谷昌葉, 尤月同

(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 安徽省立醫(yī)院 麻醉科, 安徽 合肥, 230001)

隨著全身麻醉技術(shù)和小兒外科手術(shù)學(xué)科的發(fā)展，兒童手術(shù)數(shù)量呈上升趨勢(shì)，圍術(shù)期護(hù)理工作的要求也不斷提高，麻醉復(fù)蘇期的觀察與護(hù)理尤為重要。術(shù)前留置導(dǎo)尿管可能會(huì)引起尿路刺激癥和尿路感染[1-2]。對(duì)于術(shù)后躁動(dòng)患者，導(dǎo)尿管的刺激因素占據(jù)很大比例[3-4]。因此，小兒外科中、小手術(shù)術(shù)前不常規(guī)留置導(dǎo)尿管。兒童膀胱容量小，在經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、蘇醒后往往有強(qiáng)烈的尿意。為了避免交叉感染，全麻患兒均采用一次性麻醉機(jī)呼吸回路，手術(shù)結(jié)束麻醉醫(yī)生將麻醉機(jī)呼吸回路隨患兒帶入麻醉復(fù)蘇室(PACU)繼續(xù)使用，患兒出PACU后按照醫(yī)療廢物處理，呼吸氣囊是麻醉機(jī)呼吸回路配件之一。本院PACU護(hù)理人員利用該呼吸氣囊為蘇醒后男性患兒接取尿液，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年2月在氣管插管或喉罩全麻下行各種手術(shù)的男性患兒，年齡3～11歲，排除術(shù)前已留置尿管或體位需要制動(dòng)的患兒。入選共380例，平均6.70歲，手術(shù)時(shí)間10～115 min，術(shù)中補(bǔ)液100～750 mL，其中疝囊高位結(jié)扎術(shù)102例，闌尾切除術(shù)21例，鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)23例，睪丸下降固定術(shù)20例，包皮環(huán)切術(shù)39例，人工耳蝸植入術(shù)85例、扁桃體腺樣體切除術(shù)90例。按照隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組198例，對(duì)照組182例，2組年齡、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中補(bǔ)液量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法： 患兒進(jìn)入PACU后控制輸液速度，按照小兒全麻后的常規(guī)進(jìn)行監(jiān)護(hù)、治療與護(hù)理，患兒清醒拔除氣管插管或喉罩后由1名家長(zhǎng)陪護(hù)[5]。對(duì)照組患兒主訴有尿意后由護(hù)理人員或家長(zhǎng)抱起把尿，或協(xié)助患兒床邊站立排尿。觀察組護(hù)理人員主動(dòng)詢問患兒有無(wú)尿意，鼓勵(lì)床上排尿，協(xié)助患兒在床上健側(cè)臥位，雙下肢屈曲，抬高病床上半部45°，暴露陰莖，用該患兒麻醉所用的一次性乳膠呼吸氣囊套住陰莖，待患兒自主排尿后，取下呼吸氣囊，擦拭尿道口和陰莖。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患兒在PACU期間發(fā)生尿床、哭鬧、傷口敷料污染、靜脈留置針脫落情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒在PACU期間發(fā)生尿床、哭鬧、傷口敷料污染、靜脈留置針脫落的比例明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患兒PACU期間表現(xiàn)比較[n(%)]

3 討論

3.1 蘇醒期床上排尿的必要性

術(shù)前不留置導(dǎo)尿管不會(huì)增加術(shù)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，并且可以減少尿道損傷、尿路感染和尿路刺激癥的發(fā)生[6]。因此，對(duì)于手術(shù)時(shí)間<120 min、術(shù)中出血量<100 mL、麻醉蘇醒前補(bǔ)液量<750 mL的小兒手術(shù)，術(shù)前不常規(guī)留置導(dǎo)尿管。小兒在經(jīng)過術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)、麻醉蘇醒后往往有尿意，又擔(dān)心剛剛做好手術(shù)不能下床排尿而忍住尿意，會(huì)造成尿床、煩躁哭鬧。男性兒童尿床會(huì)浸濕腹部切口敷料，若是抱起小兒把尿或者攙扶小兒床邊站立排尿，容易引起血流動(dòng)力學(xué)改變，也容易引起靜脈留置針脫落，還會(huì)引起切口牽拉疼痛。所以床上排尿是最佳選擇，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥、提高患兒舒適度、減輕護(hù)理工作量。

3.2 呼吸氣囊接取尿液的可行性

易青潔等[7]研究顯示我國(guó)3～11歲男童的陰莖直徑為12 ～21 mm，呼吸氣囊入口內(nèi)徑為國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)22 mm，恰好可以套住陰莖。護(hù)理人員協(xié)助患兒健側(cè)臥位，鼓勵(lì)患兒自主排尿，待尿液解入呼吸氣囊，取下呼吸氣囊按照醫(yī)療垃圾處理。一次性使用呼吸氣囊為乳膠材質(zhì)，具有柔軟、密封性好的特征，尿液不會(huì)外漏，比較安全。

3.3 體現(xiàn)PACU的親情護(hù)理

親情護(hù)理是一種人性化的護(hù)理服務(wù)模式，是將患者視為親人，為其提供生理、心理、社會(huì)和精神文化、角色適應(yīng)、生活照顧等全程服務(wù)的工作模式[8]，親情護(hù)理能穩(wěn)定患兒情緒，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。排尿是人的生理需要，由于對(duì)手術(shù)的恐懼和復(fù)蘇室環(huán)境的陌生，患兒易產(chǎn)生緊張、害怕心理，可能不敢表達(dá)這一需要，強(qiáng)忍尿意會(huì)讓患兒痛苦、煩躁，尿液過多還會(huì)增加膀胱張力，反而不能自主排尿。為此，護(hù)理人員需變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，主動(dòng)詢問患兒“你需要解小便嗎？”或者“現(xiàn)在來(lái)解一下小便，好嗎？”，而不是等患兒鼓足勇氣對(duì)護(hù)理人員說(shuō)“我想解小便，行嗎？”。主動(dòng)協(xié)助患兒排尿能讓患兒感受到關(guān)愛和溫暖，從而信任護(hù)理人員，產(chǎn)生安全感并愿意向護(hù)理人員傾訴其他不適和需要，保證患兒安全與舒適。

3.4 廢物利用，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

呼吸氣囊是全身麻醉需要使用的一次性耗材，為了避免交叉感染必須一人一用，在丟棄前為患兒接取尿液，屬于廢物再利用。沒有在PACU排尿的患兒，也可以將呼吸氣囊隨患兒帶回病房，護(hù)理人員指導(dǎo)家長(zhǎng)在病房協(xié)助患兒床上排尿，節(jié)省購(gòu)買尿壺的費(fèi)用，減輕患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.5 適用范圍的局限性

呼吸氣囊入口內(nèi)徑22 mm，12歲以上男童和成人男性不宜用此接取尿液，以免影響陰莖血液循環(huán)。對(duì)于陰莖直徑大于22 mm的患者可以借鑒王小平等[10]的方法，將保鮮袋套在患者的陰莖上，扇形折疊開口處剩余部分，用3M易撕膠帶將折疊部分固定于陰莖根部和腹壁上，待患者自主排尿后，取下保鮮袋，擦拭尿道口和陰莖。女性未留置尿管患者在PACU的排尿護(hù)理有待進(jìn)一步研究。

小兒術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理不容忽視，利用一次性使用呼吸氣囊接取男童尿液，操作簡(jiǎn)單、使用方便，能有效防止發(fā)生尿床、哭鬧、傷口敷料污染、靜脈留置針脫落等，提高患兒舒適度，減輕護(hù)理工作量，并且減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高社會(huì)效益，值得在PACU推廣應(yīng)用。