韓乃巍

摘要目的：分析探討自擬清胰通腑湯治療妊娠合并急性胰腺炎的療效及對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響。方法：選取2014年6月至2015年6月青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的妊娠合并急性胰腺炎患者（APIP）42例，隨機(jī)分為觀察組（n=19）和對(duì)照組（n=23）。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用清胰通腑湯。觀察2組治療后的臨床療效、胃腸道功能改善時(shí)間、平均住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）恢復(fù)正常時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結(jié)局、新生兒情況及炎性因子水平等。結(jié)果：觀察組臨床總有效率、妊娠結(jié)局及新生兒情況均優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，細(xì)胞因子水平低于對(duì)照組（P<005）；觀察組胃腸減壓、WBC恢復(fù)正常時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)正常和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：清胰通腑湯治療APIP療效明顯，可改善腸道功能，縮短病程，降低炎性因子水平，減少并發(fā)癥，改善妊娠結(jié)局和新生兒情況。

關(guān)鍵詞清胰通腑湯；急性胰腺炎；療效；妊娠結(jié)局；新生兒；影響

Clinical Observation on Selfmade Qingyi Tongfu Decoction in the Treatment of Acute Pancreatitis in Pregnancy

Han Naiwei

（Department of Pharmacy，Jimo District Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qingdao 266200，China）

AbstractObjective：To investigate the effects of Qingyi Tongfu Decoction on acute pancreatitis in pregnancy and its effects on pregnancy outcome and newborn.Methods：From June 2014 to June 2015，42 women with acute pancreatitis in pregnancy （APIP） in Jimo District Hospital of Traditional Chinese Medicine were randomly divided into 2 groups，with 19 cases in the observation group and 23 cases in the control group.The control group received conventional treatment，while the observation group was given Qingyi Tongfu Decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy of the 2 groups，the improvement time of gastrointestinal function，the average time of hospitalization，the recovery of white blood cell count （WBC），the normal time of serum amylase recovery，the incidence of complications，the outcome of pregnancy，the situation of newborn and the level of inflammatory factors were observed.Results：The clinical total effective rate，pregnancy outcome and newborns in the observation group were better than the control group.The incidence of complications was less than that of the control group.The level of cytokines was lower than that of the control group （P<005）.The gastrointestinal decompression，the normal recovery time of WBC，the normal recovery of blood amylase and the time of hospitalization in the treatment group were shorter than those in the control group （P<005）.Conclusion：The effects of Qingyi Tongfu Decoction in the treatment of APIP patients were obvious.It can improve the intestinal function，shorten the course of disease，reduce the level of inflammatory factors，reduce the incidence of complications，improve the pregnancy outcome and the situation of the newborn.

Key WordsQingyi Tongfu Decoction； Acute pancreatitis； Curative effect； Pregnancy outcome； Newborn′s influence

中圖分類號(hào)：R242；R2856文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.028

近年來，妊娠合并急性胰腺炎（Acute Pancreatitis in Pregnancy，APIP）的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，受到廣泛關(guān)注[1]。APIP可發(fā)生在妊娠早、中或晚期，其中以妊娠晚期最為常見，其發(fā)病多突然，病情進(jìn)展迅速，若早期不采取有效治療或干預(yù)措施，易出現(xiàn)多器官功能損害，而且并發(fā)癥多，嚴(yán)重危害母嬰生命[23]。西醫(yī)臨床上多給予禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、腸外營(yíng)養(yǎng)及糾正水、電解質(zhì)紊亂。急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“腹痛”范疇，多由暴飲暴食、情志不遂等因素所致，導(dǎo)致機(jī)體氣滯血瘀[45]?；诖?，我院對(duì)19例APIP患者采用自擬清胰通腑湯聯(lián)合西醫(yī)治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2014年6月至2015年6月我院收治的APIP患者42例，按治療方法不同分為2組，觀察組19例，年齡21～38歲，平均年齡（3069±392）歲；輕癥急性胰腺炎13例，重癥急性胰腺炎6例；初次妊娠8例，多次妊娠11例；早期妊娠2例，中期妊娠4例，晚期妊娠13例；發(fā)病誘因：高脂血癥8例，合并膽囊結(jié)石4例，不明原因7例；臨床癥狀：均有腹痛，伴惡心、嘔吐12例，伴發(fā)熱7例。對(duì)照組23例，年齡22～37歲，平均年齡（3126±415）歲；輕癥急性胰腺炎16例，重癥急性胰腺炎7例；初次妊娠9例，多次妊娠14例；早期妊娠2例，中期妊娠5例，晚期妊娠16例；發(fā)病誘因：高脂血癥10例，合并膽囊結(jié)石5例，不明原因8例；臨床癥狀：均有腹痛，伴有惡心、嘔吐14例，伴有發(fā)熱9例。2組患者年齡、急性胰腺炎嚴(yán)重程度、妊娠時(shí)期、發(fā)病誘因、臨床癥狀等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺學(xué)組制定的《急性胰腺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]。

13納入標(biāo)準(zhǔn)1）未合并自身免疫系統(tǒng)疾病及感染性疾病者；2）無嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙者；3）對(duì)治療藥物過敏者；4）無精神異常者；5）患者均簽署知情同意書。

14排除標(biāo)準(zhǔn)1）對(duì)治療藥物過敏者；2）合并自身免疫系統(tǒng)疾病及感染性疾病者；3）未簽署治療知情同意書；4）精神異常者；5）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)1）不能按治療計(jì)劃進(jìn)行服藥治療者；2）治療期間因發(fā)生其他重大疾病或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥而終止治療者；3）各種原因?qū)е轮型就顺稣叩取?/p>

16治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，包括禁食、禁水，胃腸持續(xù)減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬清胰通腑湯：大黃15 g、赤芍15 g、茯苓15 g、柴胡15 g、黃芩15 g、黃連15 g、厚樸15 g、枳實(shí)10 g、木香10 g、桃仁10 g、丹參10 g、陳皮10 g、法半夏10 g、甘草10 g，上方由本院中藥房統(tǒng)一煎制。加水600 mL煎煮2次，濃縮制成200 mL藥液，分裝2袋，早晚各服1袋，由鼻腸管注入，共服用14 d。

17觀察指標(biāo)2組患者治療后臨床總有效率、胃腸道功能改善時(shí)間（依據(jù)患者腹痛、腸鳴音及排便情況）、平均住院時(shí)間、WBC恢復(fù)正常時(shí)間、血清淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結(jié)局、新生兒情況及細(xì)胞因子變化情況等。

18療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療急性胰腺炎的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定：治愈：7 d內(nèi)各系統(tǒng)癥狀、體征完全消失，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。顯效：7 d內(nèi)各系統(tǒng)癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，血、尿淀粉酶恢復(fù)正常。有效：7 d內(nèi)各系統(tǒng)癥狀、體征減輕，14 d內(nèi)消失，血、尿淀粉酶有下降趨勢(shì)。無效：7 d內(nèi)各系統(tǒng)癥狀、體征未減輕，甚至惡化，血、尿淀粉酶未改善。

19統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 190統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，以（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較觀察組總有效率9474%，對(duì)照組6957%。2組患者治療后臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5285，P=0022<005）。見表1。

222組平均住院時(shí)間及各指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較治療后，觀察組平均住院時(shí)間、胃腸道功能改善時(shí)間、WBC恢復(fù)正常時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比較，觀察組好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表2。

232組并發(fā)癥情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表3。

242組妊娠結(jié)局及新生兒情況比較治療后，觀察組妊娠結(jié)局（孕周時(shí)間延長(zhǎng)及剖宮產(chǎn)例數(shù)）比對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；觀察組新生兒情況（新生兒正常及窒息例數(shù)）好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表4。

3討論

隨著生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，APIP的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，APIP可發(fā)生在妊娠的各個(gè)時(shí)期，而以妊娠晚期最為多見，對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和新生兒情況產(chǎn)生巨大的影響，對(duì)社會(huì)和家庭造成不可估量的損失傷害[710]。APIP患者是否應(yīng)預(yù)防性使用抗生素、是否應(yīng)終止妊娠、如何治療一直是困擾產(chǎn)科醫(yī)生的一個(gè)問題。西醫(yī)治療主要采用禁食、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)等，有一定的效果[1113]。中醫(yī)學(xué)將急性胰腺炎歸為“腹痛”范疇，其病因多為飲食、情志、勞累過度等導(dǎo)致腹氣不通、氣機(jī)不暢，“六腑以通為用，以降為和”[14]，因此中醫(yī)治療常選用清熱利濕、調(diào)暢氣機(jī)、通里攻下方法。本研究采用治療急腹癥的有效經(jīng)典方劑清胰通腑湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，觀察治療APIP患者的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，清胰通腑湯治療APIP患者的臨床療效明顯，優(yōu)于單純西醫(yī)治療，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），提示在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用本方，不僅可阻止患者病情惡化，同時(shí)以中醫(yī)辨證治療方式通腑氣、暢氣機(jī)及調(diào)脾胃，改善患者預(yù)后，提高了治愈率。治療后，觀察組平均住院時(shí)間、胃腸道功能改善時(shí)間、WBC恢復(fù)正常時(shí)間、淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），提示清胰通腑湯治療APIP患者可明顯改善胃腸道功能、調(diào)節(jié)免疫、機(jī)體代謝恢復(fù)及縮短病程，其機(jī)制可能與方中大黃、赤芍及柴胡等藥對(duì)腸蠕動(dòng)的增加、腸內(nèi)毒物的清除、微循環(huán)的作用調(diào)節(jié)及膽胰管壓力降低有關(guān)[10]。APIP患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，使用清胰通腑湯鼻腸管注入可刺激腸蠕動(dòng)，減少胃腸道內(nèi)毒素的停留和吸收，減少高血糖、膽囊炎及多器官功能損害等并發(fā)癥的發(fā)生，明顯改善患者妊娠結(jié)局及新生兒情況，使早產(chǎn)兒的出生例數(shù)和剖宮產(chǎn)例數(shù)明顯減少，正常新生兒出生率明顯增加，窒息發(fā)生率減少，與單純西藥治療比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。2組患者的TNFα、IL6和IL8細(xì)胞因子治療后均低于治療前，且觀察組的顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），其機(jī)制可能與APIP患者發(fā)病時(shí)大量炎性反應(yīng)遞質(zhì)釋放導(dǎo)致腸功能障礙，服用本方后，方中大黃瀉熱通便、蕩滌積滯，加快毒物代謝和排泄，木香、陳皮、厚樸及茯苓等行氣化濕，桃仁、赤芍及丹參等活血化瘀，黃芩、黃連清熱利濕，柴胡清熱，甘草調(diào)和諸藥，明顯改善機(jī)體炎性因子水平及預(yù)后，與相關(guān)報(bào)道一致。