黃 展

（江蘇省昆山市虹橋醫(yī)院，江蘇 昆山 215300）

腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)以及腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)是臨床上治療輸卵管壺腹部妊娠的常用保守性術(shù)式，安全性較高，且能夠保留患者生育能力 。本文將對比兩種術(shù)式治療輸卵管壺腹部妊娠臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月，到我院進(jìn)行治療的68例輸卵管壺腹部妊娠患者，所有患者均已經(jīng)過確診，病灶直徑≤3 cm，生命體征平穩(wěn)，無高血壓、糖尿病等慢性疾病，肝腎功能正常。患者年齡23～37歲，平均年齡（29.38±5.34）歲，體征50～64kg，平均（58.35±3.45）kg，停經(jīng)時間33～58d，平均（42.48±7.46）d，有生育史36例，無生育史32例。根據(jù)手術(shù)方案不同，將其分為觀察組（n=34）及對照組（n=34），兩組患者基線資料具有可比性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)麻醉、建立 CO2氣腹，壓力為12～14mmHg。觀察組采取輸卵管切開取胚縫合術(shù)治療，在輸卵管系膜注射6mg垂體后葉素注射液，于輸卵管長軸線作1～3cm切口，水壓分離并取出妊娠物，沖洗創(chuàng)面無組織物，用0～4可吸收線間斷全層縫合輸卵管肌層、漿膜層，保持其外觀完整、平滑，隨后使用生理鹽水沖洗腹腔，涂抹幾丁糖，防止發(fā)生粘連。對照組采取腹腔鏡輸卵管開窗取胚術(shù)治療，切開取胚操作與觀察組一致，隨后使用雙極電凝止血，不進(jìn)行縫合。

對比兩組患者的手術(shù)及隨訪情況，包括創(chuàng)面止血時間、術(shù)中出血量、輸卵管造影通暢率（術(shù)后3個月）、重復(fù)性異位妊娠率（術(shù)后12個月）等[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療，未發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹等情況。兩組患者創(chuàng)面止血時間、出血量等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的輸卵管造影通暢率、宮內(nèi)妊娠高于對照組，且重復(fù)性異位妊娠率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及隨訪情況對比[n=34，n（%）]

3 討 論

輸卵管壺腹部妊娠是臨床上常見的異位妊娠，術(shù)后容易出現(xiàn)重復(fù)性異位妊娠[2]。該病主要發(fā)生于育齡期女性，患者對生育能力的保留有一定要求。從輸卵管壺腹部解剖結(jié)構(gòu)上看，其肌層較厚，管腔較長且寬大，因此，可以進(jìn)行保守性手術(shù)，清除妊娠病灶，保留并修復(fù)患側(cè)輸卵管，減少對患者生育功能的影響。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，能夠聯(lián)合宮腔鏡，對宮腔、盆腔進(jìn)行全面探查，提升手術(shù)效果及安全性。

在本次研究中，兩組患者創(chuàng)面止血時間、出血量等指標(biāo)無明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的輸卵管造影通暢率、宮內(nèi)妊娠高于對照組，且重復(fù)性異位妊娠率低于對照組，差異明顯（P＜0.05）；提示在腹腔鏡輔助下行輸卵管切開取胚縫合術(shù)治療，療效可靠，具有顯著優(yōu)勢。在進(jìn)行手術(shù)時，可以使用垂體后葉素，減少病灶血供，避免術(shù)中出血過多，影響術(shù)野。利用水壓分離，完整剝離妊娠物，能夠減少對絨毛細(xì)胞及輸卵管黏膜的損傷。在進(jìn)行輸卵管開窗取胚術(shù)治療時，由于僅使用電凝止血，不進(jìn)行縫合，容易出現(xiàn)電凝過度，引起部分輸卵管節(jié)段壞死，影響患者生育功能。同時，還可能損傷輸卵管肌層，影響其正常蠕動，出現(xiàn)局部細(xì)胞凝固性壞死，影響其卵子輸送能力[3]。

綜上所述 ，腹腔鏡輸卵管切開取胚縫合術(shù)治療輸卵管壺腹部妊娠能夠提高輸卵管造影通暢率及宮內(nèi)妊娠率，效果優(yōu)于輸卵管開窗取胚術(shù)。