劉立新，李淑文，張振榮

（1. 大慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，黑龍江 大慶 163312；2. 大慶過(guò)敏病醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163312）

卡孕栓聯(lián)合宮腔鏡取胚術(shù)終止哺乳期瘢痕子宮早孕的研究

劉立新1，李淑文1，張振榮2

（1. 大慶醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校護(hù)理系，黑龍江 大慶 163312；2. 大慶過(guò)敏病醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163312）

目的 探討卡孕栓聯(lián)合宮腔鏡取胚術(shù)終止哺乳期瘢痕子宮早孕在的可行性。方法選取2012年1月～2015年12月哺乳期瘢痕子宮妊娠者360例，將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，各120例。觀察組采用卡孕栓聯(lián)合宮腔鏡取胚術(shù)，對(duì)照1組在B超監(jiān)視下行人工流產(chǎn)術(shù)，對(duì)照2組采用單純宮腔鏡取胚術(shù)。觀察各組患者宮頸擴(kuò)張、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥及月經(jīng)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組宮頸松弛度、術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組1組和2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 卡孕栓聯(lián)合宮腔取胚術(shù)適合終止哺乳期瘢痕子宮早孕。

卡孕栓；宮腔鏡取胚術(shù)；哺乳期瘢痕子宮；早孕

目前我國(guó)剖宮產(chǎn)術(shù)后1年內(nèi)意外妊娠逐年增加，此期又多處于哺乳期，增加了終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。本研究將卡孕栓聯(lián)合宮腔鏡取胚術(shù)用于終止哺乳期瘢痕子宮早孕，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年12月到大慶過(guò)敏病醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的哺乳期瘢痕子宮早孕要求終止妊娠者360例，知情同意后， 將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照1組和對(duì)照2組，各120例。三組患者均無(wú)手術(shù)和藥物應(yīng)用禁忌，年齡21～39歲，妊娠周數(shù)5～10周、胎囊及胎芽大小、剖宮產(chǎn)術(shù)后平均時(shí)間（均第一次剖宮產(chǎn)）等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

三組患者術(shù)前均行雙合診查子宮及附件情況。

觀察組采用卡孕栓聯(lián)合宮腔鏡取胚術(shù)，對(duì)照1組在B超監(jiān)視下行人工流產(chǎn)術(shù)，對(duì)照2組采用單純宮腔鏡取胚術(shù)。具體如下。

1.2.1 卡孕栓應(yīng)用：觀察組在宮腔鏡取胚術(shù)前30～60 min將卡孕栓1 mg置入陰道后穹隆，待患者出現(xiàn)輕微腹痛或少量陰道流血時(shí)，方可施術(shù)。

1.2.2 宮腔鏡取胚術(shù)：采用德國(guó)STORZ宮腔鏡，常規(guī)消毒鋪巾，探測(cè)宮腔，必要時(shí)擴(kuò)張宮頸，連接裝置，排空空氣后，置入宮腔鏡，開(kāi)光源，注入膨?qū)m液（0.9%氯化鈉），膨?qū)m壓力13～15 kPa，待宮腔充盈后，視野明亮，轉(zhuǎn)動(dòng)腔鏡并按宮頸→子宮全貌→宮底→側(cè)壁→兩側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口處→孕囊位置、形態(tài)順序全面觀察后，4～6號(hào)吸管吸取孕囊及附著部位蛻膜，有出血時(shí)電凝止血。再次檢查無(wú)殘留、出血，退出宮腔鏡，術(shù)畢檢查絨毛。

1.2.3 B超監(jiān)視下可視人工流產(chǎn)術(shù)：采用B超準(zhǔn)確定位下行人工流產(chǎn)術(shù)。

1.2.4 單純宮腔鏡取胚術(shù)：在不應(yīng)用卡孕栓情況下行宮腔鏡取胚術(shù)，步驟同上。

1.2.5 術(shù)后處理：術(shù)后均常規(guī)按醫(yī)囑口服抗生素。分別于術(shù)后10天和1個(gè)月來(lái)院復(fù)查，并隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組患者手術(shù)一般情況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥、子宮或?qū)m頸疾病檢查率及月經(jīng)情況。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

宮口松弛度以擴(kuò)宮棒進(jìn)入宮頸內(nèi)口無(wú)阻力為準(zhǔn)。顯效：6.5號(hào)擴(kuò)宮棒進(jìn)入無(wú)阻力；有效：5.5號(hào)擴(kuò)宮棒進(jìn)入無(wú)阻力；無(wú)效：需從擴(kuò)宮棒4號(hào)擴(kuò)張宮頸。手術(shù)時(shí)間：從宮頸擴(kuò)張始至手術(shù)結(jié)束。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x± s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一次終止妊娠成功率

觀察組和對(duì)照2組一次終止妊娠成功率為100%，對(duì)照1組則為95.83%。

2.2 手術(shù)一般情況

觀察組宮頸管松弛程度與其他兩組相比良好，手術(shù)時(shí)間較對(duì)照2組縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組手術(shù)一般情況比較

2.3 術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)中并發(fā)癥總發(fā)生率、大出血及人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯低于其他兩組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)中宮頸或子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤等疾病檢出率

觀察組和對(duì)照2組宮頸及子宮疾病檢出率明顯高于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.42，P＜0.05）。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組和對(duì)照2組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于對(duì)照1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 三組術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

表3 三組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

哺乳期瘢痕子宮妊娠時(shí)，由于子宮肌壁變軟變薄，瘢痕處血管豐富，肌層組織重建尚不完全，在人流時(shí)易出現(xiàn)大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥[1]，藥物流產(chǎn)時(shí)又易出現(xiàn)不全流產(chǎn)等情況，單純宮腔鏡取胚術(shù)雖能減少了子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生[2]，但仍存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，部分并發(fā)癥發(fā)生率較高等缺點(diǎn)[3]。本研究將卡孕栓聯(lián)合宮腔取胚術(shù)應(yīng)用于終止哺乳期瘢痕子宮早孕，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組宮頸松弛度較B超監(jiān)視下人工流產(chǎn)和單純宮腔取胚術(shù)效果明顯，手術(shù)時(shí)間也較單純宮腔取胚術(shù)短。這與卡孕栓的藥理作用密切相關(guān)，卡孕栓作為人工合成的PGF2α1的衍生物[4]，可迅速作用于宮頸細(xì)胞，使宮頸軟化擴(kuò)張，便于宮腔鏡的通過(guò)，有效縮短手術(shù)時(shí)間。而且宮頸軟化后會(huì)減輕受術(shù)者的疼痛刺激，且卡孕栓能阻斷宮頸神經(jīng)末梢反射，降低迷走神經(jīng)興奮性[5]，使觀察組的人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率也明顯降低，這直接降低了宮腔取胚術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，增加了手術(shù)的安全性。

另外，本研究發(fā)現(xiàn)卡孕栓能加強(qiáng)子宮收縮，可使哺乳期瘢痕子宮早孕患者終止妊娠時(shí)術(shù)中大出血的發(fā)生率進(jìn)一步降低。且結(jié)果還表明卡孕栓并不影響宮腔鏡取胚術(shù)一次性終止早孕成功率高，保護(hù)子宮內(nèi)膜免受損傷，對(duì)月經(jīng)影響小等優(yōu)勢(shì)，也一樣不會(huì)干擾宮腔鏡發(fā)現(xiàn)和處理宮頸、子宮內(nèi)膜病變。

總之，卡孕栓聯(lián)合宮腔取胚術(shù)適合哺乳期瘢痕子宮早孕患者，是一種值得推廣的終止早孕方法。

[1] 韓煜雯,鄭艷莉,韓 云,等.瘢痕子宮妊娠致產(chǎn)后出血高危因素分析與治療[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,34(5):418-420.

[2] 牛淑芳,謝云芝,劉志強(qiáng).宮腔鏡取胚術(shù)在終止早早孕中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(15):2366-2368.

[3] 王 云.卡孕栓在哺乳期瘢痕子宮人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(18):2726-2727.

[4] 胡世杰.米非司酮聯(lián)合卡孕栓用于 16 周內(nèi)瘢痕子宮引產(chǎn)的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2016,9(3):65-66.

[5] 馬秀君.卡孕栓聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)患者不良情緒療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2012,12(9):2090-2091.

本文編輯：張 鈺

R169.4

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ISSN.2095-8803.2016.07.131.02

劉立新（1979-）女，吉林四平人，碩士研究生，研究方向：病理產(chǎn)科和婦科惡性腫瘤的診治及教育