李麗君

摘 要：目的：分析探析急診護(hù)理路徑在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急救中的應(yīng)用效果。方法：通過(guò)對(duì)我院急診科2014年7月至2017年6月急救的32例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的分析調(diào)查，結(jié)果顯示：經(jīng)急診治療，32例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中有28例患者成活，2例轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療，剩余2例患者應(yīng)服用毒藥劑量超過(guò)150ml，而患者服藥時(shí)間距離入院時(shí)間超過(guò)2h，在入院時(shí)已經(jīng)處于深度昏迷，經(jīng)搶救后死亡。結(jié)論：在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救中采用急診護(hù)理路徑，可有效提高急診搶救的成功率、提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

關(guān)鍵詞：急診護(hù)理；有機(jī)磷中毒；急救

引言

臨床急診護(hù)理路徑是為急診患者提供的最佳照顧質(zhì)量的最新的管理方式，起源于美國(guó)，已在澳大利亞、日本、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家廣泛得到應(yīng)用。本文回顧性分析32例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，對(duì)其采用急診護(hù)理路徑，并取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

一、一般資料

回顧分析我院2014年7月-2017年6月急救32有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，其中男性11例，女性21例；年齡15-75歲，平均（35.5±9）；其中因噴射有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)通過(guò)呼吸道和皮膚吸收中毒患者15例，因誤服有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者5例，因服毒自殺中毒患者12例，其服用有機(jī)磷毒藥的劑量為15-150ml。在入院時(shí)，全部患者均出現(xiàn)瞳孔縮小、肌束震顫、大汗等有機(jī)磷中毒癥狀。按照有機(jī)磷中毒癥狀的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：有25例患者為輕度中毒，有3例患者為中度中毒，有4例患者為重度中毒。

對(duì)照組患者給予臨床藥物治療及洗胃等常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，采取綜合護(hù)理措施，具體如下：

（1）洗胃護(hù)理 在胃管不同長(zhǎng)度處做相應(yīng)標(biāo)記，采用石蠟油對(duì)胃管進(jìn)行潤(rùn)滑清洗。運(yùn)用常規(guī)方式插入胃管，采用一次性灌洗器抽吸胃中有毒物質(zhì)，患者取頭低臥位（左側(cè)或右側(cè)），接入洗胃機(jī)，進(jìn)出胃1次為1個(gè)循環(huán)，每次洗胃使用洗胃液250～400ml，3個(gè)循環(huán)后停止運(yùn)行洗胃機(jī)，再將胃管與洗胃機(jī)分離，逆時(shí)針按揉患者上腹部，從胃管的標(biāo)記長(zhǎng)度范圍出發(fā)對(duì)胃管做上下移動(dòng)，在此過(guò)程中對(duì)患者的上腹部體征進(jìn)行科學(xué)評(píng)估。按照上述流程重復(fù)洗胃，直至洗出澄清無(wú)味液體為止。洗胃過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的心電圖和生命體征，同時(shí)注意觀察洗胃機(jī)的工作情況。

（2）導(dǎo)瀉護(hù)理 洗胃結(jié)束后，遵醫(yī)囑給予患者解胃靈（20%甘露醇250ml+活性碳100g+氯解磷定注射液+阿托品注射液）經(jīng)胃管注入患者胃內(nèi)進(jìn)行導(dǎo)瀉、解毒，促使患者腸道內(nèi)的毒物排出，并阻止毒物繼續(xù)吸收。護(hù)理人員應(yīng)注意對(duì)慢性心功能不全、中毒性休克等患者禁忌使用甘露醇導(dǎo)瀉。導(dǎo)瀉結(jié)束后，密切觀察患者臨床癥狀及導(dǎo)瀉效果，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作。

（3）血液灌流護(hù)理 洗胃后，要對(duì)患者進(jìn)行血液灌流治療，在血液灌流過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，尤其是有無(wú)出血征象。灌流結(jié)束后，若出現(xiàn)造瘺口，則需加壓包扎，觀察局部有無(wú)血腫形成，觀察血管穿刺點(diǎn)及皮膚黏膜有無(wú)出血。

（4）解毒藥物的護(hù)理 護(hù)理人員要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用解毒藥物治療，臨床多使用阿托品。采用微量泵定量使用阿托品，這樣可縮短阿托品化的時(shí)間，提高治愈率，降低病死率。阿托品使用原則為早期使用、足量、重復(fù)、癥狀明顯改善后維持治療。使用阿托品患者癥狀得到緩解后，護(hù)理人員要按照醫(yī)囑調(diào)整給藥劑量和給藥時(shí)間，不得立即停用，避免不良事件的發(fā)生。

（5）嚴(yán)密觀察患者病情變化 要備好搶救儀器、藥品等，密切觀察患者生命體征。詳細(xì)記錄24h出入量，安排專人護(hù)理，做好保護(hù)性約束，防止煩躁引起拔管和墜床事件的發(fā)生。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，及時(shí)脫去患者被農(nóng)藥污染的衣物；用溫水沖洗患者頭發(fā)；定時(shí)擦洗患者皮膚，避免農(nóng)藥經(jīng)皮膚繼續(xù)吸收；定時(shí)做口腔護(hù)理。

（6）飲食指導(dǎo) 患者洗胃后，需禁食24h，然后給予流質(zhì)飲食直至普食，應(yīng)多給予患者進(jìn)食高維生素、低脂肪、高蛋白食物，補(bǔ)充患者缺失營(yíng)養(yǎng)，保護(hù)肝臟的解毒功能。

（7）心理護(hù)理 重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者多因家庭、工作或其他原因而服毒自殺，患者情緒低落、輕生，其神志清醒后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗拒治療行為，嚴(yán)重影響搶救治療。因此，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，了解患者服毒原因，幫助患者樹立開始新生活的信心和勇氣，積極與患者家屬溝通，使其幫助患者配合治療，以改善生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。

（8）阿托品中毒的觀察及護(hù)理 仔細(xì)觀察其體征變化，以明確診斷分度；掌握患者服用阿托品藥物的中毒表現(xiàn)，了解患者是否合并其他疾病。在給予阿托品治療后，患者會(huì)出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳情況；過(guò)早停用或大幅度減量阿托品；輸入的葡萄糖液過(guò)量，導(dǎo)致稀釋血液中的阿托品濃度；應(yīng)用復(fù)能劑的選擇取決于有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，比如若樂果和敵敵畏選用的復(fù)能劑起不到良好效果，患者在中毒后會(huì)出現(xiàn)反跳情況；腦水腫、酸堿失衡以及嚴(yán)重心律失常等身體功能障礙會(huì)造成中毒反跳情況。若患者出現(xiàn)各種不適，如瞳孔縮小、聞及肺部啰音、面色變白、胸悶以及血壓升高等，均可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)，護(hù)理人員要迅速向臨床醫(yī)師報(bào)告，通過(guò)有效的措施進(jìn)行處理。

（9）觀察指標(biāo) 觀察兩組患者洗胃液量、洗胃時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。

二、結(jié)果

經(jīng)急診治療，32例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中有28例患者成活，剩余2例患者應(yīng)服用毒藥劑量超過(guò)150ml，而患者服藥時(shí)間距離入院時(shí)間超過(guò)2h，在入院時(shí)2例患者處深度昏迷經(jīng)搶救后死亡。

三、討論

臨床急診護(hù)理路徑是圍繞患者制定的最優(yōu)化、最全面的個(gè)體化服務(wù)流程，在急救過(guò)程中，組員的職責(zé)明確、急救思路清晰，使得搶救程序能夠高效、快捷、有組織的實(shí)行，從而有效的規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的搶救流程。醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程中，更容易做到“全、準(zhǔn)、快”，從而提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率和整體配合能力。規(guī)范、超前和迅速的急救護(hù)理措施，使得焦慮、擔(dān)憂的患者家屬看到中毒患者的生存希望。急診護(hù)理路徑的實(shí)施體現(xiàn)了急診科室多科學(xué)、多專業(yè)之間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。同時(shí)，可有效的協(xié)調(diào)醫(yī)生和護(hù)士之間、患者和醫(yī)護(hù)人員之間的關(guān)系，促進(jìn)信息的直接傳遞和交流，減少信息傳遞的中間環(huán)節(jié)，保證了患者的及時(shí)的救治。綜上所述，在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救中采用急診護(hù)理路徑，可有效提高急診搶救的成功率、提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

參考文獻(xiàn)

[1]林彩霞.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者及家屬的健康教育[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（24）：116-117.

[2]李蔓玲.急性中毒救治中應(yīng)用臨床急救護(hù)理路徑的探討[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2007，26（9）：943-944.

[3]駱玉慧.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診護(hù)理 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究2010，11（6）：359-360