(臨沂市兒童福利院，山東 臨沂 276031)

小兒腦癱是一種運(yùn)動(dòng)性障礙綜合征，其發(fā)生與顱腦損傷、大腦發(fā)育異常等有關(guān)，表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、姿勢(shì)異常、認(rèn)知、智力障礙等。據(jù)報(bào)道，我國(guó)腦癱患病率為0.14%～0.5%[1]。及時(shí)的按摩、功能性訓(xùn)練、針灸等療法可有效改善患兒的各種功能障礙。但由于患兒在治療中難以配合，需要采取有效的護(hù)理措施，以提高患兒依從性。為此，本院將循證護(hù)理納入到腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理中，現(xiàn)對(duì)其效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年7月～2017年8月本院收治的91例腦癱患兒，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：46例，男27例，女19例；年齡2～37個(gè)月，平均(11.53±2.39)個(gè)月；體質(zhì)量3.8～13.5 kg，平均(7.21±1.14)kg。對(duì)照組：45例，男27例，女18例，年齡2～38個(gè)月，平均(11.26±2.41)個(gè)月，體質(zhì)量3.9～13.5 kg，平均(7.41±1.32)kg。兩組患兒性別比、年齡、體質(zhì)量等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、病情觀察等。觀察組給予循證護(hù)理，具體如下：(1)提出問題，查詢證據(jù)。成立以養(yǎng)育科室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的循證護(hù)理小組，總結(jié)既往小兒腦癱護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)，提出問題：如怎樣與患兒溝通、怎樣預(yù)防并發(fā)癥、如何進(jìn)行康復(fù)護(hù)理等。通過查閱文獻(xiàn)，查找國(guó)內(nèi)外有關(guān)小兒腦癱康復(fù)的護(hù)理資料，找出解決問題的辦法。在對(duì)患兒病情充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)、查閱文獻(xiàn)得出的結(jié)論和患兒實(shí)際情況制定針對(duì)性循證護(hù)理方案。(2)心理護(hù)理。根據(jù)護(hù)理方案實(shí)施循證護(hù)理。護(hù)理人員多給予患兒撫摸，通過溫和的語言、和藹的態(tài)度、嫻熟的操作技術(shù)給患兒安全感，多給予患兒示范和鼓勵(lì)，以消除其緊張、抵觸感，從而積極配合治療。(3)語言訓(xùn)練護(hù)理?；純河捎谀X部發(fā)育遲緩，因此舌頭、咽喉等部位肌肉也相應(yīng)的發(fā)育遲緩，進(jìn)而出現(xiàn)構(gòu)音困難。另外，患兒由于存在緊張性頸反射和頸部不隨意運(yùn)動(dòng)，容易對(duì)節(jié)律呼吸產(chǎn)生抑制，呼吸運(yùn)動(dòng)和膈肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，使語言障礙進(jìn)一步加重。因此，應(yīng)從調(diào)整其呼吸頻率著手，在保證其正常呼吸的基礎(chǔ)上進(jìn)行舌、喉部肌肉訓(xùn)練、發(fā)音調(diào)節(jié)。(4)智力訓(xùn)練護(hù)理。患兒智力障礙表現(xiàn)在無法區(qū)分顏色、認(rèn)人不清、難以分辨等。護(hù)理人員要仔細(xì)觀察患兒記憶、識(shí)別等方面的狀態(tài)，通過制作玩具、對(duì)患兒熟悉的東西進(jìn)行比對(duì)訓(xùn)練等形式對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。(5)日常生活能力訓(xùn)練。指導(dǎo)患兒進(jìn)行洗手、洗臉、脫衣、穿衣、如廁等訓(xùn)練，患兒穿衣時(shí)可能無法區(qū)分正反面，可以幫助其做一些特殊標(biāo)記，以利于記憶，多給予其鼓勵(lì)。日常生活能力訓(xùn)練對(duì)患者手、肢體、眼的運(yùn)動(dòng)非常有益。(6)攝食功能訓(xùn)練。訓(xùn)練前，先觀察患兒的吃飯狀態(tài)和特點(diǎn)，找出存在的問題，進(jìn)行針對(duì)性的攝食訓(xùn)練。盡量鼓勵(lì)患兒自主進(jìn)食，可選擇帶雙耳的口杯、特制的餐桌連椅等特殊器具協(xié)助患兒進(jìn)食。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患兒癱瘓肢體功能、智力、生活能力改善情況分為：顯效：肢體功能部分恢復(fù)，智力和生活能力明顯提高；有效：肢體功能有所恢復(fù)，智力、生活能力有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)小兒智力發(fā)育指數(shù)(MDI)、小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)[3]、日常生活能力(ADL)評(píng)價(jià)護(hù)理前后患兒智力發(fā)育、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及生活能力。

2 結(jié)果

2.1兩組MDI、PDI 、ADL評(píng)分情況 與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后各指標(biāo)均有顯著提高(P<0.01)，但觀察組提高幅度均高于對(duì)照組。見表1。

2.2兩組護(hù)理效果比較 觀察組總有效率為93.48%，對(duì)照組為75.56%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.32，P=0.038)，觀察組高于對(duì)照組。見表2。

表1 兩組MDI、PDI及ADL評(píng)分比較分)

表2 兩組護(hù)理效果比較

3 討論

腦癱嚴(yán)重影響患兒的健康和生活質(zhì)量，早期康復(fù)治療和有效的護(hù)理可明顯改善其預(yù)后，因此探討有效的康復(fù)治療和護(hù)理方法非常重要。目前，臨床對(duì)小兒腦癱的治療包括中醫(yī)針灸、按摩、中西醫(yī)結(jié)合治療等，但由于起效慢、治療時(shí)間長(zhǎng)，很多患兒往往不能堅(jiān)持。常規(guī)護(hù)理多是護(hù)理人員根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，缺乏完善的理論支持[4]，有效性差。而循證護(hù)理則是根據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)提出問題、根據(jù)文獻(xiàn)尋找最好的研究證據(jù)[5]，結(jié)合患者實(shí)際需求提出解決問題的辦法，得出實(shí)證分析結(jié)果，并以此為依據(jù)制定護(hù)理方案，使護(hù)理工作更慎重、更明智、更準(zhǔn)確，更有科學(xué)性、針對(duì)性、預(yù)見性和有效性。腦癱患兒由于智力低下、語言障礙等原因，常對(duì)臨床治療具有敵視態(tài)度和抵觸情緒[6]，表現(xiàn)為肢體僵硬、肌力高張等，從而使護(hù)理和治療的實(shí)施難度加大。而非語言性的心理護(hù)理可增加患兒對(duì)護(hù)理人員的信任感、安全感，消除抵觸和緊張情緒，提高其治療依從性[7]。通過反復(fù)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、針對(duì)性的智力康復(fù)訓(xùn)練，可有效改善患兒運(yùn)動(dòng)、語言等方面的障礙，培養(yǎng)患兒正常的運(yùn)動(dòng)能力、語言能力，促進(jìn)其姿勢(shì)發(fā)育、智力發(fā)育。反復(fù)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可有效提高患兒軸突和突觸的效率[8]，從而改善其運(yùn)動(dòng)功能。本組資料中，觀察組給予循證護(hù)理，總有效率、MDI、PDI 、ADL評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，與資料報(bào)道一致。提示循證護(hù)理對(duì)改善腦癱患兒的臨床癥狀、改善其肢體運(yùn)動(dòng)功能、促進(jìn)其智力發(fā)育效果均較顯著。

總之，在臨床中，對(duì)腦癱患兒進(jìn)行有效的治療是必須的，而科學(xué)的護(hù)理也是必要的，兩者并進(jìn)、雙管齊下，往往能收到較好的效果。在康復(fù)護(hù)理中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在的問題和出現(xiàn)的其他癥狀，及時(shí)采取有效的措施可避免不良事件的發(fā)生，并促進(jìn)患兒各項(xiàng)功能的改善。研究認(rèn)為，0～1歲是新生兒大腦發(fā)育較快的時(shí)期，此時(shí)大腦代償能力強(qiáng)，早期實(shí)施科學(xué)的康復(fù)護(hù)理程序，能減輕腦癱程度，促進(jìn)患兒運(yùn)動(dòng)、語言等功能的改善，提高其生活能力，從而提高康復(fù)護(hù)理效果。