陶可新

摘 要：為了探討我國護(hù)理教育改革方法，對美國先進(jìn)的護(hù)理教育體系、教育評估、課程設(shè)置等方面進(jìn)行了總結(jié)，希望對我國護(hù)理教育的發(fā)展有所幫助。

關(guān)鍵詞：護(hù)理教育；美國；啟迪；發(fā)展

1.美國的研究現(xiàn)狀

1.1 美國高等教育特點(diǎn)

1.1.1教育體系完整，層次銜接科學(xué)合理

美國護(hù)理教育水平處于國際領(lǐng)先地位，其護(hù)理教育經(jīng)歷近一個世紀(jì)的發(fā)展，已基本構(gòu)建起一個從初級水平、從應(yīng)用型技術(shù)人員培訓(xùn)到研究型人才培養(yǎng)的完整體系，各層次辦學(xué)規(guī)模及比例比較合理，各層次教育之間銜接科學(xué)性強(qiáng)。不同層次的護(hù)理人才能基本滿足社會的不同需求，教育資源得到比較合理的利用，較好地發(fā)揮了護(hù)理教育激勵機(jī)制，從而形成一種從接受教育到就業(yè)，從再接受教育到再就業(yè)的螺旋上升式的良性循環(huán)，對學(xué)科自身的發(fā)展產(chǎn)生積極的推動作用。

1.1.2教育理念明確，護(hù)理教育體現(xiàn)對人的尊重

美國護(hù)理教育理念強(qiáng)調(diào)哲學(xué)概念和職業(yè)觀念對護(hù)理行為的影響力，突出職業(yè)特征，關(guān)注人權(quán)、個性和隱私。關(guān)注專業(yè)護(hù)士在社會工作中的行為，要求教師加強(qiáng)對學(xué)生素質(zhì)、能力、價(jià)值觀的培養(yǎng)。

1.1.3各層次課程設(shè)置自成體系，又能及時反映社會的護(hù)理需求

課程設(shè)置中除了體現(xiàn)各級護(hù)理教育課程的系統(tǒng)性，還根據(jù)專業(yè)需要、社會需求的改變及時開設(shè)特色的護(hù)理課程，如：家庭護(hù)理課程、遠(yuǎn)程教育護(hù)理課程、跨文化課程、護(hù)理發(fā)展史課程等，課程中反映時代的變化。

1.1.4教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生能力培養(yǎng)，教學(xué)方法多樣靈活

在教學(xué)方法方面表現(xiàn)為重視對學(xué)生提出問題的能力、自學(xué)能力、批判性思維能力的培養(yǎng)，批判性思維能力與解決問題被認(rèn)為思維的兩大基本技能，教學(xué)方法靈活多樣，逐步由以課堂和教師為中心的教學(xué)轉(zhuǎn)向以學(xué)生為中心的合作式學(xué)習(xí)。

1.2美國護(hù)理教育體系

1.2.1協(xié)士學(xué)位護(hù)理教育的發(fā)展

高中畢業(yè)后學(xué)制兩年的協(xié)士學(xué)位教育，畢業(yè)生需參加州政府下設(shè)的注冊護(hù)士委員會舉行的統(tǒng)一考試，于學(xué)士學(xué)位一樣，考試合格后成為注冊護(hù)士。

1.2.2學(xué)士學(xué)位護(hù)理教育的發(fā)展

美國護(hù)理教育較快的由醫(yī)院證書教育轉(zhuǎn)向?qū)W士學(xué)位教育，護(hù)理教育達(dá)世界領(lǐng)先水平。它強(qiáng)調(diào)護(hù)理教育應(yīng)開設(shè)在高等學(xué)府里；從事專業(yè)護(hù)理實(shí)踐的最低學(xué)歷為學(xué)士學(xué)位。

1.2.3碩士學(xué)位護(hù)理教育的發(fā)展

該課程以加強(qiáng)訓(xùn)練教育和行政管理技巧及專業(yè)臨床實(shí)踐技能為重點(diǎn)；有兩種基本類型的碩士學(xué)位：理科碩士學(xué)位和護(hù)理學(xué)碩士學(xué)位。

1.2.4博士學(xué)位護(hù)理教育的發(fā)展

目前有兩種不同的博士護(hù)理學(xué)位：一為哲學(xué)博士（PhD），學(xué)院派的博士學(xué)位，側(cè)重于護(hù)理科研與理論的研究；另一為護(hù)理學(xué)博士（DNS），為專業(yè)的護(hù)理學(xué)博士學(xué)位，強(qiáng)調(diào)實(shí)際的護(hù)理應(yīng)用及臨床研究，旨在加強(qiáng)臨床與科研的關(guān)系。

2、我國高等護(hù)理教育的現(xiàn)狀與問題

2.1基礎(chǔ)薄弱且擴(kuò)張過快的負(fù)效應(yīng)

1984年全國僅數(shù)所高校招收護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生，1997年18所，2000年據(jù)國家教育部不完全統(tǒng)計(jì)，本科67所、大專50所，碩士點(diǎn)19所，到2004年5月，全國具有高等護(hù)理教育專業(yè)的學(xué)校已經(jīng)超過110所。

2.2培養(yǎng)目標(biāo)的偏失

目前，我國護(hù)理專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)基本上是以生物醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)，以疾病為中心。而21世紀(jì)的護(hù)理專業(yè)發(fā)展已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，護(hù)理模式也應(yīng)由功能制護(hù)理向系統(tǒng)化整體護(hù)理過渡。

2.3教學(xué)設(shè)計(jì)與安排的不當(dāng)

過去，由于我國醫(yī)科院（校）的護(hù)理學(xué)專業(yè)基本統(tǒng)屬于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)之中，我國護(hù)理學(xué)專業(yè)與美國等先進(jìn)國家的主要差距體現(xiàn)在缺乏新的理論指導(dǎo)，嚴(yán)重制約了本學(xué)科的發(fā)展。而目前，我國高等護(hù)理教育的課程安排基本上還是基礎(chǔ)課、專業(yè)課、臨床實(shí)習(xí)的三段式結(jié)構(gòu)，普遍存在著基礎(chǔ)課比例偏大，而社會科學(xué)與人文科學(xué)、護(hù)理新概念和理論、護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課及臨床護(hù)理課比例偏小的傾向。

3.啟迪與改進(jìn)

我國高等護(hù)理教育的總目標(biāo)應(yīng)該是培養(yǎng)能貫徹整體護(hù)理思想，有相應(yīng)的基礎(chǔ)醫(yī)護(hù)專業(yè)和人文科學(xué)知識，掌握所需技術(shù)解決面臨問題，具有良好的溝通協(xié)調(diào)能力和道德素養(yǎng)，具有批判性思維，具備自我發(fā)展?jié)撃芗吧鐣m應(yīng)能力，能勝任臨床各科護(hù)理工作，并具有一定教學(xué)、科研及管理能力的護(hù)理人才。主要需解決的問題是：

3.1層次體系的優(yōu)化

美國的護(hù)理教育之所以位于世界前列，正是依賴于既擁有大量的高學(xué)歷人才，同時又有一個梯次合理有效的培養(yǎng)教育體系。

3.2教學(xué)方面的改進(jìn)

3.2.1課程體系

把課程體系從以醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向→突出護(hù)理、加強(qiáng)人文、體現(xiàn)社區(qū)，表現(xiàn)出與醫(yī)療專業(yè)不同的課程模式。首先，課程設(shè)置充分體現(xiàn)高等護(hù)理與臨床醫(yī)學(xué)的差別性特點(diǎn)，以完善的教學(xué)大綱給學(xué)生一個清晰的教學(xué)目標(biāo)，促進(jìn)學(xué)生的自我管理和自主學(xué)習(xí)，鼓勵好奇；其次，把公共基礎(chǔ)課的大量學(xué)時用于對學(xué)習(xí)能力及人文素養(yǎng)的提高，包括IT應(yīng)用、資料檢索、各種資源的利用等；第三，在專業(yè)課的教學(xué)中，專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)目標(biāo)是學(xué)會識別個體、群體和社會對健康的需求，評估自己與他人、環(huán)境和健康之間的關(guān)系。

3.2.2教學(xué)監(jiān)控

建立完善的課程質(zhì)量控制和改進(jìn)制度，設(shè)立教學(xué)質(zhì)量校外專家監(jiān)督機(jī)構(gòu)，該機(jī)構(gòu)對教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢查監(jiān)督，定期公布質(zhì)量檢查報(bào)告，加強(qiáng)對教學(xué)質(zhì)量的外部監(jiān)督。監(jiān)督內(nèi)容包括定期對課程的目標(biāo)、內(nèi)容、方法和組織實(shí)施情況進(jìn)行審查、評估，以促進(jìn)教學(xué)的持續(xù)進(jìn)步和發(fā)展。

3.3評價(jià)方式創(chuàng)新采用綜合能力的評估，突破單純的理論和技能考核評價(jià)方式?？荚u在重視基礎(chǔ)知識考核的前提下，加強(qiáng)認(rèn)知、發(fā)現(xiàn)、學(xué)習(xí)和創(chuàng)造能力的測試，利用多種有效方式進(jìn)行測評，強(qiáng)調(diào)臨床決策和實(shí)際解決問題的能力。