翟建寧　金小晶

摘要目的：探討益氣化濕方聯(lián)合西藥治療幽門螺桿菌（Hp）感染性胃炎患者對胃黏膜的影響。方法：選取2016年1月至2017年9月收治的Hp感染性胃炎患者118例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組59例。對照組以常規(guī)西藥進(jìn)行治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用益氣化濕方治療，2組均連續(xù)治療1個月。比較2組臨床療效及Hp清除效果；統(tǒng)計(jì)并比較治療前后2組中醫(yī)癥狀積分及胃黏膜狀況。結(jié)果：治療后觀察組的總有效率與Hp陰轉(zhuǎn)率分別為9153%、8814%，顯著高于對照組的7797%、6949%（P<005）；與治療前比較，治療后2組胃脘脹痛、納差、神疲乏力、大便稀溏、四肢不溫等中醫(yī)癥狀積分均顯著下降（P<005），且觀察組顯著低于對照組（P<005）；與治療前比較，治療后2組胃黏膜炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤、腺體密度、黏膜厚度及腺體形態(tài)等積分均顯著下降（P<001），且觀察組顯著低于對照組（P<005或P<001）。結(jié)論：益氣化濕方聯(lián)合西藥治療Hp感染性胃炎顯著緩解患者臨床癥狀，改善其胃黏膜狀況，提升Hp清除效果。

關(guān)鍵詞幽門螺桿菌；感染；胃炎；中西醫(yī)結(jié)合；益氣化濕方；療效；胃黏膜

Effects of Yiqi Huashi Recipe Combined with Western Medicine on Gastric Mucosa in Patients with Helicobacter Pylori Infection Gastritis

Zhai Jianning1，Jin Xiaojing2

（1 Department of Spleen and Stomach Diseases，Wuhu Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuhu 241000，China； 2 Department of Gastroenterology，the Third Affiliated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210001，China）

AbstractObjective：To explore the effects of Yiqi Huashi Recipe combined with western medicine on gastric mucosa in patients with Helicobacter pylori （Hp） infection gastritis.Methods：A total of 118 cases of Hp infected gastritis treated by outpatient department and inpatient department of our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method，with 59 cases in each group.Control group was treated with routine western medicine，and observation group was treated with Yiqi Huashi Recipe on the basis of control group.Both groups were treated for 1 month continuously.The clinical curative effect and Hp clearance effect of 2 groups were counted and compared before and after treatment； The traditional Chinese medicine （TCM） syndrome scores and gastric mucosal status in 2 groups before and after treatment were statisticed and compared.Results：After treatment，the total effective rate and Hp negative conversion rate in observation group were 9153% and 8814% respectively，which were significantly higher than the 7797%，6949% in control group （P<005）.Compared with before treatment，the scores of TCM symptoms such as stomachache，anorexia，fatigue，loose stool，unwarm limbs in 2 groups after treatment significantly decreased （P<001）.The observation group was significantly lower than control group （P<005 or P<001）.Compared with before treatment，the infiltration of inflammatory cells，density of gland，thickness of mucosa and gland morphology scores decreased significantly in 2 group after treatment significantly decreased （P<001），and observation group was significantly lower than control group （P<005 or P<001）.Conclusion：Yiqi Huashi Recipe combined with western medicine to treat Hp infectious gastritis significantly alleviates the clinical symptoms，improves the gastric mucosal condition，and promotes the Hp clearance effect，which is worthy of clinical promotion.

Key WordsHelicobacter pylori； Infection； Gastritis； Integrated traditional Chinese and western medicine； Yiqi Huashi Recipe； Curative effect； Gastric mucosa

中圖分類號：R2895；R573文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.019

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，Hp）是消化性潰瘍和慢性胃炎的主要致病菌之一，Hp感染性胃炎患者初期癥狀以食量減小、食欲下降、腹脹反胃等為主，后期惡心嘔吐、燒心、反酸、上腹部疼痛等癥狀更為常見[12]。Hp感染性胃炎病程較長、根治較難，西醫(yī)主要通過抑制和清除Hp、抗炎等治療Hp感染性胃炎及相關(guān)性疾病，其中三聯(lián)療法作為常見一線治療方案雖可使Hp陰轉(zhuǎn)率高達(dá)70%～85%，但仍有部分患者尚為未取得理想療效，且Hp感染性胃炎的治療周期較長，長期用藥引發(fā)的耐藥問題也限制了其臨床應(yīng)用[34]。中醫(yī)將Hp感染性胃炎納入“反胃”“胃脘疼痛”的范疇，該疾病的辨證分型以脾胃濕熱型為多見，因此主張遵循益氣化濕、理氣健脾及清熱解毒等治則[56]。本研究探討益氣化濕方聯(lián)合西藥治療Hp感染性胃炎對患者胃黏膜的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2016年1月至2017年9月本院門診及住院部收治的118例Hp感染性胃炎為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組59例。觀察組中男29例，女30例；年齡20～60歲，平均年齡（4560±1408）歲；病程1～8年，平均病程（403±324）年；疾病分級：輕度14例，中度32例，重度13例。對照組中男31例，女28例；年齡19～59歲，平均年齡（4502±1397）歲；病程1～8年，平均病程（410±3237）年；疾病分級：輕度16例，中度34例，重度9例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有對比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為中國慢性胃炎共識意見中Hp感染性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見[8]，辨證分型為脾虛濕熱型。

13納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)胃鏡檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；入選患者均伴有不同程度的餐后胃脘脹痛、納差、神疲乏力、懶言、大便稀溏、四肢不溫；自愿加入研究者，且均簽署知情同意書等。

14排除標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)診斷為慢性萎縮性胃炎者；合并胰腺炎、消化性潰瘍、消化道惡性腫瘤、糖尿病、高血壓者；有胃部手術(shù)史者；近期自行使用影響療效判定藥物者；重要器官功能異常者；對本研究使用的治療藥物有過敏反應(yīng)者；治療依從性較差者等。

15脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn)

治療過程中因發(fā)生嚴(yán)重不良事件需退出研究者；失去聯(lián)系者；臨床資料不全者；未能嚴(yán)格遵照治療方案進(jìn)行治療或擅自加入其他臨床研究者等。

16治療方法

對照組以常規(guī)西藥進(jìn)行治療：阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準(zhǔn)字H44021351），10 g/次，2次/d；奧美拉唑腸溶片（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20044871），20 mg/次，2次/d；克拉霉素緩釋膠囊（廣州柏賽羅藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051661），05 g/次，2次/d。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用益氣化濕方治療：蒲公英、敗醬草各20 g，白術(shù)、黨參、淮山藥、茯苓、薏苡仁各15 g，陳皮、黃連、木香、佩蘭各10 g，砂仁6 g，甘草3 g。上述諸藥以水煎至200 mL，1劑/d，每天早晚分2次溫服，2組均連續(xù)治療1個月。

17觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)2組臨床療效；2）分別于治療前后行14C尿素呼氣試驗(yàn)（UBT）檢測，并計(jì)算Hp陰轉(zhuǎn)率，Hp陰轉(zhuǎn)率=（治療后14CUBT結(jié)果陰性例數(shù)/治療后14CUBT結(jié)果陽性例數(shù)）×100%；3）統(tǒng)計(jì)并比較治療前后2組中醫(yī)癥狀積分，主要癥狀包括胃脘脹痛、納差、神疲乏力、大便稀溏、四肢不溫，依據(jù)癥狀嚴(yán)重程度將其分為4個級別，無、輕度、中度及重度分別計(jì)為0、2、4、6分；4）分別于治療前后行胃鏡檢查，評估其胃黏膜狀況：胃黏膜慢性炎性反應(yīng)細(xì)胞及腺體密度依據(jù)悉尼慢性胃炎分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級，黏膜厚度及腺體形態(tài)則依據(jù)黏膜偏離正常程度與腺體形態(tài)學(xué)狀態(tài)進(jìn)行分級，均分為正常、輕度、中度、重度，分別計(jì)為0、1、2、3分。

18療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]對2組臨床療效進(jìn)行評估：臨床癥狀及體征基本消失，胃鏡檢查結(jié)果中胃黏膜糜爛、充血、水腫均消失為顯效；臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查結(jié)果中上述現(xiàn)象顯著改善為有效；臨床癥狀及體征無變化，胃鏡檢查結(jié)果中上述現(xiàn)象均無改善為無效?？傆行?顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

19統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 200統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

212組臨床療效比較

治療后觀察組的總有效率與Hp陰轉(zhuǎn)率分別為9153%、8814%，顯著高于對照組的7797%、6949%（P<005）。見表1。

222組中醫(yī)癥狀積分比較

與治療前比較，治療后2組胃脘脹痛、納差、神疲乏力、大便稀溏、四肢不溫等中醫(yī)癥狀積分均顯著下降（P<005），且觀察組顯著低于對照組（P<005）。見表2。

232組胃黏膜狀況比較

與治療前比較，治療后2組胃黏膜炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤、腺體密度、黏膜厚度及腺體形態(tài)等積分均顯著下降（P<001），且觀察組顯著低于對照組（P<005）。見表3。

3討論

目前西醫(yī)治療Hp感染性胃炎主要以質(zhì)子泵抑制劑為主，同時(shí)聯(lián)合克拉霉素和阿莫西林，但隨著抗生素濫用帶來的耐藥性逐漸惡化，西藥三聯(lián)根除Hp的效果大打折扣，且臨床發(fā)現(xiàn)患者胃腸菌群失調(diào)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率升高。此外質(zhì)子泵抑制劑長期應(yīng)用后導(dǎo)致部分疾病患病率升高，因此尋找更加有效安全的治療模式勢在必行[1011]。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為胃炎的發(fā)生與脾胃失和有關(guān)，脾屬中焦主運(yùn)化、升清陽、攝血液，和胃相表里，脾胃共同主導(dǎo)食水司化，同時(shí)傳運(yùn)水谷精華，進(jìn)而盈潤臟器，因此胃部病變與脾胃失和密切相關(guān)。脾虛濕熱型Hp感染性胃炎多因飲食不節(jié)，濕濁內(nèi)生，聚而成邪，進(jìn)而阻礙脾胃運(yùn)化，發(fā)病初期多無明顯癥狀，后期則以脘腹脹滿、痞悶等為主，病情反復(fù)發(fā)作且遷延不愈。脾虛與濕熱是該疾病的關(guān)鍵，濕熱之邪氣有利于Hp的侵入，而這又進(jìn)一步加重患者脾胃損傷，形成惡性循環(huán)，故本病病機(jī)在于脾胃虛弱、氣滯血瘀，因此在治療中應(yīng)從補(bǔ)虛、化濕、解熱入手，遵循健脾和胃、理氣化濕、清熱解毒、扶正祛邪的方針，以提高機(jī)體防御功能與清除Hp的能力為最終目的[1213]。本研究應(yīng)用的益氣化濕方中黨參補(bǔ)中益氣，和胃生津?yàn)榫帲话仔g(shù)、茯苓協(xié)助黨參益氣補(bǔ)脾，益氣健脾、利水燥濕為臣藥；黃連、蒲公英、敗醬草善于清熱解毒，砂仁、淮山藥、薏苡仁、佩蘭等醒脾化濁、化濕去腐；木香、陳皮則善于消理氣食、行氣利濕，三類藥物皆為佐藥；甘草和中益氣為使藥，全方共奏健脾理氣、清熱解毒、化濕潤燥之功效。本研究采用益氣化濕方聯(lián)合西藥治療Hp感染性胃炎后，治療后觀察組的總有效率與Hp陰轉(zhuǎn)率均顯著高于對照組；與治療前比較，治療后2組胃脘脹痛、納差、神疲乏力、大便稀溏、四肢不溫等中醫(yī)癥狀積分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，提示益氣化濕方聯(lián)合西藥治療Hp感染性胃炎后顯著緩解患者臨床癥狀，提升西藥對Hp的清除效果。

相關(guān)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，黨參、白術(shù)可有效抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，達(dá)到抗?jié)兗氨Ｗo(hù)胃黏膜的目的[1416]；白術(shù)在調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，提升清除氧自由基能力與鎮(zhèn)痛解熱方面具有顯著優(yōu)勢；茯苓中的茯苓多糖也可抑制胃酸過度分泌，抑菌的同時(shí)提升機(jī)體免疫力；薏苡仁、淮山藥等中藥更是健脾益胃之良藥。李莉等[17]應(yīng)用多味中藥提取精制而成的胃炎口服液治療Hp感染性胃炎的模型小鼠，經(jīng)治療后小鼠胃黏膜炎性反應(yīng)得到有效抑制，炎性反應(yīng)遞質(zhì)水平顯著降低，病情顯著改善；另一項(xiàng)中藥疏肝健脾清熱化濕法結(jié)合西藥三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性胃炎的研究也已初步證實(shí)，中醫(yī)藥可有效地保護(hù)胃黏膜，抑制Hp感染，因而具有更好的治療胃炎效果[18]。本研究結(jié)果中，與治療前比較，治療后2組胃黏膜炎性反應(yīng)細(xì)胞浸潤、腺體密度、黏膜厚度及腺體形態(tài)等積分均顯著下降，且觀察組顯著低于對照組，表明益氣化濕方聯(lián)合西藥治療Hp感染性胃炎可有效改善患者胃黏膜狀況，有利于控制病情及患者預(yù)后。

綜上所述，益氣化濕方聯(lián)合西藥治療Hp感染性胃炎顯著緩解患者臨床相關(guān)癥狀，提升西藥對Hp清除率的同時(shí)改善患者胃黏膜受損狀況，臨床療效顯著。

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（2018-04-23收稿責(zé)任編輯：楊覺雄）