張桂珍, 華亞芳, 王 嵐, 張素華, 菅瑞梅

(江蘇大學附屬昆山醫(yī)院 江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院 1. 消化內(nèi)科; 2. 護理部, 江蘇 昆山, 215300)

重癥急性胰腺炎(SAP)是臨床上常見的急腹癥，具有病情兇險、并發(fā)癥多、死亡高等特點[1-2]?！吨袊毙砸认傺自\治指南(2013年，上海)》中，已經(jīng)將芒硝外敷納入內(nèi)科治療范疇[3-4]。芒硝具有潤下軟堅、瀉熱通便、清熱解毒、消腫的良好效果，在臨床中已經(jīng)得到普遍的認可和應用。然而，芒硝在使用過程中會逐漸變?yōu)橐后w，并不斷滲出芒硝袋，導致污染衣物、被服，增加了醫(yī)護人員的工作量。如果芒硝袋固定不到位，藥物外敷部位不正確也將影響治療效果?，F(xiàn)有的芒硝袋無法滿足肥胖或消瘦患者的需求。護士只能憑經(jīng)驗決定更換芒硝的時間。為了克服上述缺陷，本科室設(shè)計了一種納米芒硝外敷袋，已成功申請專利(國家實用新型專利zl 2016 2 0254153.3)，并已轉(zhuǎn)化為成品應用到臨床中，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月—2017年12月收治的急性胰腺炎患者。納入標準：①符合急性胰腺炎診斷標準，CT與MRI提示急性胰腺炎；②年齡滿18周歲；③認知能力正常；④自愿參加并且簽署同意書者。排除標準：①合并其他系統(tǒng)疾?。虎诿⑾踹^敏者。本課題共調(diào)查60例，其中男40例，女20例，年齡(55.50±4.10)歲。患者隨機分成干預組和對照組，各30例。干預組男22名，女8名；對照組男18名，女12名。2組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法，包括遵醫(yī)囑應用藥物、飲食宣教、管道護理、24 h出入量觀察等，患者家屬自己使用各種面料做芒硝袋子，遵醫(yī)囑將芒硝裝入自己制作芒硝袋子內(nèi)并外敷于腹部，護士常規(guī)巡視，及時更換。干預組在實施常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，在治療期間應用本院自制的納米芒硝外敷袋。

1.2.1 納米芒硝外敷袋的制作方法： ①尺寸與材料：市面銷售的納米棉布1 m×1 m；柔軟的魔術(shù)貼2對，長35 cm，寬2 cm；棉帶子2根，長120 cm；機織棉布1 m×1 m；塑料隱形拉鏈2根，長60 cm，寬1 cm。②制作：該納米芒硝袋共分3層結(jié)構(gòu)，最外層應用納米棉布制作，長52 cm，寬30 cm，在納米棉布上開一個觀察窗，長2 cm，寬1.5 cm；納米棉布長度與寬度均需大于內(nèi)層機織棉布2 cm；中間層與最內(nèi)層應用機織棉布制作成上下雙層共10個小袋子，每層5個小袋子，小袋子的尺寸為長10 cm，寬13 cm；在中間層與最內(nèi)層棉布的中間、上方，分別安裝1個隱形拉鏈，拉鏈的反轉(zhuǎn)口向外；最外層納米棉布與中間層機織棉布兩側(cè)應用魔術(shù)貼固定；最內(nèi)層機織棉布上外側(cè)角上分別安裝2個長120 cm的棉帶子，用于固定。制作可分離的含5個小袋子的外敷袋1個及含2個小袋子的外敷袋2個備用。詳見圖1、圖2。

圖1 結(jié)構(gòu)圖(圖中所示1—外敷袋本體，2—固定帶，3—第一機織棉布層，4—第二吸水毛巾層，5—第三固定防水層，6—小藥袋，7—內(nèi)袋，8—觀察窗，9—左外敷袋增補件，10—右外敷袋增補件，11—下外敷袋增補件)

1.2.2 臨床使用方法：①自費購買1套芒硝外敷袋及2個毛巾。②將芒硝袋拉鏈打開，往袋中的每個小袋均勻注入1 kg(遵醫(yī)囑)的芒硝，將口袋拉鏈密封。③將裝有芒硝的袋子放置于患者腹部，位于上齊肋骨下緣，下至恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)至腋前線。④將裝有芒硝的腹帶固定于患者腹部，并根據(jù)患者腹圍大小調(diào)節(jié)腹帶的松緊程度，使之貼服固定。打結(jié)在患者的腹部前側(cè)。⑤將1個毛巾平鋪在隔水層與藥物層之間，避免芒硝受潮后污染患者的衣服及床單，同時避免液體積聚在患者腹部引起皮損。⑥有效的芒硝為顆粒狀，當芒硝受潮時會結(jié)塊變硬或變成粉末狀，此時需要更換芒硝(失效的藥粉)，取下失效的芒硝袋，清潔好腹部后將備用的芒硝袋給患者更換固定好。⑦及時更換隔層內(nèi)的毛巾，防止液體積聚在腹部。⑧更換芒硝時，打開芒硝袋拉鏈，倒出芒硝，如果芒硝袋污染需要清洗晾干后重新裝入新的芒硝。⑨及時護理記錄觀察用藥效果。

圖2 成品圖

1.2.3 舒適護理： 經(jīng)過準入的公司按照轉(zhuǎn)化成功的專利要求制作舒適透氣的芒硝袋。應用前護士向患者詳細講解如何使用芒硝袋，根據(jù)患者的體質(zhì)量、身材與醫(yī)生商量應用合適重量的芒硝。同時，制作適合芒硝袋口徑的漏斗，方便裝入及倒出芒硝，在病區(qū)開辟一定區(qū)域晾曬更換的芒硝袋，保證患者及時更換。教會家屬正確清潔腹部皮膚的方法，教會其正確地實施順時針按摩腹部，提高芒硝的治療效果。

1.3 觀察指標

觀察2組腹痛緩解時間、腸蠕動恢復時間、住院時間、血清淀粉酶恢復正常時間。觀察2組患者舒適度、患者和醫(yī)生對護理的滿意度。舒適度由經(jīng)過培訓的護士對患者的主觀感受來判斷，包括皮膚潮濕度、芒硝袋固定牢固情況、面料與皮膚接觸后的感覺、是否方便芒硝裝入及倒出、是否方便及時觀察芒硝更換時間等，每項分為沒有、 輕度、中度、重度不適，將評價結(jié)果進行量化，其中沒有不適為0分，輕度1分，中度2分，重度3分，以各項總分的均數(shù)為舒適度評價標準：≤1分為舒適，>1分為不舒適[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

60例患者均好轉(zhuǎn)出院，無死亡患者，無病情惡化患者。干預組患者腹痛緩解時間、腸蠕動恢復時間、住院時間、血清淀粉酶恢復正常時間均短于對照組(P<0.05)。見表1。干預組患者舒適27例，不舒適3例，對照組舒適9例，不舒適21例，干預組舒適率顯著高于對照組(P<0.05)。

表1 2組住院情況比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性胰腺炎患者腹腔內(nèi)滲液較多，嚴重時會并發(fā)低血容量性休克，同時會引起胃腸功能紊亂，使排氣、排便減少，嚴重者會引起排氣、排便停止，導致腸脹氣[7-8]。護士除了觀察生命體征變化、24 h出入量外，還要通過腹部視診、聽診、叩診、觸診來關(guān)注病情變化，及時給予干預，減輕患者的痛苦，增加患者的舒適度。應用芒硝是其中一項重要的護理措施，傳統(tǒng)的方法是醫(yī)生開出應用芒硝醫(yī)囑后，護士囑咐家屬自己縫制芒硝袋，面料有棉布、毛巾、機織布等，差別較大，芒硝放置不均勻，導致過重影響患者的呼吸功能，過輕影響治療效果，為了既能使患者舒適又能達到最佳的治療效果，所以本院自主研制了納米芒硝袋。

芒硝具有消腫、止痛、瀉熱、通便的功能，其在干燥環(huán)境中失去水分而變成粉末狀，稱為無水芒硝，吸收水分后變成十水合硫酸鈉(Na2SO4·10H2O)。傳統(tǒng)的棉布芒硝袋存在棉布織間隙太大，細微藥粉容易漏出；防水層面積太小無法遮蓋藥物層；固定帶太短，患者固定不舒適[9-10]等缺點。納米芒硝袋克服了傳統(tǒng)棉布袋的缺點，具有透氣、柔軟、有彈性、水分不會外漏等優(yōu)點[11]。防水層與藥物之間增加1層吸水毛巾，隨時可以更換，避免水分殘留在腹壁。固定帶子延長至120 cm，適合各種體型患者，固定在腹部前側(cè)，患者感覺舒適。腹部外敷沒有盲區(qū)，固定帶大小可以調(diào)節(jié)，易于固定，增加了患者的舒適度，且藥物均勻分布。此外，增加了防水隔離層，減少耗材，避免交叉感染。本研究結(jié)果顯示，干預組應用納米芒硝袋在患者腹痛緩解時間、腸蠕動恢復時間、住院時間、血清淀粉酶恢復正常時間、舒適率等指標上顯著優(yōu)于對照組(傳統(tǒng)自制芒硝袋外敷芒硝)。表明該研究成果能提高患者的舒適度，促進患者恢復。