(臨沂市婦女兒童醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

“品管圈”是由工作性質(zhì)相同或相關(guān)聯(lián)的人員共同組成一個圈，本著圈員自愿、自發(fā)的精神，運用各種改善手法，啟發(fā)個人潛能，通過團(tuán)隊力量，結(jié)合群眾智慧，群策群力，持續(xù)性從事各種事物的完善活動。“品管圈”在國內(nèi)又被稱為“質(zhì)量管理小組”，旨在有計劃地提高生產(chǎn)力，現(xiàn)廣泛用于各領(lǐng)域的項目管理[1]。近年來，據(jù)報道因不會自數(shù)胎動而沒有及時發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)的發(fā)生率顯著增加。為提高孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行率，本科室于2017年8月～11月組成了“品管圈”小組，在孕婦住院期間進(jìn)行自數(shù)胎動相關(guān)知識的培訓(xùn)，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月16日～21日本院收治100例孕婦為觀察組，另選活動開展前2017年8月15日～21日本院收治的100例孕婦為對照組。觀察組：孕婦年齡18～36歲，平均(28.02±4.74)歲；胎次：1～2次，平均(1.58±0.51)次；胎齡：259～287 d，平均(277.18±7.55)d。對照組：孕婦年齡19～41歲，平均(28.41±6.78)歲；胎次：1～2次，平均(1.51±0.53)次；胎齡：260～287 d，平均(276.02±7.06)d。兩組孕婦在年齡、胎次、胎齡等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)“品管圈”小組的成立與培訓(xùn)。本科室10名具有豐富臨床經(jīng)驗的護(hù)士組成圈子，擬定圈徽，設(shè)立圈名為“SUN圈”。依據(jù)愛嬰醫(yī)院的要求，結(jié)合本科室現(xiàn)狀，通過主題評價，選定以“提高住院期間孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行率”作為此次活動主題。小組成立后對圈員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)考核，使每位圈員均能熟練掌握“品管圈”活動的目的、程序和方法。(2)現(xiàn)狀把握。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，圈員制作《孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行率調(diào)查表》記錄對照組孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行情況，對未進(jìn)行自數(shù)胎動的原因進(jìn)行匯總，繪制柏拉圖，根據(jù)80/20法則，篩選孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行率低的原因。小組成員運用頭腦風(fēng)暴法，將篩選出的原因繪制成魚骨圖，從人、機、料、法、環(huán)等進(jìn)行分析，確定造成孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行率低的主要原因為：宣教不及時和宣教時機不對；缺乏標(biāo)準(zhǔn)宣教流程；理解力差；不能正確識別胎動；未規(guī)范產(chǎn)檢；宣傳材料傳播不及時；過度依賴輔助檢查；不知胎動重要性；個體差異。運用5W1H管理工具，針對上述原因逐條分析驗證，排除不可抗拒因素，排除護(hù)理解決范圍外的因素。對已選定好的要因進(jìn)行真因驗證通過，制定真因查檢表，對選取的100例孕婦進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：缺乏標(biāo)準(zhǔn)宣教流程，宣教時機不對，不知自數(shù)胎動的重要性，過度依賴輔助檢查為真因。(3)目標(biāo)設(shè)定。本次活動希望通過品管圈將住院期間孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行率提高到70.99%，設(shè)定理由如下：根據(jù)目標(biāo)設(shè)定選擇，圈員對其打分，得出圈能力為60%，依據(jù)目標(biāo)值的計算方式得出：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(標(biāo)準(zhǔn)值-現(xiàn)狀值)×改善重點×圈能力，即目標(biāo)值=32%+(100%-32%)×95.58%×60%=70.99%。(4)對策擬定并實施。針對真因，通過頭腦風(fēng)暴法，全體圈員提出對策，根據(jù)可行性、經(jīng)濟性、圈能力進(jìn)行打分評價，最終制定出2個對策。對策一：針對護(hù)士宣教不到位，具體實施細(xì)則為：制定科室標(biāo)準(zhǔn)的宣教流程，護(hù)士在孕婦做完相關(guān)輔助檢查后再重點宣教，護(hù)士各班及時評估，全面掌握孕婦健康狀態(tài)。對策二：針對孕婦不知道自數(shù)胎動重要性這一原因，具體實施細(xì)則為：對護(hù)士進(jìn)行自數(shù)胎動相關(guān)知識集中培訓(xùn)，再由護(hù)士對孕婦講解自數(shù)胎動對孕期常態(tài)化、自我監(jiān)測的重要性，講解輔助檢查的局限性，獲取家屬支持，并給與督導(dǎo)實施，引用具體實例說明，提高重視程度，通過座談會、影視媒體等將孕婦家屬列入自數(shù)胎動的宣教對象。

1.3效果評價 比較“品管圈”活動開展前后孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行率；圈員以自評的方式評價，對品管手法、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心及責(zé)任榮譽等方面進(jìn)行打分，每項每人最高5分，最低1分，總分為50分。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行率的比較 觀察組100名孕婦中自數(shù)胎動82例，執(zhí)行率為82%；對照組100名孕婦中，自數(shù)胎動32例，執(zhí)行率為32%。兩組孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行率比較有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=48.98，P<0.05)。

2.2圈員開展活動前后自評情況 見表1。由表1可見，開展活動后，圈員的品管手法、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心及責(zé)任榮譽等方面得分均有所提高(P<0.05)。

表1 圈員開展活動前后自評得分比較分)

3 討論

有研究認(rèn)為，胎動良好主要是指12 h出現(xiàn)30次以上胎動現(xiàn)象[2]。影響胎動的因素較多，其中胎盤血管狀態(tài)在胎兒活動度中發(fā)揮著重要的作用，這些因素如果導(dǎo)致胎盤功能出現(xiàn)異常，可致胎兒出現(xiàn)慢性缺氧而減少胎動頻率[3]。孕婦是胎動的直接感受者，胎動的任何變化孕婦都應(yīng)該第一時間知道。但是，據(jù)報道，近年來隨著國家二胎政策的實施，高齡孕婦及妊娠合并癥的孕婦顯著增加，因不會自數(shù)胎動而發(fā)生胎死宮內(nèi)的發(fā)生率也顯著增加。因此，提高孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行率顯得尤為重要。

近年來，“品管圈”活動在我國逐漸興起，通過圈員協(xié)同作用，找出并分析問題發(fā)生的原因，設(shè)定目標(biāo)，制定對策并實施以及效果評價等，可促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升。本科室成立“品管圈”小組，針對住院期間孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行情況開展活動，結(jié)果表明，住院期間孕婦自數(shù)胎動執(zhí)行率由活動前的32%提高到82%。開展活動后，圈員的品管手法、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、活動信心及責(zé)任榮譽等方面均有所提高。

總之，“品管圈”活動能促使孕婦學(xué)會自數(shù)胎動，便于準(zhǔn)確評估胎兒情況，從而及時發(fā)現(xiàn)問題，及早解決，值得深入研究和推廣。