楊凱婷

（廣西貴港市人民醫(yī)院婦科，廣西 貴港 537100）

腹腔鏡手術(shù)方式因切口小、出血少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已得到在婦科疾病患者廣泛接受[1]。但由于麻醉藥物引發(fā)的暫時(shí)性抑制，切口疼痛等因素，使婦科腹腔鏡術(shù)后患者容易發(fā)生各種程度的暫時(shí)性腸麻痹。而腸麻痹可導(dǎo)致患者術(shù)后腹部脹痛、乏力和盜汗等不適，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)。為使患者術(shù)后胃腸功能盡早恢復(fù)，本研究將對(duì)我科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)較干預(yù)前快，效果良好?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月～2018年4月我科收治的腹腔鏡手術(shù)患者86例。其中子宮肌瘤剔除術(shù)12例，輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)18例，異位妊娠輸卵管切除術(shù)21例，卵巢囊腫剝除術(shù)20例，盆腔粘連松解術(shù)9例；患者年齡18～56歲，均為全身麻醉的麻醉方式。隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，對(duì)照組43例，兩組病人一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)護(hù)理，術(shù)前告知患者各項(xiàng)檢查，手術(shù)前、中、后所需的注意事項(xiàng)。并按圍術(shù)期術(shù)前護(hù)理常規(guī)做好準(zhǔn)備工作，術(shù)后按圍術(shù)期術(shù)后護(hù)理常規(guī)為患者實(shí)施護(hù)理。同時(shí)積極解答患者及其家屬提出的相關(guān)疑問(wèn)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者術(shù)后的生命體征及病情變化。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施下列護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 心理護(hù)理：根據(jù)患者的病情為患者提供相對(duì)應(yīng)的心理支持，同時(shí)運(yùn)用良好且有效的溝通方式幫助患者消除顧慮和不良情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練[2]，術(shù)前為患者播放松弛音樂(lè)并指導(dǎo)其練習(xí)腹式呼吸3～5次/15min，以減輕患者術(shù)前的焦慮和緊張心理。

1.2.2.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者術(shù)前飲食注意清淡營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)結(jié)束回到病房當(dāng)天給予咀嚼木糖醇口香糖3～4次/15min[3]。術(shù)后4h給予飲羅漢果水2～3次，50ml/次，以減輕因氣管插管引起的咽喉不適。術(shù)后6h可由禁食改半流質(zhì)飲食，食物宜清淡營(yíng)養(yǎng)，忌牛奶等易產(chǎn)氣和刺激食物。早期進(jìn)食有利于術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

1.2.2.3 體位護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)術(shù)后床上康復(fù)操[4]。方法：①雙手反復(fù)抓握5次；②左右前臂反復(fù)屈肘5次；③左右上臂反復(fù)抬高180度5次；④指導(dǎo)并協(xié)助患者每小時(shí)向左或向右翻身活動(dòng)1次；⑤雙腿躁關(guān)節(jié)反復(fù)環(huán)屈動(dòng)作5次，躁關(guān)節(jié)反復(fù)背伸動(dòng)作5次；⑥順、逆時(shí)針交替進(jìn)行躁關(guān)節(jié)環(huán)繞運(yùn)動(dòng)5次。每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在10～15min為宜。早期床上運(yùn)動(dòng)不但可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，更有利于縮短患者腹腔鏡手術(shù)后肛門(mén)排氣的時(shí)間。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①腹脹發(fā)生率：輕度腹脹指患者有輕微的腹脹感，排氣前有氣體在腹內(nèi)轉(zhuǎn)動(dòng)。中度腹脹指患者腹部出現(xiàn)尚能忍受的膨隆及手術(shù)切口脹痛。重度腹脹指以患者腹部及手術(shù)切口脹痛難以忍受，且膨隆明顯。未發(fā)生腹脹指患者術(shù)后無(wú)明顯腹脹感，且肛門(mén)已恢復(fù)排氣；②腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；③肛門(mén)排氣時(shí)間。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料表示為率（%），采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者腹脹的發(fā)生率

觀察組出現(xiàn)3例腹脹患者，腹脹發(fā)生率約為6.97%，明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組腹脹發(fā)生情況比較（n）

2.2 比較兩組患者恢復(fù)腸鳴音的時(shí)間及恢復(fù)肛門(mén)排氣的時(shí)間：觀察組較于對(duì)照組明顯縮短 (P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組病人腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣[h，（±s）]

表2 兩組病人腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣[h，（±s）]

術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 43 9.92±5.21 11.55±7.64對(duì)照組 43 16.13±2.94 43.28±9.67

3 討 論

隨著醫(yī)療技術(shù)日益發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于臨床。腹腔鏡手術(shù)減少切口創(chuàng)傷的同時(shí)也加快了患者的康復(fù)，但腹腔鏡手術(shù)引發(fā)的腹脹癥狀不利于患者的術(shù)后早期康復(fù)[5]。因此，采取積極有效的護(hù)理干預(yù)有利于婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，不但幫助患者盡早恢復(fù)肛門(mén)排氣，還有效地降低腹脹的發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。通過(guò)心理干預(yù)不但可以幫助婦科腹腔鏡手術(shù)患者緩解和消除因手術(shù)所產(chǎn)生的焦慮和不良情緒，更能有幫助其建立術(shù)后快速康復(fù)的信心。而在術(shù)后早期進(jìn)行“假飼”——咀嚼口香糖，此動(dòng)作刺激患者產(chǎn)生的神經(jīng)激素不但可以增加其胃腸消化液的分泌，更能促進(jìn)其胃腸動(dòng)力，從而達(dá)到減少因麻醉藥物引起的腸麻痹所致的腹脹，加速患者肛門(mén)排氣。床上康復(fù)操訓(xùn)練除了能促進(jìn)患者快速康復(fù)外，更能幫助患者減少腹腔鏡手術(shù)后二氧化碳?xì)怏w在腹腔內(nèi)遺留，幫助其快速恢復(fù)胃腸功能。

綜上所述，對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，不但可以促進(jìn)患者胃腸道盡快恢復(fù)，更能降低腹脹發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。