直建光

(河南省鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，河南 鶴壁 458000)

心搏驟停會(huì)引起循環(huán)中斷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的缺血缺氧，故在進(jìn)行急救的過程中，氣管插管亦是不可缺少的步驟之一。筆者分析早期氣管插管與及時(shí)氣管插管應(yīng)用于急診心肺復(fù)蘇患者的效果，以期為臨床的診治提供可靠的參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2015年1月至2017年1月鶴壁煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院收治的114例急診心肺復(fù)蘇患者，經(jīng)心電圖、腦電圖、體格等檢查確診，符合心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除口咽部生理解剖結(jié)構(gòu)異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組男31例，女26例；年齡(46.46±4.31)歲；心搏驟停時(shí)間(7.88±0.69)min；疾病類型：肺心病17例，心肌炎15例，腦出血13例，腦梗死12例。觀察組男33例，女24例；年齡(46.31±4.36)歲；心搏驟停時(shí)間(7.91±0.71)min；疾病類型：肺心病16例，心肌炎17例，腦出血14例，腦梗死10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 在患者意識喪失、血壓無法測量、心臟停止5 min內(nèi)及時(shí)進(jìn)行氣管插管。

2.2 觀察組 在患者尚有心跳，同時(shí)伴有呼吸衰竭、痰瘀阻塞、呼吸淺表無力等表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行早期氣管插管。

2.3 插管方法 患者取仰臥位，去除頭枕，頭向后仰，衣扣解開，打開口腔，經(jīng)患者口腔右側(cè)緩慢置入喉鉗，并逐漸移向中線位置，將舌體推向左側(cè)，暴露聲門，置入氣管導(dǎo)管。在此過程中要將導(dǎo)管斜面的開口對準(zhǔn)聲門，導(dǎo)管進(jìn)入后抽出管芯，推進(jìn)導(dǎo)管至聲門3 cm處，深度為多于管端與門齒的距離2 cm，置入牙墊，退出喉鉗，測聽兩肺呼吸音，檢查是否成功，固定牙墊與導(dǎo)管，注入2～4 mL空氣于氣管導(dǎo)管套囊內(nèi)，以達(dá)到氣管與導(dǎo)管壁密閉的目的。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①記錄并比較兩組患者竇性心律恢復(fù)率、成功復(fù)蘇率及出院存活率。成功復(fù)蘇標(biāo)準(zhǔn)：自主循環(huán)恢復(fù)，患者的面色及口唇轉(zhuǎn)為紅潤，出現(xiàn)自主呼吸，機(jī)械通氣時(shí)患者恢復(fù)心跳，血氧飽和度達(dá)到95%，瞳孔變小，恢復(fù)對光反射，出現(xiàn)竇性心律。②比較兩組患者生命體征：氣道開放時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間及意識改善時(shí)間。③比較兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平：復(fù)蘇前后pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)[2]。

3.3 結(jié)果

(1)竇性心律恢復(fù)率、成功復(fù)蘇率及出院存活率比較 見表1。

表1 兩組急診心肺復(fù)蘇患者竇性心律恢復(fù)率、

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)生命體征改善比較 見表2。

表2 兩組急診心肺復(fù)蘇患者生命體征改善比較

注：與對照組比較，△P<0.05

(3)血?dú)庵笜?biāo)水平比較 見表3。

表3 兩組急診心肺復(fù)蘇患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較

注：與對照組比較，△P<0.05；1 kPa=7.5 mm Hg

4 討論

循環(huán)恢復(fù)是心肺復(fù)蘇的目的，循環(huán)恢復(fù)首先要恢復(fù)患者的呼吸，氣管插管是目前臨床上支持、恢復(fù)呼吸最常用的手段，對于提升患者的生存率有著重要的意義。氣管插管后，能夠通過氣管給藥，避免誤吸，提升治療效果，在清理氣管分泌物時(shí)也更為方便[3]。

臨床應(yīng)用氣管插管時(shí)多以及時(shí)氣管插管為主，且流程較多，不僅降低復(fù)蘇成功率，也增加了預(yù)后的并發(fā)癥。而早期氣管插管能明顯改善患者的血氧飽和度，維持通氣，增加有氧血液水平，同時(shí)結(jié)合心臟按壓，具有維持機(jī)體器官基本功能的作用，能快速緩解全身的缺血缺氧狀況，且為后續(xù)電擊除顫提供有力的治療基礎(chǔ)，進(jìn)而提升復(fù)蘇成功率[4]。本研究顯示，急診心肺復(fù)蘇患者早期應(yīng)用氣管插管，其竇性心律恢復(fù)率、復(fù)蘇成功率及出院成活率均高于對照組，能夠在更短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)呼吸、心跳，減少氣道開放時(shí)間及意識改善時(shí)間，提高PaO2水平，降低PaCO2水平。

綜上所述，早期氣管插管應(yīng)用于急診心肺復(fù)蘇患者效果確切，促進(jìn)呼吸、心跳、意識及竇性心律的恢復(fù)，改善血?dú)庵笜?biāo)水平，提高復(fù)蘇成功率，提升出院存活率，值得臨床推廣應(yīng)用。