陳志友 肖國(guó)錦 唐海霞

【摘要】目的：探討護(hù)理總崗位設(shè)置在ICU質(zhì)量控制中的應(yīng)用效果方法：統(tǒng)計(jì)本院2016年1月-2017年1月ICU新收治病人為對(duì)照組，2017年2月-2018年2月ICU新收治病人為實(shí)驗(yàn)組，在醫(yī)護(hù)人力資源配備、患者危重程度及床位使用率基本一致條件下，比較ICU設(shè)置護(hù)理總前后護(hù)理質(zhì)量控制敏感指標(biāo)及患者的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組發(fā)生不良事件率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ICU設(shè)置護(hù)理總崗位可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高搶救成功率，減少不良事件的發(fā)生，提高患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】ICU；護(hù)理住院總；護(hù)理質(zhì)量管理；應(yīng)用

縱觀整個(gè)醫(yī)療體系，護(hù)理質(zhì)量是重要的影響因素[1]。護(hù)理質(zhì)量不只是直接影響了患者疾病的治療效果，而且還同醫(yī)院影響力之間密切有關(guān)。ICU是各大小醫(yī)院重大的科室，要求臨床醫(yī)務(wù)密切協(xié)作，并同患者家屬構(gòu)建相互信賴的關(guān)系，在這一過(guò)程中住院中發(fā)揮著無(wú)法替代的作用，扮演協(xié)調(diào)的角色。ICU住院總能夠有效降低急救不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，強(qiáng)化急救臨床效果[2-3] 等。對(duì)整個(gè)ICU護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行重點(diǎn)檢查分析，并對(duì)護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)是否存在風(fēng)險(xiǎn)予以準(zhǔn)確評(píng)估，并迅速總結(jié)出護(hù)理質(zhì)量所存在的問(wèn)題，從而有效預(yù)防護(hù)理不良事件的產(chǎn)生[4]。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

我科是綜合ICU，現(xiàn)開(kāi)放床位數(shù)25張，床位使用率95%以上，護(hù)士總?cè)藬?shù)50名，低年資護(hù)士（≤3年）10人，占護(hù)士總?cè)藬?shù)的20%.本院2016年1月-2017年1月在ICU沒(méi)有設(shè)立住院總，由6組護(hù)士（每組8人）輪班制進(jìn)行護(hù)理，隨機(jī)挑選搶救病例100例，作為對(duì)照組；2016年2月-2017年2月在ICU設(shè)立護(hù)理住院總，隨機(jī)挑選搶救病例100例，作為試驗(yàn)組。其中對(duì)照組患者中男性59例，女性41例，年齡11-78歲，平均年齡為（49.9±10.6）歲；外科手術(shù)患者36例，內(nèi)科疾病49例，交通事故6例，其他9例。試驗(yàn)組患者中男性60例，女性40例，年齡10-79歲，平均年齡為（50.9±12.6）歲；外科手術(shù)患者35例，內(nèi)科疾病患者50例，交通事故7例，其他10例。兩組患者基本資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 病情交接過(guò)程中的質(zhì)量控制

在護(hù)理人員各個(gè)班級(jí)交接時(shí)，極易產(chǎn)生比了解前期病情、交接不清等現(xiàn)象，從而誘發(fā)了護(hù)理糾紛和差錯(cuò)事件的出現(xiàn)?；诖耍o(hù)理住院總在排班時(shí)應(yīng)合理搭配工作能力、工作年限等護(hù)理人員，同時(shí)還應(yīng)全程監(jiān)督危重患者的交接工作，需從如下幾方面著手：①查看護(hù)理人員是否對(duì)患者的病情了如指掌；②查看護(hù)理人員是否觀察到患者的重點(diǎn)病情，例如胸椎體骨折不同骨折部位；③檢查前一個(gè)班次的護(hù)理人員是否認(rèn)真執(zhí)行了護(hù)理措施，交接班是否進(jìn)行了特殊的交代。

1.2.2 并發(fā)癥防治中的質(zhì)量控制

住院總應(yīng)從如下幾方面實(shí)施：①積極參與到護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo)，檢查護(hù)理人員是否實(shí)施針對(duì)性有效的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，并評(píng)價(jià)干預(yù)措施的科學(xué)性；②對(duì)每一位ICU患者的病情進(jìn)行重點(diǎn)分析，并考慮到其可能出現(xiàn)的護(hù)理并發(fā)癥，并指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施有效的預(yù)防措施：例如墜床、壓疝、燙傷、液體外漏等極易造成組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥；③在護(hù)士會(huì)上重點(diǎn)討論分析護(hù)理隱患，并通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體的病案進(jìn)行教育，使得每一位護(hù)理人員都能夠重視并發(fā)癥的預(yù)防。

1.2.3 護(hù)理安全質(zhì)量控制

為了能夠更好地做好護(hù)理安全工作，護(hù)理住院總應(yīng)從從下幾方面著手：①全面了解每一位護(hù)理人員的工作水平、職業(yè)道德、應(yīng)急處理能力等信息；②對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作是否規(guī)范進(jìn)行定期抽查；③加強(qiáng)培訓(xùn)活動(dòng)，使得每一位ICU護(hù)理人員均能夠靈活運(yùn)用各種搶救設(shè)備，并掌握相關(guān)維護(hù)保養(yǎng)方法；④對(duì)ICU病房安全防范制度的落實(shí)執(zhí)行情況予以重點(diǎn)抽查，基于所存在的問(wèn)題提出針對(duì)性有效的建議；⑤檢查急救藥品及急救器材性能⑥在晨間交班、護(hù)士會(huì)上提示存在安全隱患的患者，并要求每一位護(hù)理人員重視。

1.2.4 搶救過(guò)程中的質(zhì)量控制

在搶救過(guò)程中極易出現(xiàn)各種糾紛、差錯(cuò)，基于此護(hù)理住院總應(yīng)鎮(zhèn)靜地指揮和參與搶救工作。①指揮護(hù)理人員平靜地實(shí)施每一個(gè)搶救指令：②對(duì)患者家屬進(jìn)行權(quán)威，并進(jìn)行合理疏散，為搶救創(chuàng)造優(yōu)質(zhì)的環(huán)境；③對(duì)搶救患者的病情變化予以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，積極配合臨床醫(yī)生的搶救；④若搶救機(jī)器出現(xiàn)障礙，應(yīng)迅速進(jìn)行有效處理；⑤對(duì)患者家屬的情緒予以有效安撫；⑥搶救不成功時(shí)，應(yīng)重視善后工作的處理，避免醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

主要對(duì)設(shè)立護(hù)理住院總前后的搶救成功率、不良事件發(fā)生率指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究資料均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析處理，以率（%）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 設(shè)立護(hù)理住院總前后搶救率對(duì)比

如表1所示。

2.2 設(shè)立護(hù)理住院總前后發(fā)生不良事件的情況

如表2所示。

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，危重病相關(guān)技術(shù)也隨之發(fā)展，有效地保障地人類的生命安全。對(duì)于護(hù)理管理而言，護(hù)理安全管理尤為重要，是護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要指標(biāo)。張靜，張珍[6]研究指出，在ICU設(shè)立護(hù)理住院總，能夠?qū)φ麄€(gè)護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程予以重點(diǎn)監(jiān)控，研究結(jié)果表明ICU不良事件發(fā)生率明顯降低，且搶救成功率較高，患者對(duì)搶救工作十分滿意。本研究通過(guò)對(duì)我院ICU護(hù)理住院總設(shè)立前后的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果表明：試驗(yàn)組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組發(fā)生不良事件率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果充分證實(shí)了ICU護(hù)理住院總發(fā)揮著重要的作用，應(yīng)在臨床工作中予以推廣[7]。

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