丁鳳琴, 林麗駿

(江蘇省南京市祖堂山精神病院 1. 護(hù)理部; 2. 精神科, 江蘇 南京, 211153)

工娛療法是安排患者參加某些工作、勞動(dòng)、娛樂(lè)和體育活動(dòng)，以促進(jìn)病情恢復(fù)的一種治療方法[1]。工娛療法包括工療(又名勞動(dòng)療法、工作療法 、職業(yè)或作業(yè)療法)和娛療(文娛療法、體育療法)，是精神疾病重要療法之一[2]。工娛療法能使患者在日常生活、學(xué)習(xí)行為技能、文體娛樂(lè)活動(dòng)等方面都得到訓(xùn)練，使患者逐漸學(xué)會(huì)自我調(diào)整，激發(fā)其對(duì)生活、工作的興趣，對(duì)改善患者認(rèn)知功能、鍛煉行為意志、增強(qiáng)自信心、活躍情緒、預(yù)防和延緩精神衰退、重新回歸社會(huì)等具有重要意義[3-5]。目前本院收治的對(duì)象主要是流浪精神病患者、老年精神病患者，其臨床特征為精神衰退、孤僻少語(yǔ)、情感淡漠、社會(huì)功能逐漸喪失等，以前病區(qū)開(kāi)展的工娛療法項(xiàng)目較單一，只有撲克牌、象棋，參與者不多，病房氣氛不活躍，為此本院對(duì)工娛療法活動(dòng)進(jìn)行了改進(jìn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2017年3月精神科二病區(qū)、三病區(qū)的工娛療狀況，根據(jù)住院人數(shù)總參與人次應(yīng)為3 410人次，因疾病不能參加工娛治療者93人次，可參加人數(shù)3 317人次，實(shí)際參加工娛療法人數(shù)為1 260人次，參與率為36.95%。

1.2 方法

1.2.1 參與率低的原因分析

從2個(gè)病區(qū)各選出4名護(hù)士進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，從護(hù)士、患者、設(shè)備、制度4個(gè)方面進(jìn)行分析繪制魚(yú)骨圖，見(jiàn)圖1。根據(jù)魚(yú)骨圖制定了特性要因評(píng)價(jià)表，重要的打5分，一般的打3分，不重要的打1分，由8名護(hù)士進(jìn)行打分，按總分進(jìn)行排序，排名前20%的原因?yàn)槌Ｒ?jiàn)原因，見(jiàn)表1。從中選出主要原因有：①患者對(duì)開(kāi)展的項(xiàng)目不感興趣；②護(hù)士組織患者活動(dòng)不到位；③適合患者的項(xiàng)目少。

圖1 工娛療法參與率低的原因分析魚(yú)骨圖

表1 特性要因評(píng)價(jià)表

1.2.2 解決措施

1.2.2.1 問(wèn)卷調(diào)查： 調(diào)查患者最希望開(kāi)展的工娛療項(xiàng)目，結(jié)合本院的實(shí)際情況，列舉了幾項(xiàng)可以開(kāi)展的工娛療活動(dòng)，由患者投票，結(jié)果排序?yàn)椋喊魏印⑹止せㄖ谱?、健康操?/p>

1.2.2.2 成立項(xiàng)目小組： 由2個(gè)病房的護(hù)士長(zhǎng)和6名護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)督察各自病房的活動(dòng)開(kāi)展，每個(gè)病房由1名護(hù)士負(fù)責(zé)計(jì)劃制定和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2名護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行活動(dòng)計(jì)劃表，執(zhí)行后在表上打勾，護(hù)士組織新的娛療活動(dòng)給予加分并和績(jī)效掛鉤。娛療護(hù)士和患者互動(dòng)，使患者感覺(jué)到工作人員的關(guān)懷，與不愿參加的患者溝通，了解原因，給予疏導(dǎo)。2個(gè)病房的護(hù)士各自組織學(xué)習(xí)新開(kāi)展的工娛療項(xiàng)目，學(xué)習(xí)時(shí)間為2周。

1.2.2.3 具體實(shí)施： 自2017年5月開(kāi)始醫(yī)院在原有的項(xiàng)目基礎(chǔ)上新開(kāi)展了4個(gè)項(xiàng)目：①整理病室。每天早上和中午起床后全體患者進(jìn)行個(gè)人床單元的整理活動(dòng)，時(shí)間20 min，每個(gè)病室選出1位室長(zhǎng)，對(duì)各自的病室的衛(wèi)生進(jìn)行監(jiān)督，每周進(jìn)行1次衛(wèi)生評(píng)比，得分最高的病室，給予獎(jiǎng)勵(lì)；②五行健康操[6]。每天上午、下午各做1次健康操。五行健康操是由吳德勝參考國(guó)術(shù)以及韻律操編排而成的，健康操包括拍打天門(mén)、雙龍吐珠、前擺后搖、開(kāi)合虛掌、排山倒海、拍掌擴(kuò)胸、龍飛鳳舞、扭轉(zhuǎn)乾坤、花開(kāi)富貴、鯉躍龍門(mén)、螳螂捕蟬(左)、螳螂捕蟬(右)、物換星移、天女散花、上下天梯、同心協(xié)力、鳳陽(yáng)花鼓、龍騰虎躍、收操調(diào)息等動(dòng)作，下肢活動(dòng)不便的患者主要活動(dòng)上肢。③拔河。每周組織1次拔河比賽，將患者按年齡匹配分成若干組，進(jìn)行淘汰賽，前3名予以物質(zhì)及精神獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)拔河比賽活躍患者住院的生活，改善患者的住院氛圍，增加患者的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，提高患者的集體榮譽(yù)感；④做手工花：每周四的下午組織患者在活動(dòng)室進(jìn)行手工花制作，將患者按房間序號(hào)分成4組，時(shí)間為50 min。通過(guò)手工花的制作，提高患者的注意力，改善患者的情緒，愉悅患者的心情，鍛煉患者的精細(xì)動(dòng)作，增強(qiáng)了患者的自信心和成就感，做好的手工花由工作人員拿出去義賣，得到的錢給患者買零食，患者獲得了物質(zhì)享受?；顒?dòng)安排見(jiàn)表2。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2017年5月患者工娛療活動(dòng)參與率，并與3月比較。

2 結(jié)果

2017年5月總參與人次為應(yīng)為3 379人次，因疾病不能參加工娛治療者62人次，可參加人數(shù)3 317人次，實(shí)際參加工娛療法人數(shù)為2 488人次，參與率為75.01%。2017年5月患者工娛療活動(dòng)參與率顯著高于同年3月(P<0.05)。

表2 工娛項(xiàng)目活動(dòng)計(jì)劃

3 討論

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)工娛療活動(dòng)的改進(jìn)，調(diào)動(dòng)了住院患者的積極性，患者的參與率明顯提高。良好的工娛療活動(dòng)的開(kāi)展需要工作人員和患者的共同合作，工娛治療活動(dòng)需根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選定。長(zhǎng)期住院的精神疾病患者，意志行為減退，社會(huì)功能逐漸喪失，工娛療活動(dòng)的開(kāi)展可以豐富患者的住院生活，改善其不良情緒，減少精神衰退，提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力，為其回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ)[7]。綜上所述，精神科工娛療活動(dòng)要不斷地引入新項(xiàng)目，爭(zhēng)取讓每位患者都能積極參與，為患者的康復(fù)提供條件。