黃華平, 李桂蓉, 王海燕

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 護(hù)理部, 四川 綿陽(yáng), 621000)

隨著醫(yī)改的不斷深化和人民群眾健康服務(wù)需求的不斷提高，對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)內(nèi)涵和外延提出迫切需求，也對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的服務(wù)能力提出更高要求。大量研究[1-3]表明，畢業(yè)后的護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱“規(guī)培”)能有效提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)能力，保障臨床護(hù)理質(zhì)量安全，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。2016年，原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委組織制定了《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱(試行)》[4]，包括適用范圍、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)方式及方法、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容及要求、考核方式及內(nèi)容等，便于各地和醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范開(kāi)展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作，提高培訓(xùn)質(zhì)量。四川省衛(wèi)計(jì)委結(jié)合該大綱要求制定了《四川省護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試點(diǎn)方案》[5]，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)學(xué)員的責(zé)、權(quán)、利進(jìn)行了明確，有效促進(jìn)了培訓(xùn)工作的開(kāi)展。護(hù)理實(shí)習(xí)生(以下簡(jiǎn)稱“護(hù)生”)畢業(yè)后面臨著就業(yè)或接受規(guī)培的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，了解該群體對(duì)規(guī)培的認(rèn)知和態(tài)度，有利于完善相關(guān)政策措施，擴(kuò)大培訓(xùn)范圍，穩(wěn)定培訓(xùn)學(xué)員隊(duì)伍，建立護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)工作的長(zhǎng)效機(jī)制。因此，本研究對(duì)某三級(jí)甲等醫(yī)院的在院護(hù)生進(jìn)行了相關(guān)主題的問(wèn)卷調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年3月—4月采用便利抽樣方法選取某三級(jí)甲等醫(yī)院愿意接受本次調(diào)查的在院護(hù)生230名。

1.2 方法

在參考相關(guān)文獻(xiàn)、政策資料等的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷共分為護(hù)生基本信息、護(hù)生對(duì)規(guī)培政策知曉情況及護(hù)生對(duì)規(guī)培的態(tài)度三部分，其中“護(hù)生對(duì)規(guī)培政策知曉情況”部分為判斷題型，分為正確和錯(cuò)誤兩項(xiàng)，知曉程度分為“非常了解”、“部分了解”、“只是聽(tīng)說(shuō)”和“完全不了解”。“護(hù)生對(duì)規(guī)培的態(tài)度”部分采用選擇題型。完成問(wèn)卷設(shè)計(jì)后，經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)測(cè)評(píng)顯示該問(wèn)卷的Cronbach' sα系數(shù)為0.86，具有較高可信度。從護(hù)理部護(hù)生信息庫(kù)中提取參加調(diào)查人員名單，在遵循知情同意原則的前提下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后的工作人員，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，告知本研究的目的及保密措施后，采取集中填寫方式，被調(diào)查護(hù)生通過(guò)手機(jī)在線完成問(wèn)卷調(diào)查。將完成的問(wèn)卷數(shù)據(jù)通過(guò)調(diào)查平臺(tái)導(dǎo)入至Excel中。本研究將無(wú)效問(wèn)卷定義為信息空項(xiàng)大于3項(xiàng)。共計(jì)230名護(hù)生參與問(wèn)卷調(diào)查，回收問(wèn)卷190份，問(wèn)卷回收率為82.61%，問(wèn)卷有效率100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 納入對(duì)象的一般資料

190名護(hù)生平均年齡(21.00±1.20)歲；女生185名，男生5名；大專生138名，本科生52名。

2.2 護(hù)生對(duì)規(guī)培政策知曉情況

護(hù)生對(duì)規(guī)培相關(guān)政策的總體知曉情況以“部分了解”為主，其中對(duì)“招生對(duì)象”及“福利待遇”相關(guān)方面的知曉情況最差，且在不同的學(xué)歷層次中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05或P<0.01)。見(jiàn)表1和2。

表1 護(hù)生對(duì)規(guī)培政策判斷正確的情況[n(%)]

與本科生比較，*P<0.05，**P<0.01。

表2 護(hù)生對(duì)規(guī)培政策的知曉情況[n(%)]

2.3 護(hù)生對(duì)規(guī)培的態(tài)度情況

圖1顯示了護(hù)生在規(guī)培態(tài)度各條目的選擇情況。在參與護(hù)士規(guī)培的意愿中，大專學(xué)歷護(hù)生愿意的比例為76.81%(106/138)，而本科學(xué)歷護(hù)生的比例為42.31%(22/52)。醫(yī)院政策關(guān)注方面，不同學(xué)歷間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，大專學(xué)歷護(hù)生重點(diǎn)關(guān)注畢業(yè)留用，而本科學(xué)歷護(hù)生重點(diǎn)關(guān)注福利待遇。不同學(xué)歷護(hù)生均對(duì)規(guī)培輪轉(zhuǎn)科室的團(tuán)隊(duì)氛圍及教學(xué)意識(shí)較為關(guān)注。對(duì)帶教教師素質(zhì)的關(guān)注方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，大專學(xué)歷護(hù)生將教師工作經(jīng)驗(yàn)排在首位，而本科學(xué)歷護(hù)生更加重視教師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。對(duì)教學(xué)安排的關(guān)注中，對(duì)教學(xué)內(nèi)容及培訓(xùn)方式最關(guān)注。對(duì)規(guī)培總體態(tài)度上，大專學(xué)歷護(hù)生持支持及以上態(tài)度的比例為55.80%(77/138)，高于本科學(xué)歷護(hù)生的25.00%(13/52)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1 護(hù)生對(duì)護(hù)士規(guī)培制度的知曉情況總體偏低

為解決各地護(hù)士規(guī)培中培訓(xùn)時(shí)間、目標(biāo)、內(nèi)容、方式等存在的差異，國(guó)家出臺(tái)了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱，最大化的保證規(guī)培教育的標(biāo)準(zhǔn)化和同質(zhì)化。但該大綱僅作為各地開(kāi)展護(hù)士規(guī)培的參考依據(jù)，并未對(duì)培訓(xùn)基地、教學(xué)師資、經(jīng)費(fèi)保障等的基本要求進(jìn)行規(guī)定，在一定程度上不利于保障該工作的順利開(kāi)展。為此，四川省衛(wèi)計(jì)委參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的有益經(jīng)驗(yàn)，較為詳細(xì)的制定了包括培訓(xùn)基地、培訓(xùn)實(shí)施各階段、學(xué)員福利待遇、培訓(xùn)管理等內(nèi)容及要求在內(nèi)的試點(diǎn)方案?？赡芤?yàn)樵谌》秶鷥?nèi)將護(hù)士規(guī)培工作納入統(tǒng)一管理尚屬首次，加之僅要求三級(jí)綜合醫(yī)院必須開(kāi)展護(hù)士規(guī)培，護(hù)生畢業(yè)后的就業(yè)醫(yī)院選擇較多，導(dǎo)致護(hù)生對(duì)規(guī)培制度的總體關(guān)注度不高，對(duì)許多實(shí)施細(xì)節(jié)知曉程度偏低，如培訓(xùn)對(duì)象、福利待遇等。因此，建議衛(wèi)生行政主管部門通過(guò)多種渠道進(jìn)一步加大政策宣傳力度，各醫(yī)院應(yīng)將護(hù)士規(guī)培相關(guān)政策講解作為護(hù)生崗前培訓(xùn)的內(nèi)容之一，以提高護(hù)生參培積極性，擴(kuò)大護(hù)士規(guī)培的規(guī)模。

圖1 護(hù)生對(duì)規(guī)培態(tài)度各條目選擇情況圖

3.2 完善制度保障有利于推動(dòng)規(guī)培工作

完善的保障機(jī)制是順利開(kāi)展護(hù)士規(guī)培工作的基礎(chǔ)，既要保障學(xué)員的基本生活所需，也要保障學(xué)員的就業(yè)出路。四川省衛(wèi)計(jì)委要求參培學(xué)員身份為本試點(diǎn)醫(yī)院已錄(聘)用的(即“院內(nèi)人”)，其培訓(xùn)期間的福利待遇按聘用(勞動(dòng))合同執(zhí)行；參訓(xùn)學(xué)員身份為“社會(huì)人”者，其培訓(xùn)期間的福利待遇由試點(diǎn)醫(yī)院支付，一年級(jí)中專學(xué)歷“社會(huì)人”學(xué)員最低現(xiàn)金性收入不得低于2 000元人民幣/月。試點(diǎn)醫(yī)院根據(jù)學(xué)員年級(jí)層別、學(xué)歷層次等情況制定各類學(xué)員收入標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)為學(xué)員購(gòu)買社會(huì)保險(xiǎn)。本研究的調(diào)查結(jié)果表明，護(hù)生對(duì)醫(yī)院培訓(xùn)期間的福利待遇和畢業(yè)后的留用政策最為關(guān)注，但本科學(xué)歷護(hù)生更加關(guān)注福利待遇，大專學(xué)歷護(hù)生重點(diǎn)關(guān)注畢業(yè)留用。引起上述現(xiàn)象的原因可能有2點(diǎn)：首先，本科學(xué)歷護(hù)生接受教育的專業(yè)性更強(qiáng)，花費(fèi)的人力成本較高，期望值較高[6]。其次，隨著社會(huì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)院對(duì)護(hù)士的學(xué)歷要求不斷提高，大專學(xué)歷護(hù)士在醫(yī)院用人招聘中的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)逐步變小，一方面需要通過(guò)規(guī)培來(lái)不斷提升自己的臨床勝任力，另一方面也擔(dān)心規(guī)培期結(jié)束后仍然面臨就業(yè)問(wèn)題，這也可能是本研究中護(hù)生總體參培意愿不高的原因之一。當(dāng)前，政府給予的配套經(jīng)費(fèi)不足，培訓(xùn)醫(yī)院承擔(dān)著為規(guī)培學(xué)員提供培訓(xùn)師資、教學(xué)設(shè)施、教學(xué)場(chǎng)地以及生活補(bǔ)助的經(jīng)濟(jì)壓力；同時(shí)，規(guī)培結(jié)業(yè)學(xué)員特別是“社會(huì)人”學(xué)員在就業(yè)方面缺乏保障，客觀制約了護(hù)士規(guī)培工作的深入和廣泛開(kāi)展。針對(duì)上述因素，建議護(hù)理管理者可借鑒住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式[7]，從制度立法上對(duì)規(guī)培護(hù)士給予認(rèn)定和支持，完善人事制度和配套激勵(lì)制度，如將規(guī)培結(jié)業(yè)證書作為用人單位招聘護(hù)士或者職稱晉升的參考條件等。有條件的培訓(xùn)醫(yī)院可嘗試將規(guī)培學(xué)員納入護(hù)士崗位管理，依據(jù)學(xué)歷制定崗位能級(jí)，結(jié)合學(xué)員的崗位勝任力、出勤情況等方面建立績(jī)效分配體系，在保證學(xué)員最低收入的前提下，適當(dāng)拉開(kāi)收入差距，進(jìn)而建立良性的學(xué)習(xí)和競(jìng)爭(zhēng)氛圍。

3.3 嚴(yán)格師資準(zhǔn)入有利于促進(jìn)規(guī)培質(zhì)量

護(hù)士規(guī)培工作仍然處于探索階段，臨床護(hù)理教師的質(zhì)量既切實(shí)關(guān)系到規(guī)培學(xué)員的行為養(yǎng)成和業(yè)務(wù)能力，也關(guān)系到整個(gè)培訓(xùn)工作的可持續(xù)發(fā)展[8]。本調(diào)查顯示，護(hù)生重視帶教教師的工作經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，其中大專護(hù)生將工作經(jīng)驗(yàn)排在首位，而本科護(hù)生更加重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。當(dāng)前對(duì)臨床護(hù)理教師的選拔多憑借職稱、學(xué)歷和工作年限來(lái)衡量，缺乏科學(xué)的、全方位的選拔指標(biāo)體系，也沒(méi)有建立教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不能有效促進(jìn)自身專業(yè)成長(zhǎng)[9]。四川省衛(wèi)計(jì)委要求從事規(guī)培臨床帶教的教師應(yīng)具有大專及以上學(xué)歷、中級(jí)及以上專業(yè)技術(shù)職稱、5年以上專業(yè)工作經(jīng)驗(yàn)、3年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)。只有滿足以上條件，才可以從事帶教工作。臨床上的許多教師雖具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但缺乏教學(xué)技能的培訓(xùn)，嚴(yán)重影響臨床教學(xué)效果。有研究[10]表明，開(kāi)展以崗位需求為導(dǎo)向的臨床護(hù)理師資培訓(xùn)能夠提高臨床護(hù)理師資的教學(xué)勝任能力，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)臨床護(hù)理人才隊(duì)伍建設(shè)。因此，建議四川省衛(wèi)計(jì)委組織定期開(kāi)展全省統(tǒng)一的師資培訓(xùn)班并頒發(fā)培訓(xùn)合格證。各培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)在滿足衛(wèi)生行政主管部門要求的前提下，實(shí)施競(jìng)聘上崗，并定期進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，建立聘任和退出機(jī)制。另外，應(yīng)結(jié)合規(guī)培工作特點(diǎn)，在現(xiàn)有臨床教師核心能力指標(biāo)的基礎(chǔ)上構(gòu)建評(píng)價(jià)體系，進(jìn)行科學(xué)、客觀的師資能力評(píng)定[11-13]，促進(jìn)規(guī)培教學(xué)的高質(zhì)量發(fā)展。

本調(diào)查結(jié)果表明護(hù)生對(duì)護(hù)士規(guī)培制度的知曉度及參與規(guī)培的意愿均偏低，不同學(xué)歷護(hù)生在醫(yī)院政策、教師素質(zhì)等方面關(guān)注點(diǎn)存在差異。因此，亟待進(jìn)一步完善相關(guān)政策和保障措施，建立起促進(jìn)護(hù)士規(guī)培工作可持續(xù)發(fā)展的長(zhǎng)效機(jī)制，提升護(hù)生參培積極性，全面促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的提升。本研究主要局限之處為單中心調(diào)查研究，納入的樣本量有限；同時(shí)，量表的設(shè)計(jì)也存在缺陷，一定程度上影響了研究結(jié)果的說(shuō)服力。因此，在往后的研究中有必要開(kāi)展大樣本的橫斷面研究以及質(zhì)性研究來(lái)獲取更多信息，為政策制定提供更可靠的理論依據(jù)。