趙有利

摘要在中醫(yī)古籍中命名尤其繁雜，為了更好地探討淋巴結(jié)核的中西醫(yī)結(jié)合治療，有必要從瘰疬與淋巴結(jié)核的命名之源開始探討。通過對古籍文獻(xiàn)整理，結(jié)合中國醫(yī)學(xué)史、西洋醫(yī)學(xué)史等書籍對瘰疬與淋巴結(jié)核進(jìn)行對照發(fā)現(xiàn)我國治療瘰疬史要早于《靈樞·寒熱篇》記載。從《山海經(jīng)》及長沙馬王堆出土的帛書《足背十一脈灸經(jīng)》《五十二病方》入手對瘰疬病名進(jìn)行研究證明我國治療淋巴結(jié)核歷史早于西方1000多年。

關(guān)鍵詞淋巴結(jié)結(jié)核；瘰疬；溯源

Paraphrase and Traceability about the Name of Scrofula （Luoli） and Lymphatic Tuberculosis

Zhao Youli

（Department of Vascular and Lymphatic Surgery， Nanjing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affiliated to Nanjing University Traditional Chinese Medicine， Nanjing 210014， China）

AbstractNaming is especially complex in ancient Chinese medicine. In order to better explore lymph tuberculosis via the combination of Chinese and western medicine treatment， it is necessary to explore the source from the origin name of the scrofula and lymph tuberculosis. Through collating ancient literature books， combining China medical history and western medicine history and contrasting the lymphatic tuberculosis with scrofula （Luoli）. The author found the history of Chinese scrofula treatment was earlier than the record of Cold and Heat Disease， Spiritual Pivot. Starting with the Book of Mountains and Seas， Feet and Back in 11 Pulse by Moxibustion， Prescriptions of Fiftytwo Diseases unearthed from Changsha Mawangdui， the discovery from the research of scrofula disease proved that China′s treatment of lymphatic tuberculosis as early as 1000 years of western history.

Key WordsLymphatic tuberculosis； Scrofula （Luoli）； Traceability

中圖分類號：R229；R522文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.08.057

西醫(yī)學(xué)據(jù)解剖部位不同將淋巴結(jié)結(jié)核分為體表淋巴結(jié)核、縱隔淋巴結(jié)核、腹腔淋巴結(jié)核、盆腔淋巴結(jié)結(jié)核等，中醫(yī)學(xué)又分別以瘰疬、肺瘰、腸間膜瘰等稱謂冠之。中醫(yī)學(xué)治療瘰疬始于先秦，上溯西周，至今已有3 000多年歷史。

1命名起源

11癙，瘺，馬（疒馬）早于瘰疬

中醫(yī)學(xué)治療瘰疬早于先秦，追溯西周。

我國早期文化典籍《山海經(jīng)·中山經(jīng)第五》[1]記載：“脫扈之山。有草焉，其狀如葵葉而赤華，莢實(shí)，實(shí)如棕莢，名曰植楮，可以已癙，食之不瞇”。《山海經(jīng)·中次七經(jīng)》[1]又曰：“合水出于其陰，而北流注于洛，多

魚，狀如鱖，局逵，倉文赤尾，食者不癰，可以為瘺”。此處癙、瘺意指本病。

《山海經(jīng)》最早的編著者是西周時的殷遺巫師[2]，其《山經(jīng)》早期底本可以追溯到西周[3]。有學(xué)者認(rèn)為，《山海經(jīng)》資料是四千年前禹、益治水時積累下來的，伯益以象形會意圖畫記錄下來，被鑄在鼎上，后代史官譯成說明文字，從而成書[4]?！痘茨献印穂5]亦記載“貍頭愈癙，雞頭已瘺”之說。因此，從《山海經(jīng)》記載考證治療癙、瘺史至少有3 000多年歷史。

我國早在長沙馬王堆出土的帛書《足背十一脈灸經(jīng)》《五十二病方》[6]中就均有記載該病。《足背十一脈灸經(jīng)》記載：“足少陽脈，出于踝前，枝于骨間……其病，病足小指（趾）廢胻外兼（廉）痛……產(chǎn)馬、缺盆痛、瘺、聾、枕痛、耳前痛、目外漬痛、脋外種（腫）”。其中馬即馬刀挾癭縮略語，系指瘰疬，缺盆即鎖骨上窩，瘺《說文》釋：“頸腫也”。

我國現(xiàn)存最早方書《五十二病方》中記載：“治馬（疒馬）者，癰痛而潰，馬居右，□馬右頰，左，□頰骨，燔，冶之。煮叔（菽）取汁灑□，已彘膏煎者膏之，而以冶馬，□□傅布□膏□□□更裹，再膏傅，灑以叔汁，廿日，馬已”。又云：“馬有牤牡，牡高膚。牤有空（孔）。治以丹□□□□□□□□□□為一合，撓之，以豬織膏和，傅之”。

可見，我們的祖先不僅對本病性質(zhì)（痛、牤牡、瘺）有初步認(rèn)識，還能用藥物煮汁涂灑、豬脂做膏敷貼、烤等簡單外治法及準(zhǔn)確治愈時間（廿日）。

12瘰疬釋義

瘰疬二字始見于《靈樞·寒熱篇》。原文：“寒熱瘰疬在于頸腋者，皆何氣使生？”“此皆鼠瘺寒熱之毒氣也，留于脈而不去者也”。黃帝與岐伯之間的問答句首次提出寒、熱毒氣滯留于脈致瘰疬、鼠瘺?！鹅`樞·癰疽篇》：“其癰堅(jiān)而不潰者，為馬刀挾癭”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩唬骸跋菝}為瘺，留連肉腠”。均言為此病。從形狀、性質(zhì)進(jìn)一步說明此病由不易破潰到破潰成瘺的病程演變。可見《黃帝內(nèi)經(jīng)》對瘰疬、馬刀并瘺有進(jìn)一步認(rèn)識。

瘰疬二字，繁體字為“癳癧”。從其構(gòu)字法中可以解釋為二者均為病名，“纍”上面是畾（音雷）意即藤制的筐，編織網(wǎng)格不斷，下面是用繩子系住而纏繞；“歷”是廠部內(nèi)半包圍上面雙禾，下面是足一，仍然是一對一對連續(xù)生長的禾苗。廠部要比籮筐大得多。所以，瘰疬為形聲字。言該病特點(diǎn)是累累成串，連續(xù)不斷，大小不一，小瘰大疬，二者有別。近代《辭源正續(xù)編》解釋瘰疬：患者皮內(nèi)生核塊為即淋巴腺腫脹之故，發(fā)炎時則化膿，多在頸項(xiàng)間其歷久延下成串者，俗稱疬串。亦有在腋間者。不難看出，用瘰疬來比如淋巴結(jié)結(jié)核更加貼切。

13淋巴結(jié)核命名

公元一世紀(jì)，古羅馬學(xué)者老普利尼[7]（G，Pliny，公元23—79年）在其所著的《博物史》引用很多民間通常用狐貍肺、蝸牛、蘿卜來治療咳嗽和瘰疬的藥物。138—201年蓋倫（Calen）[7]對于癆病通過飲食和藥物包括運(yùn)動、按摩和氣候療法。用撫摸法治療瘰疬起源于中世紀(jì)，而延續(xù)竟達(dá)到百年。英國早年間稱瘰疬為帝王?。↘ing′s evil）。在愛德華時代編年史中可看到經(jīng)御手在患處撫摸治療，此期間，法國的國王也被認(rèn)為其有如此威力。

1609年德勞倫斯[7]（De Laurens）認(rèn)為瘰疬是一種遺傳的和接觸傳染的疾病。頸部淋巴結(jié)結(jié)核1676年懷斯曼（Wiseman）才作了詳細(xì)描述。1679年西爾維斯（FSylvius）認(rèn)為結(jié)節(jié)同樣引起癆病、淋巴結(jié)腫大（瘰疬）。18世紀(jì)末，研究病理學(xué)認(rèn)識到肺結(jié)節(jié)是癆病的起源、結(jié)節(jié)和瘰疬的腺質(zhì)腫脹相似，故將瘰疬和癆病二者聯(lián)系起來。1839年JLschonleinj將結(jié)節(jié)寫成tuberculosis，即“結(jié)核病”一詞始見。1882年科赫（Koch）[7]于柏林發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌，方明確結(jié)核病是由“結(jié)核菌”傳染所得。

1900年，我國日文譯本見有中文“結(jié)核病”釋義[8]。如1917年1月余澤蘭在《清華大學(xué)學(xué)報》發(fā)表《傳染病之討論》一文亦談及該病。由此推測，我國治療淋巴結(jié)核要早西方1 000多年。

2瘰疬病名

21考證病名命名史

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)對疾病命名注重特性、形態(tài)、部位、癥狀等表象，文字表達(dá)顯得形象直白，且寬泛籠統(tǒng)，如頭痛、腰痛、胸痹；甚或雜亂，缺乏規(guī)范性、統(tǒng)一性。這些主要受歷史、文字、地域、方言、認(rèn)知等諸多因素影響，普遍存在一病多名，一名多病等現(xiàn)象。不同的命名優(yōu)點(diǎn)在于能集思廣益、擇優(yōu)錄用；缺點(diǎn)是后人閱讀古代文獻(xiàn)要進(jìn)行比較分析，頗為費(fèi)時。

譬如瘰疬又名鼠瘡、痰核、痰疬、疬子頸、馬刀、疬串、缼盆疬等。有30余種稱謂。但痰核又不盡指瘰疬。痰核泛指體表的局限性包塊。見明·周之干《慎齋遺書》卷九有：“痰核，即瘰疬也，少陽經(jīng)郁火所結(jié)”。明·李梃《醫(yī)學(xué)入門》卷六謂痰核：癥見皮內(nèi)生核，多少不等，包塊不紅不熱，不痛不硬，推之可移，多發(fā)于頸項(xiàng)，下頦、四肢及背部等處；痰核包括瘰疬并較瘰疬范圍大，局部包塊數(shù)量沒有瘰疬多，發(fā)病部位較瘰疬范圍廣。痰核西醫(yī)學(xué)泛屬淋巴瘤、表皮樣囊腫、鈣化上皮瘤等體表腫物。

尤其西學(xué)東漸中西匯通，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病命名常常在古籍中又難以找到與之相近、匹配的稱謂，這無疑給譯者帶來難題，疾病名稱統(tǒng)一是艱辛的過程。如結(jié)核文言指結(jié)塊成核狀，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)則特指由結(jié)核分枝桿菌感染的疾?。╰uberculosis）。此“結(jié)核”非彼“結(jié)核”。

近代醫(yī)學(xué)社團(tuán)“博醫(yī)會”原將gland譯為“核”，當(dāng)用于胃腸（the stomach and intestine）的gland和乳房（mammary）的gland時，“核”字更不恰當(dāng)，而日本把gland譯為由肉旁加泉水構(gòu)成的“腺”，因此該字無論用于分泌還是排泄器官，均比較準(zhǔn)確。故淋巴結(jié)又名淋巴腺。關(guān)于淋巴腺《辭源正續(xù)編》言：“生理學(xué)名詞。散布于淋巴管中之核形小體，為淋巴液之濾器。若液中含毒，即留之不使彌漫，乃發(fā)生化膿之淋巴腺炎，此腺在頜下、腋窩、鼠蹊部（大腿與小腹相界之凹處）”。

“博醫(yī)會”[9]將肺結(jié)核譯為瘰癥，將結(jié)核菌譯成“瘰桿”。肺瘰癥即由“博醫(yī)會”所譯之名。余云岫《中華舊醫(yī)結(jié)核病觀念變遷史》中錄：“腦后近下兩邊的小結(jié)，就是瘰疬，即頸腺結(jié)核，這是瘰疬與結(jié)核同源之始”[10]。

22中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的病名有別

中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)對疾病病名內(nèi)涵不同，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)某疾病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)某范疇。如臖核：《康熙字典》解釋“臖”肉字部，玉篇“腫痛也”，廣韻“腫起”；相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)淋巴結(jié)增大、淋巴結(jié)炎性疾病；石疽、痰核屬于惡性淋巴瘤；痰包相當(dāng)于舌下腺囊腫；痰瘤、蛤蟆腫相當(dāng)于頜下腺囊腫；骨槽風(fēng)相當(dāng)于下頜骨骨髓炎；再如骨關(guān)節(jié)結(jié)核中醫(yī)相當(dāng)于流痰、骨癆；腰部冷膿腫相當(dāng)于腎俞虛痰；踝關(guān)節(jié)結(jié)核相當(dāng)于穿拐痰；乳房部結(jié)核相當(dāng)于乳痰；肺結(jié)核、肺門、縱隔淋巴結(jié)核相當(dāng)于肺癆、肺瘰；從廣義上講頸部由結(jié)核分枝桿菌感染的淋巴結(jié)結(jié)核及非結(jié)核分枝感染的淋巴結(jié)炎均相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)瘰疬、痰疬等疾病。

由此可見，中西醫(yī)對疾病的病名認(rèn)識有交叉且不對等。

3瘰疬名異，皆有所指

31瘰疬與馬刀

馬刀即中藥齊蛤?！秴瞧铡吩唬厚R刀，一名齊蛤。又如《千金翼方》曰：“治諸瘺方：馬刀，味辛微寒，有毒，主漏下赤白，寒熱、破石琳，殺禽獸鼠賊”。

而《五十二病方》出現(xiàn)馬（疒馬），可證明馬刀作為病名早于瘰疬?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“馬刀生耳之前后，忽有瘡作核，如杏核，大小不一。名馬刀瘡”。隋唐·楊上善《太素·卷第八·經(jīng)脈連環(huán)》注：“馬刀，謂癰而無膿是也”。明·張三錫《醫(yī)學(xué)六要》：“馬刀，小蜆也，圓者為瘰疬，長者為馬刀，瘰疬潰爛久而不愈者為鼠瘺”。明·李時珍《本草綱目·介二·馬刀》明言：“馬刀似蚌而小，形狹而長，其類甚多，長短大小，厚薄斜正，而性味功用大抵則一”。蚌者，蛤蜊也。馬刀瘡狀如蛤蜊若串珠狀“鑲嵌”在頸或頸腋間部。瘡形如蛤蜊者稱馬刀或馬刀瘡。

32瘰疬與馬刀挾癭

《靈樞·經(jīng)脈》記載：“膽足少陽之脈，起于目銳眥……腋下腫，馬刀俠癭，汗出陣寒”。漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病》篇載：“馬刀俠癭者，皆為勞得之”。明·張介賓《類經(jīng)·十四卷·疾病類十》記載：“馬刀，瘰疬也。俠癭，俠頸之瘤屬也”。清·張志聰《靈樞集注》：“癰在膺腋之間，堅(jiān)而不潰者，此為馬刀挾癭”。張登本、武長春《內(nèi)經(jīng)詞典》：“馬刀俠癭，即馬刀挾癭。俠通挾……馬刀挾癭，瘰疬。易生頸項(xiàng)及腋下”。可見馬刀挾癭從頸部連及腋部。總之，瘰疬形圓，馬刀形長；馬刀在腋，挾癭連頸。

33結(jié)核與瘰疬

金元·竇漢卿《瘡瘍?nèi)珪吩唬骸蔼?dú)行者為結(jié)核，連續(xù)者為瘰疬”。宋·《太平圣惠方·瘰疬》有：治瘰疬結(jié)核。腫硬疼痛方、治瘰疬結(jié)核不散方、令內(nèi)消方、宜灸莨菪根法等記載?！镀諠?jì)方·瘰疬門》曰：“論曰瘰疬結(jié)核者。由風(fēng)熱毒氣蘊(yùn)積肝經(jīng)，攻注筋脈，郁而不散。故項(xiàng)腋之間，結(jié)聚成核?；蛉缑防?，或如珠顆，累累相連”。又曰：“瘰疬之名，巢氏病源在36種。千金圣惠所論瘰疬九瘺”。結(jié)核與瘰疬有別。但初起結(jié)塊成核是共癥。明確瘰疬初期結(jié)核，中期成膿，后期破潰，不斂成瘺這一病變過程有助于我們定義淋巴結(jié)結(jié)核及病理分型。

34瘰疬其他命名

體表淋巴結(jié)核中醫(yī)學(xué)稱謂還包括如下：氣疬是指遇氣惱發(fā)怒而結(jié)者；子母疬是指居中一大核旁數(shù)小者；重臺疬是指多個堆疊在一起者；葡萄疬是指一包生數(shù)十顆者；蓮子疬堅(jiān)硬而?。画h(huán)頸而生稱蛇盤疬；如黃豆結(jié)莢者，又名鎖項(xiàng)；生左耳根者，名蜂窩疬；生右耳根者，名惠袋疬；形小多癢者，名風(fēng)疬；頷紅腫痛者，名為燕窩疬；近及胸腋者名瓜藤疬；生乳旁軟肉等處者，名疬瘍；生于遍身，漫腫而軟，囊內(nèi)含硬核者，名流注。獨(dú)生一個在囟門者，名單窠疬；堅(jiān)硬如磚者，名門閂疬；形如荔枝者，名石疬，潰破瘡形如鼠穴者，名鼠瘡、潰后久不收口、淋漓不盡者稱鼠瘺。瘺形狀如何物就稱謂何瘺：如蟻瘺、蝎瘺、狼瘺等。需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)此瘺同漏，意即膿水淋漓不盡，相當(dāng)于竇道范疇。非西醫(yī)學(xué)的既有內(nèi)口又有外口的瘺管。

35歸納命名

瘰疬通常是依據(jù)部位、穴位、臟腑、病因、癥狀、形態(tài)、顏色、疾病特性、范圍大小等分別加以命名的。

以部位命名的：如疬子頸、馬刀挾癭、蜂窩疬（左耳根）、惠袋疬（右耳根）、燕窩疬（下頦部）、單窠疬（囟門處）、疬瘍（乳兩旁）、箕瘍疬（乳兩旁、兩胯）。

以穴位命名的：如頰車痰、缺盆疬。

以臟腑命名的：如肺瘰、腹痛。

以病因命名的：如痰疬、風(fēng)毒疬、熱毒疬、痰毒、氣毒疬、濕毒疬、筋疬、痰核。

以癥狀命名的：如鼠瘡、鼠疬、走鼠瘡、串瘡。

以形態(tài)命名的：如疬串、重臺疬、蛇盤疬、瓜藤疬、蓮子疬、九子疬、馬刀、門閂疬、葡萄疬、重臺疬、子母疬、狼瘺、蟻瘺、蜉蚍瘺、螻蛄瘺、蝎瘺、蜣螂瘺、蚯蚓瘺、瘺管。

以顏色命名的：如白色瘟疫。

以疾病特性命名的：如流注、九瘺。

以范圍大小命名的：如小的為瘰，大的為疬。

以經(jīng)絡(luò)循行命名的：痰疬（頸前陽明經(jīng)）、濕疬（項(xiàng)后太陽經(jīng)）、氣疬、筋疬（頸項(xiàng)兩側(cè)少陽經(jīng)）。

其他：以傳染性而命名的如花柳疬、痰癆、癆瘵、瘵蟲等。

4結(jié)論

由此可以得知中醫(yī)命名瘰疬的特點(diǎn)是頻次出現(xiàn)瘡、痰、氣、濕、熱、毒、癆瘵、鼠、瘺等名詞?？梢娢麽t(yī)學(xué)淋巴腺病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的瘰疬、痰核、臖核等范疇。而淋巴管歸屬津管、脈管，淋巴歸屬于津范疇。多種病變原因而成痰濁、瘀血凝結(jié)成核，結(jié)于頸項(xiàng)、胸脅部形成瘡瘍，以各種取類比象形成上述命名者。

以上介紹的乃是各家著作中對瘰疬比較趨向共同命名方法，至于其他一些個別的命名方法，因較少應(yīng)用，均不贅述。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué)、病理學(xué)、生物、細(xì)菌學(xué)等學(xué)科形成，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為淋巴結(jié)核是指結(jié)核分枝桿菌侵及淋巴結(jié)所致淋巴結(jié)增大、寒性膿腫、破潰、甚至竇道形成。其癥狀同于中醫(yī)學(xué)之瘰疬所云大體相同。因此，中醫(yī)學(xué)通常將頸部、腋窩部淋巴結(jié)結(jié)核統(tǒng)稱為瘰疬。

我國治療瘰疬史要早于《靈樞·寒熱篇》記載。從《山海經(jīng)》、長沙馬王堆出土的帛書《足背十一脈灸經(jīng)》《五十二病方》等入手對瘰疬病名進(jìn)行研究證明我國治療淋巴結(jié)核歷史早于西方1000多年。

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（2017-07-04收稿責(zé)任編輯：楊覺雄）