李林

摘要：煤礦集團(tuán)下屬醫(yī)院衛(wèi)生所的建立初衷是為了保證工傷搶救工作的及時(shí)高效以及企業(yè)員工的就醫(yī)服務(wù)與福利，但隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷繁榮發(fā)展，煤礦集團(tuán)從自身需要出發(fā)，將下屬醫(yī)院及衛(wèi)生所全面推向市場(chǎng)。面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院及衛(wèi)生所在各方面都不斷經(jīng)受考驗(yàn)與沖擊，其中財(cái)務(wù)管理問題頻頻發(fā)生。如何有效加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制、提升財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量成為了管理的頭等大事。本文重點(diǎn)分析了煤礦集團(tuán)下屬醫(yī)院衛(wèi)生所當(dāng)前所存在的典型財(cái)務(wù)管理問題，指出了財(cái)務(wù)內(nèi)控工作強(qiáng)化的主要方面。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院衛(wèi)生所；財(cái)務(wù)管理；財(cái)務(wù)內(nèi)控

集團(tuán)下屬醫(yī)院衛(wèi)生所的出現(xiàn)是為了工傷搶救和方便企業(yè)職工就醫(yī)與醫(yī)療保健，是集團(tuán)福利的突出表現(xiàn)。但是隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及集團(tuán)經(jīng)營(yíng)多元化的自身需求。集團(tuán)所屬醫(yī)院衛(wèi)生所進(jìn)入市場(chǎng)已經(jīng)是一個(gè)不可避免也無(wú)需避免的現(xiàn)實(shí)問題。而進(jìn)入市場(chǎng)以后，不僅能獲得更大的發(fā)展空間與潛在市場(chǎng)，同時(shí)也必須接受市場(chǎng)的考驗(yàn)以及同行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)與沖擊。在此種情況下，醫(yī)院本身所存在的一些潛在問題也在逐漸顯現(xiàn)出來。尤其是在財(cái)務(wù)管理方面，管理效率低下、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)頻發(fā)等不僅影響到醫(yī)院衛(wèi)生所的自身建設(shè)發(fā)展，同時(shí)也間接阻礙了集團(tuán)的長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃與總體發(fā)展。因此，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控體系建設(shè)、規(guī)范內(nèi)部管理、細(xì)化管理內(nèi)容應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)前亟待解決的主要問題。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析

集團(tuán)下屬醫(yī)院及衛(wèi)生所等醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，在過去較長(zhǎng)時(shí)間里，其經(jīng)費(fèi)來源主要依靠集團(tuán)支持。醫(yī)院的最主要工作是工傷搶救和職工常見疾病治療方面。對(duì)于內(nèi)部管理工作，實(shí)事求是的說，在管理的規(guī)范化與體系化方面與市場(chǎng)上同類型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)仍然存在一定差距。從當(dāng)前管理現(xiàn)狀看，尤其是在財(cái)務(wù)管理上面問題較多。首先，預(yù)算編制方法落后、觀念陳舊，也缺乏利用預(yù)算管理促進(jìn)醫(yī)院本身健康發(fā)展的主觀意識(shí)，從而難以將預(yù)算管理的管理職能發(fā)揮到實(shí)處。其次，績(jī)效考核工作未能充分落實(shí)約束監(jiān)管職能，如績(jī)效考核指標(biāo)設(shè)計(jì)未充分體現(xiàn)財(cái)務(wù)管理要求，在獎(jiǎng)懲問題上落實(shí)力度也有所不足，從而大大減弱了績(jī)效考核的嚴(yán)肅性與實(shí)效性。再次，信息技術(shù)在財(cái)務(wù)管理工作中的應(yīng)用力度仍然較弱，大多數(shù)情況下信息化管理仍然被等同于無(wú)紙化辦公，在財(cái)務(wù)管理軟件的應(yīng)用上也存在諸多功能不匹配、財(cái)務(wù)人員操作不熟練的問題，造成財(cái)務(wù)管理的效率低下、問題頻發(fā)。最后，財(cái)務(wù)管理未能確立自己的管理體系，預(yù)算管理、成本控制、資金管理、資產(chǎn)管理等眾多重要分支未能有效細(xì)化和優(yōu)化管理流程，同時(shí)也未能形成統(tǒng)一整體，大大降低了財(cái)務(wù)管理工作的合力。面對(duì)上述問題，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控和制度建設(shè)刻不容緩。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控重點(diǎn)及難點(diǎn)分析

集團(tuán)下屬醫(yī)院衛(wèi)生所財(cái)務(wù)內(nèi)控想要獲得實(shí)質(zhì)性突破，必須抓住管理上的重點(diǎn)與難點(diǎn)。從當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀分析來看：

首先，要加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度本身的規(guī)范化系統(tǒng)化建設(shè)，形成一個(gè)財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)體系，徹底消除各個(gè)財(cái)務(wù)管理分支各自為政缺乏信息交互及有效協(xié)作的弊端。

其次，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控審計(jì)制度建設(shè)，突出重點(diǎn)突破難點(diǎn)，尤其需要重視對(duì)成本核算及藥品采購(gòu)的監(jiān)控力度。

再次，建立以財(cái)務(wù)管理制度有效落實(shí)為核心的績(jī)效考評(píng)體系，在重視財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的同時(shí)，加強(qiáng)多元考核目的落實(shí)，全面提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部管理工作質(zhì)量。

最后，加強(qiáng)信息技術(shù)應(yīng)用能力提升，確保財(cái)務(wù)管理工作能夠有效適應(yīng)煤礦集團(tuán)的發(fā)展需求，幫助財(cái)務(wù)管理部門盡快完成職能升級(jí)，從實(shí)務(wù)性操作層面上升到?jīng)Q策支持層面。

三、財(cái)務(wù)內(nèi)控效能落實(shí)的措施研究

從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)實(shí)問題出發(fā)，我們分析總結(jié)了加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理及財(cái)務(wù)內(nèi)控所需要重視的幾個(gè)重點(diǎn)與難點(diǎn)問題。而想要實(shí)現(xiàn)管理效能有效落實(shí)，還必須針對(duì)這些重難點(diǎn)問題進(jìn)行更細(xì)致的改革與部署。

（一）確立財(cái)務(wù)管理科學(xué)體系

現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理已不再是一項(xiàng)獨(dú)立的單一的管理工作，缺乏體系與整體規(guī)范性已經(jīng)直接影響到了財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量與水平提升。面對(duì)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理無(wú)序的問題，必須確立起先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理科學(xué)體系。首先，確立預(yù)算管理的根本基礎(chǔ)地位，以科學(xué)預(yù)算為指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)成本控制、資金管理及資產(chǎn)管理等各方面引導(dǎo)監(jiān)管作用。而科學(xué)預(yù)算編制及管理應(yīng)當(dāng)摒棄以歷史基礎(chǔ)加彈性空間的傳統(tǒng)編制方法，啟用零基礎(chǔ)預(yù)算編制方法，擺脫舊有歷史問題對(duì)預(yù)算管理改革創(chuàng)新的束縛。將醫(yī)院的當(dāng)前發(fā)展、業(yè)務(wù)推進(jìn)和科室自身需求擺在預(yù)算編制的首要考慮位置上，避免部門間貧富差距增大以及盲目建設(shè)問題。在預(yù)算編制周期上，也應(yīng)積極推行滾動(dòng)預(yù)算編制方法，縮短每一個(gè)預(yù)算編制周期，提升階段性預(yù)算編制質(zhì)量和精細(xì)化程度。同時(shí)，滾動(dòng)預(yù)算編制也能夠提升預(yù)算管理過程中對(duì)預(yù)算執(zhí)行問題的響應(yīng)速度，實(shí)現(xiàn)管理風(fēng)險(xiǎn)及苗頭的有效遏制。其次，加強(qiáng)成本控制與資金、資產(chǎn)管理科學(xué)化規(guī)范化制度建設(shè)。尤其是成本控制工作上，加強(qiáng)藥品的集中計(jì)劃采購(gòu)制度，避免藥品過量采購(gòu)而出現(xiàn)浪費(fèi)。此外，應(yīng)樹立大成本管理理念，避免將管理重心一味放在藥品、醫(yī)療耗材等部門，應(yīng)將后勤保障等統(tǒng)統(tǒng)納入管理視野之內(nèi)。同時(shí)，積極推行后勤、安保、食堂、清潔等的服務(wù)外包管理探索，實(shí)現(xiàn)管理風(fēng)險(xiǎn)及成本有效轉(zhuǎn)嫁，享受更好質(zhì)量更專業(yè)化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（二）建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)控審計(jì)制度

內(nèi)控審計(jì)是強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理及內(nèi)控工作質(zhì)量的重要輔助，針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)實(shí)問題，內(nèi)控審計(jì)應(yīng)當(dāng)尤其重視成本核算及藥品采購(gòu)內(nèi)控審計(jì)。在成本核算內(nèi)控審計(jì)方面，要落實(shí)成本費(fèi)用核算管理審計(jì)相關(guān)工作，對(duì)成本核算中的醫(yī)療服務(wù)、藥品成本、管理成本等多個(gè)重要方面有效審計(jì)。其次，加強(qiáng)成本分析審計(jì)。成本分析直接關(guān)系到成本管理及控制的具體內(nèi)容，成本分析應(yīng)重視對(duì)醫(yī)療成本、藥品成本及變動(dòng)情況的有效及時(shí)分析，并建立常規(guī)病種與特殊病種成本核算標(biāo)本，并定期進(jìn)行數(shù)據(jù)更新和標(biāo)本數(shù)據(jù)調(diào)整。在藥品采購(gòu)內(nèi)控審計(jì)方面，要嚴(yán)格審查采購(gòu)管理流程，堅(jiān)決杜絕非集中招標(biāo)采購(gòu)行為，同時(shí)比照采購(gòu)合同審查藥品質(zhì)量、藥品供應(yīng)商資質(zhì)等問題，避免藥品采購(gòu)中的違法違規(guī)行為，及時(shí)杜絕因藥品采購(gòu)問題而導(dǎo)致的病患及家屬就醫(yī)成本增加。此外，還要加強(qiáng)成本核算數(shù)據(jù)錄入的抽查與審核，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確有效。審計(jì)過程中發(fā)現(xiàn)的問題要及時(shí)匯總，通過醫(yī)院總體狀況和市場(chǎng)需求給出整改意見，并通過由上至下的形式強(qiáng)化整改意見落實(shí)的責(zé)任約束，尤其是需要加強(qiáng)中層管理者在執(zhí)行過程中的主動(dòng)執(zhí)行與監(jiān)督作用。

（三）創(chuàng)新財(cái)務(wù)績(jī)效考評(píng)體系

加強(qiáng)績(jī)效考評(píng)體系建設(shè)，積極引入平衡記分卡設(shè)計(jì)原理。尤其在財(cái)務(wù)考核指標(biāo)應(yīng)包括財(cái)務(wù)科目、數(shù)量、金額及稅務(wù)處理考核、成本費(fèi)用歸集分配、藥品采購(gòu)成本等重要方面。在內(nèi)部管理方面要重視預(yù)算管理、成本控制及固定資產(chǎn)的有效控制。同時(shí)，還要加強(qiáng)醫(yī)院工作人員學(xué)習(xí)成長(zhǎng)考核，重點(diǎn)關(guān)注其在財(cái)務(wù)管理及相關(guān)工作的執(zhí)行力度和學(xué)習(xí)質(zhì)量，以及與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)質(zhì)量。最后，績(jī)效考核也應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)審的考核側(cè)重，如賬務(wù)審核及時(shí)性、審計(jì)質(zhì)量、審計(jì)結(jié)果整改及措施落實(shí)質(zhì)量等。

（四）加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化管理質(zhì)量提升

加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化是適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展的必然，加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)應(yīng)當(dāng)重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、財(cái)務(wù)管理軟件開發(fā)應(yīng)用以及網(wǎng)絡(luò)安全管理強(qiáng)化。在網(wǎng)絡(luò)建設(shè)方面主要需要加強(qiáng)各科室及部門財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)傳輸端口統(tǒng)一與格式統(tǒng)一，確保財(cái)務(wù)管理部門能夠及時(shí)有效實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)收集。此外，財(cái)務(wù)軟件開發(fā)應(yīng)用也應(yīng)當(dāng)切實(shí)結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前財(cái)務(wù)管理實(shí)際問題，通過軟件定制充分落實(shí)需要實(shí)現(xiàn)的具體功能，同時(shí)，還要加強(qiáng)軟件操作人員的操作能力，避免因?yàn)閷I(yè)能力差而導(dǎo)致的管理問題與疏漏。最后，必須切實(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全管理，避免財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)訪問權(quán)限設(shè)置，避免認(rèn)為的數(shù)據(jù)泄露與篡改，充分發(fā)揮信息技術(shù)在財(cái)務(wù)內(nèi)控中的實(shí)際作用。

四、結(jié)束語(yǔ)

煤礦集團(tuán)下屬醫(yī)院衛(wèi)生所財(cái)務(wù)內(nèi)控當(dāng)前存在的諸多問題必須通過加強(qiáng)制度建設(shè)與有效監(jiān)控進(jìn)行改善，此外還應(yīng)重視內(nèi)部文化建設(shè)在推進(jìn)財(cái)務(wù)內(nèi)控質(zhì)量提升方面的具體作用，實(shí)現(xiàn)內(nèi)控環(huán)境的進(jìn)一步優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王東紅 . 醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控可能存在的問題及對(duì)策 [J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017（5）.

[2] 鄭新志.多種支付模式下醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理設(shè)計(jì) [J]. 中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2018（2）.