徐丹 鄔碧虹

摘要目的：探討益肺腎化痰瘀法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效。方法：選取2016年2月至2017年9月北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病加重患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，其中對(duì)照組采取西醫(yī)治療方式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予益肺腎化痰瘀法，比較2組的治療效果。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為98%，顯著高于對(duì)照組的76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）2組在治療前中醫(yī)證候積分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;治療后2組的中醫(yī)證候積分均得到了顯著的改善，觀察組中醫(yī)證候積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。2組在治療前FEV1、FEV1/FVC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）;治療后2組的FEV1、FEV1/FVC/均得到了顯著的改善，但中，觀察組FEV1、FEV1/FVC/明顯高于對(duì)照組，2組在治療后FEV1、FEV1/FVC/方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。2組在治療前，其血清IL10，IL13，IL18，TNFα和CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。2組在治療后，血清IL13，IL18，TNFα和CRP明顯降低，IL10顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：使用中醫(yī)的補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀方法，和西醫(yī)的醫(yī)治方法相結(jié)合，可對(duì)患者的慢阻肺急性加重期取得良好的治療效果，對(duì)改善治療效果有一定的作用。

關(guān)鍵詞益肺腎化痰瘀法;慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;臨床療效;益肺灸;分析

Efficacy Analysis of Replenishing the Lung and Kidney and Resolving Phlegm and Blood Stasis Method in the Treatment of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Xu Dan， Wu Bihong

（Beijing Wangfu Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western medicine， Beijing 100049， China）

AbstractObjective：To explore the curative effect of replenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease.Methods：A total of 100 cases of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from February 2016 to September 2017 were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group.The control group was treated with western medicine， and the observation group was added replenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method.The treatment effect of two groups was compared.Results：The observation group was superior to the control group， and the difference was statistically significant （P<005） in the comparison between the two groups of patients before and after treatment， TCM syndrome， FEV1%， FEV1/FVC/ %.Before treatment， the serum il10， il13， il18， tnfalpha and CRP content of the two groups were relatively small， with no statistical significance （P>005）.After treatment， the content of serum il13， il18， TNFalpha and C RP decreased significantly， and the content of il10 was significantly increased， and the difference was statistically significant （P<005）.There were statistically significant differences between groups （P<005）.Conclusion：For the use of traditional Chinese medicine of replenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method， and combined western medicine， can achieve a good therapeutic effect on the patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， and has a certain effect on improving the therapeutic effect and improving the living standard.

Key WordsReplenishing the lung and kidney and resolving phlegm and blood stasis method; Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation period; Clinical efficacy; Pulmonary moxibustion; Analysis; Traditional Chinese medicine research; Western medicine research

中圖分類號(hào)：R242;R563文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.030

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一種可以預(yù)防和可以治療的常見疾病，其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對(duì)有害顆粒或氣體所致慢性炎性反應(yīng)的增加。急性加重和并發(fā)癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度。慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床上常常表現(xiàn)出咳嗽、氣促等相關(guān)癥狀[1]。進(jìn)而導(dǎo)致呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥，還有可能會(huì)引發(fā)其他器官的衰竭，對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生影響[2]。此病患者數(shù)多，死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，已成為影響人類健康的重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。COPD目前居全球死亡原因的第4位，據(jù)世界銀行/世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，至2020年COPD將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。在醫(yī)治COPD急性加重期（AECOPD），運(yùn)用中醫(yī)治療，取得了良好的效果。選取慢性阻塞性肺疾病加重患者100例，給予補(bǔ)益肺腎化痰瘀法，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2016年2月至2017年9月北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的慢性阻塞性肺疾病加重患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組采取西醫(yī)治療方式，其中男29例，女21例，平均年齡（6319±392）歲，平均病程（506±293）d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀的方法，其中男22例，女28例，平均年齡（6233±402）歲，平均病程（584±241）d。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

肺脹：運(yùn)用中醫(yī)診斷，需要按照此標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。病癥常常表現(xiàn)為痰多、咳嗽、氣短、胸悶憋氣、不可以平躺睡，患者感覺憋悶，面色沒(méi)有光澤、灰暗，嘴唇和指甲呈現(xiàn)黑紫色，脈滑或澀。而《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中，也對(duì)該病的加重期作出了診斷的標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用西醫(yī)實(shí)施治療的時(shí)候，需要以此標(biāo)準(zhǔn)作為診斷的依據(jù)。該病的臨床表現(xiàn)已經(jīng)超越日常范圍內(nèi)，所以需要對(duì)其實(shí)施方法進(jìn)行改進(jìn)，如不進(jìn)行改進(jìn)，病灶會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣短等現(xiàn)象，且短期內(nèi)呈現(xiàn)加重的現(xiàn)象，咳痰數(shù)量增多，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱等現(xiàn)象的并發(fā)癥[3]。

13納入標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)該病的治療中，要與COPD的西醫(yī)診斷相映襯，同時(shí)也要符合其分期要求和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn);2）運(yùn)用中醫(yī)治療，要符合中醫(yī)的證候診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);3）對(duì)病情的診斷，需要患者知道同時(shí)還要得到其同意[4]。

14排除標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)于患者而然，該患者正處在慢性阻塞性肺疾病的穩(wěn)定期;2）患者的肺部存在腫瘤、結(jié)核;3）患者是精神病;4）對(duì)于心、腦、肝、腎功能不全的人;5）具有用藥的過(guò)敏史;6）處于妊娠或者哺乳期的患者[5]。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

1）通過(guò)實(shí)驗(yàn)出現(xiàn)過(guò)敏或者重大事件的情況，需要根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)判定其是否終止;2）試驗(yàn)14 d后仍復(fù)發(fā)情況，需判斷是否終止試驗(yàn);3）在治療過(guò)程中發(fā)生其并發(fā)癥或者其他特殊生理變化的情況，并影響其最終效果[6]。

16治療方法

在對(duì)照組中，使用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20140474），對(duì)本溶液的使用量是1 mg，同時(shí)在加入2 mL的經(jīng)過(guò)滅菌消毒的注射用水混合配置，該配置溶液的用量是2次/d;使用沙丁胺醇溶液，用量為5 mg，同時(shí)加入2 mL的經(jīng)過(guò)滅菌的注射用水混合配置，配合由某公司制造的呼吸機(jī)一起使用。具體操作如下：通過(guò)對(duì)鼻面罩的給氧加壓，PEEP參數(shù)：初期的吸氣所用的壓力設(shè)定在8～10 cmH2O，呼氣所用的壓力設(shè)定在4～6 cmH2O，當(dāng)患者對(duì)此壓力已經(jīng)適應(yīng)之后，可將吸氣所用的壓力慢慢的提升到15～20 cmH2O，同樣將呼氣所用的壓力提升到6～8 cmH2O，以便患者可達(dá)到90%以上的血氧飽和度。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上給予益肺腎化痰瘀法進(jìn)行治療，處方：紫河車30 g，冬蟲夏草、人參各3 g，進(jìn)行沖服、黃芪，桑白皮各15 g，甘草、川貝母各6 g，地龍8 g，川芎、茯苓、白術(shù)、蛤蚧各10 g。由本院煎藥室代煎，1劑/d，早晚服。

17觀察指標(biāo)

觀察期前后分別測(cè)定第1秒用力肺活量（FEV 1）和用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC，療效及治療前后中醫(yī)證候積分比較情況。

根據(jù)研究患者其相應(yīng)指標(biāo)如下：首先需患者空腹就醫(yī)，并采靜脈血6 mL，運(yùn)用離心技術(shù)其轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，大約10 min，分離血清需保存在-80 ℃溫度下。研究患者為同一人需進(jìn)行前后采取。根據(jù)試劑盒操作說(shuō)明，將收集好的患者樣品一次性用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)血液細(xì)胞因子。

18療效判定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用中醫(yī)證候?qū)崟r(shí)醫(yī)治時(shí)，根據(jù)患者的咳嗽、氣短、乏力等癥狀進(jìn)行評(píng)估，依據(jù)病狀的無(wú)、輕、中、重分級(jí)，分別定為0、2、4、6分，將各個(gè)病癥最后的等分匯總出來(lái)的結(jié)果就是中醫(yī)證候的總得分。在臨床上的診斷：患者所呈現(xiàn)出的癥狀等完全的沒(méi)有了，與治療前比較，經(jīng)過(guò)中醫(yī)證候治療后要減少在95%以上，治療的效果（顯效）：患者的臨床癥狀等取得顯著的成效，與治療前比較，經(jīng)過(guò)中醫(yī)醫(yī)治的要降低在5%以上。有效：患者的病情好轉(zhuǎn)，與治療之前比較，經(jīng)過(guò)中醫(yī)證候醫(yī)治，治療效果降低在30%以上，無(wú)效：患者的病癥沒(méi)有得到改變，將中醫(yī)證候治療積分減少，在30%以下[7]。

19統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 2000統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。對(duì)于多組間兩兩比較用方差分析。以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組療效比較觀察組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1。

242組實(shí)驗(yàn)指標(biāo)比較2組在治療前，其血清IL10，IL13，IL18，TNFα和CRP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。2組在治療后，血清IL13，IL18，TNFα和CRP水平明顯降低，IL10水平顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表4。

3討論

在臨床醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺疾病以咳、痰、喘等表現(xiàn)癥狀為主，在中醫(yī)學(xué)該病屬于“肺脹”“喘證”的范圍內(nèi)。專家在多年的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中曾今對(duì)COPD的證候?qū)W進(jìn)行了嚴(yán)密的調(diào)查，一致認(rèn)為該病其病理為本虛標(biāo)實(shí)，其本虛主要癥狀為肺虛，而COPD是以久病肺虛為主要病因;標(biāo)實(shí)主要是以血瘀貫穿病理中。臨床醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺疾病主要是以肺腎兩虛，脾失健運(yùn)等為表現(xiàn)病理，主要以補(bǔ)腎益肺健脾化瘀為主要治療方向。其中醫(yī)藥方中其蛤蚧作用是補(bǔ)肺氣，益精血，定喘止咳等作用;紫河車有補(bǔ)腎益精，益氣養(yǎng)血之功;人參、黃芪補(bǔ)益肺氣;人參、白術(shù)、茯苓、甘草為四君子湯，健脾益氣;川貝母、桑白皮、地龍益肺化痰平喘;冬蟲夏草補(bǔ)肺益腎，川芎活血化瘀。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中其蛤蚧針對(duì)機(jī)體具有增加免疫、解痙平喘的作用，主要是提高機(jī)體的抗應(yīng)激、抗炎等能力;兒紫河車粉對(duì)機(jī)體的T細(xì)胞具有增長(zhǎng)的作用，其主要為增殖和增強(qiáng)T細(xì)胞介導(dǎo)中細(xì)胞免疫的能力。其冬蟲夏草主要針對(duì)機(jī)體的腎、肺起到了良好的保護(hù)作用，并能增加機(jī)體的免疫力，舒張肺支氣管平滑肌等作用。

31中醫(yī)對(duì)COPD的了解對(duì)于慢性阻塞性肺疾病而言，中醫(yī)根據(jù)其并發(fā)癥、體征等狀況，將其劃到“咳嗽”“喘病”等疾病這一類中。在中醫(yī)學(xué)，氣虛是這類疾病的主要發(fā)病原因，再加上偶感風(fēng)寒，致使肺失去了通暢的效果、脾失去運(yùn)輸能力、腎失去排水作用，最終造成痰瘀交阻難解，同時(shí)，痰和疲不僅僅是該病的主要產(chǎn)物，還是導(dǎo)致該病的主要原因，從而導(dǎo)致該病久治不愈，治療效果不佳[8]。治療的病位包含了肺臟、脾臟及腎臟，該病情屬于本虛標(biāo)實(shí)類型，本虛也就是說(shuō)肺虛、脾虛及腎虛，其性質(zhì)涵蓋了一下4個(gè)方面：氣虛、陰虛、陽(yáng)虛、陰陽(yáng)俱虛，標(biāo)實(shí)就是指疲血、熱郁等。運(yùn)用中醫(yī)治療，可以使用口服中藥、針灸拔罐等方法醫(yī)治，都會(huì)有很好的治療效果[9]。在中藥所熬出的湯這一方面，許多的中醫(yī)專家注重于“急則治標(biāo)、緩則治本”的醫(yī)治原則，在該病的嚴(yán)重期，主要在清熱化痰、益氣溫陽(yáng)等方面實(shí)施醫(yī)治，穩(wěn)定期，要對(duì)補(bǔ)肺、健脾、化探、通絡(luò)等為主實(shí)施治療[10]。

32西醫(yī)對(duì)COPD的了解在臨床治療中，作為呼吸系統(tǒng)中常見疾病之一的COPD，其特征也非常的明顯，呈現(xiàn)在氣流受限，氣流受限常常會(huì)由一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程，同時(shí)還會(huì)用氣道吸入的有毒顆粒及異常氣體的并發(fā)炎癥[11]。據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，COPD的發(fā)病情況呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，據(jù)預(yù)測(cè)，在6年之后，該病會(huì)成為世界上第3大產(chǎn)生死亡的原因和全球等5大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病[12]。在我國(guó)，尤其是鄉(xiāng)下，該病還沒(méi)有得到充分的重視，導(dǎo)致該病的死亡率較發(fā)達(dá)的國(guó)家要高很多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，呼吸病在我國(guó)的城市中屬于第4位，占比139%;在鄉(xiāng)下屬于第3，占比22%[13];COPD則是呼吸道疾病的主要代表，當(dāng)病情平穩(wěn)的時(shí)候，就達(dá)到了COPD穩(wěn)定期，如果在特殊的時(shí)間段內(nèi)導(dǎo)致該病情發(fā)生了嚴(yán)重變化的時(shí)候，咳嗽痰多等超出了日常的水平，這就需要對(duì)醫(yī)治所用的藥品進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)穩(wěn)定期和加重期彼此交錯(cuò)的時(shí)候，會(huì)致使患者的氣道重塑的程度持續(xù)升高，加重病情的進(jìn)展[14]。

33理論分析COPD作為本虛標(biāo)實(shí)之病常見的病發(fā)之一是肺脹，多為肺腎氣虛患者，還有就是肺病時(shí)間太久，體虛衛(wèi)外不固，受到寒氣的侵襲，導(dǎo)致正氣不能戰(zhàn)勝邪氣，形成了病情的反復(fù)發(fā)作，如此的反復(fù)發(fā)作，造成了肺脹現(xiàn)象[15]。肺主要是通氣的作用，如果通氣不暢，會(huì)導(dǎo)致調(diào)水功能失常，最終形成肺氣郁閉;腎是人體的基礎(chǔ)，如果腎虛弱，排水效果失常，腎功能不全，就會(huì)出現(xiàn)氣短，尤其在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候。標(biāo)實(shí)為痰瘀阻肺。肺腎不暢，氣虛，排水功能失常，最終形成痰，就會(huì)阻礙排氣效果，同時(shí)也會(huì)對(duì)血液的正常運(yùn)轉(zhuǎn)產(chǎn)生影響，致使病情更加的嚴(yán)重[16]。所以，該病的初期一般表現(xiàn)為腎氣虛、痰瘀阻滯，治療的方法應(yīng)該使用補(bǔ)肺益腎，祛痰化瘀的藥物實(shí)施醫(yī)治。黃芪因?yàn)槠渚哂行愿?、味溫的效果，所以?huì)經(jīng)過(guò)肺、脾、腎經(jīng)，其補(bǔ)氣的功效，可實(shí)現(xiàn)對(duì)肺臟、脾臟及腎臟的補(bǔ)氣，中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者細(xì)胞結(jié)構(gòu)具有保護(hù)效果的黃芪多糖，其可以抗死亡，促進(jìn)免疫功能，起到滅毒殺菌的功效，具有涼血祛瘀的功效，川芎因其味辛，屬于溫性，也有活血的效果，紅花其性溫，具有鎮(zhèn)痛、舒筋活血的效果，這4種重要搭配使用，可以消除該癥狀[17];現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸抗血栓、改善血液循環(huán)的效果，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)，阿魏酸可以將COPD的肺動(dòng)脈高壓大幅度的降低;赤芍可以抑制紅細(xì)胞聚集、抗血栓的功效;川芎可以保護(hù)心肌、抗衰亡、降阻力、擴(kuò)血管、降血糖的效果;紅花起作用的是紅花黃色素，它對(duì)血小板的凝聚產(chǎn)生抑制、改善循環(huán)系統(tǒng)、殺菌消炎的功效。茯苓因其味甘、性平，經(jīng)過(guò)心、脾、肺、腎經(jīng)，利于排水、除濕，具有安神的功效;其多糖可以對(duì)人體的免疫氣管起到保護(hù)的效果，增強(qiáng)機(jī)體的免疫能力，激活巨噬細(xì)胞，增加其與外界的接觸面積，這就加強(qiáng)了抗毒的能力，茯苓有殺菌消毒的效果[18]。紫菀因其味苦，性溫，經(jīng)過(guò)肺經(jīng)，具有潤(rùn)肺、止咳的功效，乙酞膽堿可以增強(qiáng)氣管的收縮，紫菀可以抑制其功效，實(shí)現(xiàn)平喘的效果。枇杷葉性寒、苦，可經(jīng)過(guò)肺、胃經(jīng)，具有化痰、止咳的功效;主要是因?yàn)槠渌械呐哑?、烏索酸?a經(jīng)基齊墩果酸和總?cè)剿岬染哂幸陨闲ЧＳ眠@3種中藥，可以消除痰液。

本研究發(fā)現(xiàn)：在經(jīng)過(guò)西醫(yī)之后，運(yùn)用補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀的中醫(yī)治療方法，可對(duì)患者的咳嗽、咳痰等現(xiàn)象實(shí)現(xiàn)明顯的改善，經(jīng)過(guò)中醫(yī)的治療，其效果要好于運(yùn)用單純的西醫(yī)治療結(jié)果，觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。治療后的FEV1和FEV1/FVC 2組比較，對(duì)照組的治療效果要低于觀察組的治療效果（P<005）?；颊咴谥委熤胁∏榧又厍逸^為緊急，其診斷為炎性反應(yīng)在該病中起到一定的作用，其表現(xiàn)更加明顯，TNFα、IL10，IL18等多種炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤(rùn)引起非特異性的氣道炎性反應(yīng)是其重要的病理變化。在炎性反應(yīng)中CRP是在急性感染中較為敏感的指標(biāo)，在急性炎癥的表現(xiàn)中，機(jī)體可以自行啟動(dòng)免疫的吞噬作用并誘發(fā)產(chǎn)生補(bǔ)體體液免疫，主要是殺傷病原體來(lái)一致超氧化物的形成，其阻止炎性反應(yīng)的繼續(xù)發(fā)展，而根據(jù)研究結(jié)果表明，補(bǔ)腎益肺健脾化癖法能夠降低血清IL13，IL18，TNFα和CRP水平，增加IL10水平，這樣研究表現(xiàn)就是阻止炎性反應(yīng)發(fā)生的作用，并增加機(jī)體的自身免疫能力，這也是治療慢性該病的有效方式之一。

使用中醫(yī)的補(bǔ)肺益腎、祛痰化瘀方法，和西醫(yī)的醫(yī)治方法相結(jié)合，可對(duì)患者的慢阻肺急性加重期取得良好的治療效果，對(duì)改善治療效果和提升生活水平等方面具有特殊的意義。

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（2018-01-16收稿責(zé)任編輯：楊覺雄）