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        醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生和醫(yī)院感染管理

        2018-09-12 11:07:20王文霞
        關(guān)鍵詞:腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生

        王文霞

        (江蘇省如皋市中醫(yī)院 感控科, 江蘇 如皋, 226500)

        醫(yī)院感染是醫(yī)院常見不良事件,一方面會直接降低患者生活質(zhì)量,威脅生命安全,另一方面,還會給醫(yī)院醫(yī)療及護理質(zhì)量造成不利影響[1-2]。醫(yī)院感染誘發(fā)原因較多,包括醫(yī)護人員手衛(wèi)生執(zhí)行不當(dāng)、環(huán)境的清潔與消毒、侵入性檢查及治療等。當(dāng)前,臨床上普遍認為,在醫(yī)院感染防治中,提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性發(fā)揮著重要的作用[3]。因此有必要加強科室手衛(wèi)生管理,全面分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染相關(guān)性,在此基礎(chǔ)上探討手衛(wèi)生依從性影響因素,制定針對性改進措施。本研究為細化分析,僅以腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員為調(diào)查對象,分析腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的關(guān)系,并探討提升手衛(wèi)生依從性的有效方法,現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2016年7月—2016年12月如皋市中醫(yī)院腎內(nèi)科實施常規(guī)手衛(wèi)生管理期間的醫(yī)務(wù)人員28名作為對照組。選取2017年1月—2017年6月實施持續(xù)手衛(wèi)生管理期間的醫(yī)務(wù)人員30名作為研究組。對照組中醫(yī)師8名,護士18名,工勤人員2名;年齡21~58歲,平均(38.54±5.21)歲;工齡1~30年,平均(6.24±2.05)年。研究組醫(yī)師8名,護士20名,工勤2名;年齡22~59歲,平均(38.58±5.30)歲;工齡1~31年,平均(6.34±2.10)年。2組一般資料比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        1.2.1 管理方法: 對照組實施常規(guī)手衛(wèi)生管理,包括加強手衛(wèi)生健康知識宣教,將“七步洗手法”張貼在洗手池旁,定期核查手部消毒合格情況等。研究組實施持續(xù)手衛(wèi)生管理,在全面分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識的掌握及執(zhí)行的基礎(chǔ)上,提出手衛(wèi)生依從性影響因素,在此基礎(chǔ)上制定持續(xù)性改進措施。2組均持續(xù)干預(yù)2個月。持續(xù)手衛(wèi)生管理內(nèi)容如下:①成立持續(xù)手衛(wèi)生管理小組:腎內(nèi)科成立專業(yè)的持續(xù)手衛(wèi)生管理小組,管理對象為全科醫(yī)務(wù)人員。調(diào)查科室醫(yī)務(wù)人員既往手衛(wèi)生執(zhí)行情況,分析影響手衛(wèi)生依從性的原因。②強化手衛(wèi)生培訓(xùn):定期組織科室醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生理論知識培訓(xùn),包括手衛(wèi)生概念、重要性、洗手指征等,不定期抽查其掌握情況,要求知曉率為100.00%。要求每個醫(yī)務(wù)人員均熟練掌握,并嚴格考核,一一過關(guān),直至合格。③完善手衛(wèi)生設(shè)施:將速干手消毒劑放置在治療車、病歷車、病房走廊及每個病房內(nèi),便于醫(yī)療工作繁忙的醫(yī)務(wù)人員及時洗手;將七步洗手法圖張貼在每個洗手池上方,確保干手紙、皂液、垃圾桶等設(shè)施配備齊全,并及時檢查和補齊,避免因缺漏影響手衛(wèi)生地執(zhí)行。④質(zhì)量控制:定期督查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況,在科室晨會上通報調(diào)查結(jié)果,表揚及獎勵手衛(wèi)生依從性高者,通報批評手衛(wèi)生執(zhí)行差者,并監(jiān)督其及時改正,直至達標。

        1.2.2 手衛(wèi)生依從性調(diào)查方法: 分別在干預(yù)結(jié)束時,核查2組醫(yī)務(wù)人員“5個時刻”手衛(wèi)生依從性,包括接觸患者前、接觸患者后、清潔/無菌操作前、接觸患者血液/體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。手衛(wèi)生標準按照《醫(yī)院感染預(yù)防與控制》[4]制定,每個觀察對象均持續(xù)觀察一個完整操作,時間約(15.00±10.00)min。記錄手衛(wèi)生時刻總數(shù)、手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)、手衛(wèi)生執(zhí)行正確次數(shù)。手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行次數(shù)/手衛(wèi)生時刻總數(shù)×100.00%。

        1.2.3 院內(nèi)感染調(diào)查方法: 分別抽取2016年7月—12月和2017年1月—6月腎內(nèi)科就診的住院患者,各400例,調(diào)查統(tǒng)計院內(nèi)感染發(fā)生情況。

        1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 2組“5個時刻”手衛(wèi)生依從性對比

        研究組醫(yī)師 “5個時刻”手衛(wèi)生依從率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.947、4.500、4.878、5.980、8.000,P=0.047、0.034、0.027、0.014、0.005);研究組護士 "5個時刻"手衛(wèi)生依從率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.089、3.942、4.959、4.959、9.443,P=0.008、0.047、0.026、0.026、0.002);研究組工勤員接觸患者前、清潔/無菌操作前依從率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.286、4.800,P=0.038、0.028)。見表1。

        2.2 2組院內(nèi)感染發(fā)生情況分析

        2016年7月—2016年12月期間出現(xiàn)下呼吸道感染5例,泌尿系感染4例,感染率2.25%(9/400)。2017年1月—2017年6月期間出現(xiàn)下呼吸道感染1例,泌尿系感染1例,感染率0.50%(2/400)。2個時間段的感染率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.517,P=0.034)。

        2.3 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與患者院內(nèi)感染相關(guān)性

        Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與患者院內(nèi)感染發(fā)生情況呈負相關(guān)(r=-0.889,P=0.010)。

        表1 2組“5個時刻”手衛(wèi)生依從性對比[n(%)]

        3 討論

        3.1 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與院內(nèi)感染相關(guān)性

        臨床上大量研究[5-7]表明,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生是醫(yī)院感染傳播的一個重要媒介。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示,醫(yī)務(wù)人員手部傳播致病菌所致醫(yī)院感染,占全部醫(yī)院感染發(fā)病人數(shù)的30.00%[8]。本研究為細化分析,僅以腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員為研究對象,分析了實施常規(guī)手衛(wèi)生管理期間與實施持續(xù)手衛(wèi)生管理期間醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,并調(diào)查了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與醫(yī)院感染的關(guān)系。本研究結(jié)果顯示,腎內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員經(jīng)持續(xù)手衛(wèi)生管理后手衛(wèi)生依從性明顯提升,高于對照組。在實施持續(xù)手衛(wèi)生管理期間院內(nèi)感染發(fā)生率僅為0.50%,低于對照組的2.25%。經(jīng)Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性與患者院內(nèi)感染發(fā)生情況呈負相關(guān),與文獻[9]結(jié)果相符。

        3.2 影響手衛(wèi)生依從性因素

        本研究通過小組討論、數(shù)據(jù)分析、查閱文獻等方式,總結(jié)出影響手衛(wèi)生執(zhí)行的主要因素包括以下4個方面:①態(tài)度方面:部分醫(yī)務(wù)人員未養(yǎng)成手衛(wèi)生習(xí)慣、盲目認為自己未接觸到污物、戴手套能起到保護作用、無人檢查等。②認知方面:部分醫(yī)務(wù)人員認為手衛(wèi)生浪費錢和時間、不了解手衛(wèi)生方法、不清楚手衛(wèi)生指征、宣傳培訓(xùn)不到位等。③行為方面:醫(yī)務(wù)人員人手不足、醫(yī)療行為繁瑣、戴手套替代手衛(wèi)生、手消毒劑用不習(xí)慣、缺乏快速檢測方法、手衛(wèi)生頻繁極易損傷皮膚等。④環(huán)境方面:手衛(wèi)生用品取用不方便、手衛(wèi)生設(shè)施配置不完善等。

        3.3 持續(xù)手衛(wèi)生管理效果

        持續(xù)手衛(wèi)生管理是在全面分析影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生相關(guān)因素的基礎(chǔ)上,制定的個體化管理策略,能避免常規(guī)手衛(wèi)生管理經(jīng)驗性和盲目性的弊端。持續(xù)手衛(wèi)生質(zhì)量改進主要重視加強了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生理論知識及操作技能培訓(xùn),有利于轉(zhuǎn)變其思想,切實提升手衛(wèi)生依從性。本研究結(jié)果顯示,研究組實施持續(xù)手衛(wèi)生管理后,醫(yī)師、護士“5個時刻”手衛(wèi)生依從率均更為理想,工勤員接觸患者前、清潔/無菌操作前手衛(wèi)生依從率也優(yōu)于對照組。

        綜上所述,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生情況呈負相關(guān),而加強持續(xù)手衛(wèi)生管理能提升醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性,有利于減少醫(yī)院感染。

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