穆欣欣

(河南省安陽市中醫(yī)院，河南 安陽 455000)

75%的腦性癱瘓患兒伴有不同程度的言語障礙，不能進行正常交流，同時嚴(yán)重影響患兒的認知、學(xué)習(xí)能力。筆者采用低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練治療腦性癱瘓言語障礙患兒，顯著改善了患兒的語言功能，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2015年6月至2017年1月安陽市中醫(yī)院收治的115例腦性癱瘓言語障礙患兒，經(jīng)實驗室檢查、腦電圖、顱腦CT檢查等確診，符合小兒腦性癱瘓言語障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患兒。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組57例和觀察組58例。對照組男26例，女31例；年齡(2.51±0.05)歲；病情程度：輕度8例，中度43例，重度6例；疾病類型：肌張力低下型10例，不隨意運動型6例，痙攣型31例，混合型10例。觀察組男29例，女29例；年齡(2.53±0.06)歲；病情程度：輕度7例，中度44例，重度7例；疾病類型：肌張力低下型9例，不隨意運動型7例，痙攣型33例，混合型9例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組 給予言語訓(xùn)練治療。主要內(nèi)容包括發(fā)聲訓(xùn)練、呼吸力度訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練、聽覺復(fù)述訓(xùn)練、構(gòu)音器官訓(xùn)練、命名訓(xùn)練、唇舌訓(xùn)練、舌感知訓(xùn)練、舌運動訓(xùn)練、姿勢控制訓(xùn)練及語言表達訓(xùn)練，每次30 min，每日1次。治療6個月。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。選用依瑞德經(jīng)顱磁刺激儀(武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司，CCY-I)，刺激線圈選用8字線圈，刺激部位為大腦右側(cè)，以右側(cè)大腦半球語言區(qū)域為中心點，頻率調(diào)整為1 Hz，刺激脈沖量為15次/序列，間隔5 s后進行下一個序列。每日1 000脈沖左右，連續(xù)治療5 d后休息2 d。治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 兩組患兒治療6個月后比較療效。①臨床療效。顯效：語言表達能力及構(gòu)音器官顯著改善，無構(gòu)音障礙，理解能力、語言發(fā)育及語言發(fā)育遲緩均提高2個階段，糾正異常構(gòu)音≥50%；有效：語言表達能力及構(gòu)音器官有所改善，理解能力、語言發(fā)育及語言發(fā)育遲緩均提高1個階段，糾正異常構(gòu)音<50%；無效：效果達不到有效標(biāo)準(zhǔn)。②語言功能改善效果：依據(jù)語言功能評分對患兒的語言功能進行評價，主要檢測患兒的語言接受能力、語言表達能力及構(gòu)音障礙，每項5分。分?jǐn)?shù)越高，表明患兒的語言功能恢復(fù)越好。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組顯效22例，有效31例，無效5例，總有效率為91.38%(53/58)；對照組顯效15例，有效29例，無效13例，總有效率為77.19%(44/57)。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組(χ2=4.382 2，P<0.05)。

(2)語言功能評分比較 治療后，觀察組患兒語言功能優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦性癱瘓言語障礙患兒語言功能比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05；與對照組治療后比較，▲P<0.05

4 討論

言語訓(xùn)練是目前臨床上治療小兒腦性癱瘓言語障礙最常用的方法。小兒腦性癱瘓言語障礙的主要發(fā)病機制為運動障礙。在本研究中，首先通過構(gòu)音器官找出患兒的異常部位，將此部位作為構(gòu)音訓(xùn)練中的重點部位進行訓(xùn)練。同時了解患兒的發(fā)音，確定發(fā)音順序，由于神經(jīng)、肌肉等對言語的發(fā)生有重要的影響。因此，在臨床應(yīng)用中，對患兒的肌力、肌張力、協(xié)調(diào)運動、姿勢等均進行訓(xùn)練。此外，錯誤狀態(tài)的糾正更利于患兒的言語改善[2]，本研究中，對照組患兒治療后語言功能評分較治療前顯著改善，證實其對言語障礙患兒的有效性。

經(jīng)顱磁刺激是目前臨床上應(yīng)用較廣泛的一種無創(chuàng)、無痛綠色療法，能夠雙向調(diào)節(jié)大腦的抑制功能與興奮功能，達到治療疾病的目的。將其應(yīng)用于腦性癱瘓言語障礙患兒，可通過降低突觸傳導(dǎo)閾值，提升突觸的活躍性，新建傳導(dǎo)通道，調(diào)節(jié)患兒的神經(jīng)突觸功能，使患兒的突觸新生及再建。當(dāng)其作用于患兒腦部時，可有效改善患兒對側(cè)腦部血流，并抑制大腦皮質(zhì)興奮性。多種功用協(xié)同作用，更有利于患兒語言功能重建[3]。本研究顯示，觀察組患兒治療后語言發(fā)育及構(gòu)音障礙改善均優(yōu)于對照組，與頡淑玲[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合言語訓(xùn)練治療小兒腦性癱瘓言語障礙患兒，可能通過恢復(fù)兩側(cè)大腦半球的平衡，促進語言優(yōu)勢半球的重建等，顯著改善患兒的構(gòu)音障礙，促進其語言功能的恢復(fù)，治療效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。