孫玉霞

【摘要】目的 研究90例早期急性心肌梗死（AMI）患者采用尿激酶溶栓治療效果。方法 隨機(jī)分組法將90例AMI患者分為對照組、研究組各45例，對照組給予常規(guī)治療，研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶溶栓治療，觀察兩組療效。結(jié)果 研究組病死率、磷酸肌酸激酶同工酶、肌酸激酶均低于對照組，且冠脈再通率明顯更高（P<0.05）。結(jié)論 對AMI患者早期給予尿激酶溶栓治療能迅速疏通梗死血管，改善心肌功能，降低患者病死率，安全性高，療效確切。

【關(guān)鍵詞】AMI；尿激酶；早期；溶栓治療

【中圖分類號】R248.1+8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.19..01

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）病情危急，容易并發(fā)心源性休克、心力衰竭、猝死等并發(fā)癥，發(fā)病1 h內(nèi)死亡率超過50%，危及患者生命安全[1]。早期溶栓治療是臨床治療AMI的主要方法，可以快速疏通閉塞冠脈，增加心肌缺血部位血供，挽救瀕死心肌細(xì)胞，縮小梗死區(qū)域，降低患者殘死率。本文就早期尿激酶溶栓治療在AMI患者中的效果進(jìn)行研討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為本院2016年4月～2017年10月收治的AMI患者90例，隨機(jī)分組法分為對照組、研究組各45例。對照組男19例，女26例；年齡39～79歲，平均（57.3±4.2）歲；梗死部位：心肌前壁22例，心肌下壁15例，心肌后壁8例。研究組男20例，女25例；年齡40～78歲，平均（57.1±4.0）歲；梗死部位：心肌前壁23例，下壁14例，后壁8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療，叮囑患者臥床休息、吸氧，給予動態(tài)心電監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者病情給予抗凝藥、利尿藥、硝酸脂類、極化液等。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尿激酶靜脈溶栓治療，對患者進(jìn)行快速心電圖檢查、體檢，排除溶栓禁忌癥。符合溶栓治療者進(jìn)行血尿常規(guī)、心肌酶譜檢查，做好急救措施。溶栓治療前先口服30 mg阿司匹林腸溶片，尿激酶100～150萬U在100 ml 0.9%氯化鈉溶液中稀釋后瘀30 min內(nèi)靜脈滴注完畢，確診后，在發(fā)病24 h內(nèi)盡早給予尿激酶治療。尿激酶治療12 h后給予肝素鈣靜脈滴注治療5～7 d。溶栓治療后長期服用阿司匹林、抗心律失常、硝酸甘油治療，定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組冠脈再通率、病死率、心肌標(biāo)志物（磷酸肌酸激酶同工酶CK-MB、肌酸激酶CK）水平，冠脈再通標(biāo)準(zhǔn)：（1）CK峰值<16或CK-MB峰值<14；（2）升高ST段下降50%及以上；（3）治療3 h內(nèi)患者胸痛癥狀減輕或消失；（4）心肌出現(xiàn)再灌注心律失常；除3、4外的任意2條標(biāo)準(zhǔn)即為冠脈再通。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.00處理，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，采用例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組冠脈再通41例（91.1%），對照組冠脈再通32例（71.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.2632，P<0.05）；研究組死亡1例（2.2%）；對照組死亡6例（13.3%）；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.8726，P<0.05）。

治療前，研究組CK-MB水平為（53.7±35.6）U/L，對照組為（52.9±36.0）U/L；研究組、對照組CK水平分別為（552.3±375.9）U/L、（548.7±372.2）U/L，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.1060，0.0457，P>0.05）；治療后，研究組CK-MB水平（15.5±11.9）U/L明顯低于對照組（46.1±37.2）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.2557，P<0.05）；研究組CK水平（190.2±180.7）U/L明顯低于對照組（485.2±320.5）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.3785，P<0.05）。

3 討 論

AMI是一組好發(fā)于中老年人群的心血管疾病，具有發(fā)病率高、殘死率高的特點(diǎn)[2]。介入治療是臨床治療AMI的首要治療方法，但是部分醫(yī)院不具備介入治療條件，溶栓治療簡單易行，對儀器設(shè)備要求低，臨床應(yīng)用范圍更廣。

尿激酶是從腎組織中培養(yǎng)或者健康尿液中分離的酶蛋白，無抗原性。對纖溶酶原成纖溶酶有著催化裂解的作用，增強(qiáng)血管中ADP酶活性，抑制ADP引起的血小板聚集，迅速降低CK-MB。CK水平。同時(shí)有效降解血液中凝血因子、纖維蛋白及纖維蛋白凝塊，溶解血栓，防止血栓形成，挽救瀕死心肌。靜脈滴注迅速滲透到全身各組織，迅速提高體內(nèi)纖溶酶活性，15 min時(shí)達(dá)到峰值。迅速降低血漿中纖維蛋白水平，對新血栓溶解作用強(qiáng)[3]。通過臨床長期研究發(fā)現(xiàn)，尿激酶無致畸形、抗原活性，不良反應(yīng)極少，用藥安全。其半衰期僅為20 min，早期大劑量使用尿激酶進(jìn)行溶栓

治療能迅速疏通冠脈，提高冠脈再通率，降低患者病死率。

綜上所述，對AMI患者在發(fā)病早期給予尿激酶靜脈溶栓治療提高冠脈再通率，有效降低CK、CK-MB水平，挽救心肌，盡快恢復(fù)心肌再灌注，降低患者病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳文沖.尿激酶溶栓治療對早期急性心肌梗死的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015，17（5）：664-665.

[2] 張雪艷.早期靜脈溶栓治療急性心肌梗死患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，10（z2）：250.

[3] 劉世平，徐彤彤.急性心肌梗死患者早期干預(yù)血清Hcy水平的變化及意義[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（27）：5-7.

本文編輯：吳宏艷