李 遠(yuǎn)，劉 玄

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，湖南 株洲 412012）

中醫(yī)臨床護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床的必修課程之一。該課程對(duì)培養(yǎng)學(xué)生臨床辯證思維、整體護(hù)理意識(shí)與指導(dǎo)臨床護(hù)理工作有著重要意義。該課程教材[1]包含現(xiàn)代護(hù)理西醫(yī)的理論體系和中醫(yī)哲學(xué)的理論體系。對(duì)于高職高專學(xué)生而言，在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生常常出現(xiàn)學(xué)習(xí)思路不清晰、抓不住重點(diǎn)等情況，從而造成學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。

基于以上實(shí)際情況，我們針對(duì)本校2016級(jí)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)生嘗試實(shí)施PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法，取得了較好的教學(xué)效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以我校2016級(jí)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)4個(gè)班學(xué)生為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組109人，對(duì)照組110人。兩組學(xué)生性別、年齡、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)內(nèi)容和成績(jī)比較差異無(wú)顯著性，兩組理論和實(shí)踐課教師、課時(shí)數(shù)相同。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。教師運(yùn)用PPT，依據(jù)教材內(nèi)容，從疾病的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)、癥候分型、內(nèi)外治法、護(hù)理措施與健康教育等方面進(jìn)行教學(xué)。

實(shí)驗(yàn)組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法。以一個(gè)寢室（6個(gè)人）為單位，上課前一周發(fā)放一個(gè)案例讓其自學(xué)和探討。每個(gè)寢室發(fā)放的案例的西醫(yī)病名相同，但是中醫(yī)證型不同，具體見(jiàn)圖1。

2 結(jié)果

課程教學(xué)結(jié)束后，組織兩組學(xué)生進(jìn)行卷面形式的理論考試和臨床模擬操作考核，滿分均為100分；并通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)查兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度，結(jié)果見(jiàn)表1、2。

3 討論

3.1 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能調(diào)動(dòng)學(xué)生主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣

圖1 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)實(shí)施流程

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組學(xué)生考試成績(jī)比較（±s，分）

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表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意情況比較（n）

PBL教學(xué)法是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，教師以問(wèn)題為導(dǎo)向，指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)[2]。該方法最大的優(yōu)勢(shì)就是能提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、自學(xué)能力、職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、分析和解決問(wèn)題能力、團(tuán)隊(duì)合作能力[3]。近40年，PBL教學(xué)法在世界各地醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域得到了廣泛運(yùn)用與高度認(rèn)可。中醫(yī)臨床護(hù)理課程理論體系復(fù)雜，涉及知識(shí)面廣，如中醫(yī)辨證內(nèi)容等，學(xué)生學(xué)習(xí)起來(lái)覺(jué)得枯燥無(wú)味，尤其是護(hù)理專業(yè)學(xué)生不能靈活運(yùn)用中醫(yī)理論知識(shí)，不能從“整體觀”和“辨證施護(hù)”的視角去看待問(wèn)題[4-6]。傳統(tǒng)教學(xué)最有效的手段就是以講故事的方式進(jìn)行案例教學(xué)，這在一定程度上能集中學(xué)生注意力，提高參與度，但是很多學(xué)生不能從專業(yè)的角度思考該病種與護(hù)理的關(guān)系以及這些理論知識(shí)給他們的啟示。CBL教學(xué)法就是一種案例教學(xué)法，教師圍繞案例針對(duì)教學(xué)內(nèi)容提出問(wèn)題。CBL教學(xué)法能與PBL教學(xué)法進(jìn)行完美融合，也能與中醫(yī)臨床護(hù)理這門(mén)以“某病”為主體內(nèi)容的課程結(jié)構(gòu)進(jìn)行完美融合。學(xué)生可以從辨病辨證依據(jù)出發(fā)，探討護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容；從臨床表現(xiàn)出發(fā)，探討診斷路徑。這兩種教學(xué)方法的結(jié)合就是對(duì)傳統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)教學(xué)手段進(jìn)行改革，使學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組對(duì)教學(xué)方法的滿意度為62.73%，實(shí)驗(yàn)組為88.99%，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。

3.2 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力

PBL教學(xué)法是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的一種教學(xué)方法，需要學(xué)生利用課余時(shí)間查閱相關(guān)資料。CBL教學(xué)法需要運(yùn)用與課程內(nèi)容相關(guān)的案例，而學(xué)生沒(méi)有接觸過(guò)臨床，這就需要教師充分利用圖書(shū)資源和互聯(lián)網(wǎng)資源，做好課前準(zhǔn)備，提前模擬臨床情景，提高學(xué)生思維能力、解決問(wèn)題能力和自學(xué)能力。自學(xué)能力是大學(xué)生必須具備的一種基本學(xué)習(xí)技能，它能有效促進(jìn)學(xué)生掌握學(xué)習(xí)方法，深刻認(rèn)識(shí)到如何抓住該門(mén)課程的學(xué)習(xí)重點(diǎn)。表1顯示，實(shí)驗(yàn)組該門(mén)課程的操作考核成績(jī)和理論考試成績(jī)明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明在此門(mén)課程教學(xué)中應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法是切實(shí)可行的，對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)的提升有積極意義。

3.3 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能提高學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，增加師生互動(dòng)和交流PBL

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)中，任務(wù)的完成需要學(xué)生以團(tuán)隊(duì)形式進(jìn)行合作和分工。知識(shí)具有系統(tǒng)性，每個(gè)團(tuán)隊(duì)成員雖然有各自的重點(diǎn)，但是必須了解團(tuán)隊(duì)其他成員掌握的相關(guān)知識(shí)，這樣才能提高知識(shí)掌握程度與團(tuán)隊(duì)合作能力。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法雖然強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，但仍需教師在此過(guò)程中發(fā)揮主導(dǎo)作用，為學(xué)生答疑解惑，并進(jìn)行歸納性總結(jié)。由此可見(jiàn)，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)需要教師和學(xué)生積極參與及互相配合，如此一來(lái)，有利于增加師生互動(dòng)和交流，也能幫助教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，不斷改進(jìn)教學(xué)方法。

3.4 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法契合護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)和課程特點(diǎn)

?？谱o(hù)理培養(yǎng)的是專業(yè)技能型人才，要求人才不僅要掌握較強(qiáng)的操作技能，還要具備一定的理論知識(shí)和分析、解決問(wèn)題能力。中醫(yī)臨床護(hù)理是在中醫(yī)哲學(xué)理論體系指導(dǎo)下的一門(mén)護(hù)理學(xué)科，專業(yè)性強(qiáng)，理論知識(shí)抽象。以往大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中不能將中醫(yī)的臨床專業(yè)性知識(shí)和護(hù)理相關(guān)要求相結(jié)合，找不到切入點(diǎn)，雖然教師在課堂上指出了其關(guān)聯(lián)，但是學(xué)生卻仍不能理解。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)在于能調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感和中醫(yī)的整體思維，幫助學(xué)生從教師的角度思考問(wèn)題與尋求問(wèn)題解決途徑，從而提高學(xué)習(xí)效率和知識(shí)運(yùn)用能力。

3.5 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法能提高學(xué)生人文素質(zhì)

目前，護(hù)理模式正從以“疾病”為中心的模式向“整體護(hù)理”模式轉(zhuǎn)變。因此，教學(xué)中要注重培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)。可在專業(yè)課程的教材中融入人文素質(zhì)教育元素，但實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，很多學(xué)生在專業(yè)學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)人文素質(zhì)教育不夠重視，往往只有在上護(hù)理人文修養(yǎng)課程的時(shí)候才會(huì)關(guān)注人文素質(zhì)教育，但也僅僅停留在表面而不是意識(shí)上，存在“重專業(yè)、輕人文”的現(xiàn)象。PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法從設(shè)計(jì)層面加入了人文素質(zhì)培養(yǎng)的相關(guān)環(huán)節(jié)，學(xué)生將人文素質(zhì)培養(yǎng)與專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)相結(jié)合，從深層次認(rèn)識(shí)人文的意義，提高人文素質(zhì)。

當(dāng)然，任何一種先進(jìn)的教學(xué)方法也會(huì)有其局限性，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法雖然強(qiáng)調(diào)以學(xué)生主體，但是教師的主導(dǎo)地位必須要凸顯，教師要靈活把控課堂，比如不同學(xué)生學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)態(tài)度等不同，分組時(shí)要注意把控；某些教學(xué)內(nèi)容要實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，只有這樣才能提高教學(xué)效果。