岳素文

(山西省陽泉市第四人民醫(yī)院，山西 陽泉 045000)

支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MPP)又稱原發(fā)性非典型肺炎，是指由肺炎支原體(MP)引起的肺部感染，發(fā)病具有一定的流行性，以冬季較多，學齡前兒童為主要發(fā)病人群[1]。臨床治療多采用阿奇霉素、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，必要時聯(lián)合糖皮質(zhì)激素或輔以物理治療等，但部分患兒因難以耐受西藥引起的胃腸道不適等副反應(yīng)而被迫停藥，導致病情遷延，另外部分患兒對大環(huán)內(nèi)酯類藥物容易產(chǎn)生耐藥性。而中醫(yī)藥在MPP的治療中發(fā)揮著特有的優(yōu)勢，在改善癥狀、縮短療程的同時也可避免副作用，減少復(fù)發(fā)率等[2]。本次研究探索中藥聯(lián)合阿奇霉素在小兒支原體肺炎治療中的可行性和有效性，以期為臨床實踐提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年1月至2017年1月陽泉市第四人民醫(yī)院兒科診治的支原體肺炎患兒70例為觀察對象。按照隨機數(shù)字法將患兒分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男17例，女18例；年齡1～3歲9例，3～7歲21例，7～14歲5例；平均病程(患兒開始出現(xiàn)癥狀開始)(3.2±1.44)d。觀察組男15例，女20例；年齡1～3歲11例，3～7歲20例，7～14歲4例；平均病程(3.4±1.62)d。兩組患兒在年齡、性別及病程方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本觀察已獲本院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 ①起病急，主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣促；②聽診雙肺呼吸音粗或可聞及兩肺密布濕啰音，部分患兒有融合病灶時，可聞及管狀呼吸音；如并發(fā)其他病證則出現(xiàn)相應(yīng)體征，聽診也相應(yīng)改變；③支原體抗體病原學檢測：MP抗體滴度>1∶80，恢復(fù)期呈4倍以上改變；④胸部X線: 雙肺紋理增粗、紊亂，顯示片狀、斑片狀陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①～②中任何項加第③、④項，除外肺結(jié)核，即可確診。

1.3 納入標準 符合上述小兒支原體肺炎診斷標準；入院前未接受藥物治療；年齡1～14歲；臨床資料完整，家長知情并自愿加入本觀察，能夠配合隨訪調(diào)查。

1.4 排除標準 合并有其他系統(tǒng)嚴重功能障礙者；重癥肺炎者；對本觀察所用藥物過敏或不能耐受者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予阿奇霉素(華北制藥股份有限公司，國藥準字H20066581，0.25 g/支)10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)應(yīng)用5 d，停藥3 d。然后根據(jù)患兒病情及耐受性決定是否繼續(xù)用藥，同時根據(jù)患兒病情給予退熱、止咳、化痰等其他對癥治療。

2.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥治療，即服用活血化瘀、清熱解毒合劑。藥物組成：川芎3～6 g，丹參6～10 g，桃仁5～10 g，金銀花6～12 g，連翹6～12 g，魚腥草6～12 g，大青葉6～10 g。水煎服，每日1劑，視患兒病情、年齡調(diào)整藥物劑量及次數(shù)；根據(jù)患兒病證辨證施治，加減用藥，治療2～3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察患兒用藥期間熱、咳、痰、喘情況，記錄各癥狀改善消退時間；聽診肺部啰音，復(fù)查胸片；觀察并記錄患兒用藥期間的不良反應(yīng)。

3.2 療效評定標準 顯效：臨床表現(xiàn)消失，X線檢查顯示病灶完全吸收，病原學檢測肺炎支原體抗體轉(zhuǎn)陰；有效：臨床表現(xiàn)減輕，X線檢查顯示病灶大部分吸收，病原學檢測肺炎支原體抗體轉(zhuǎn)陰；無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)甚至疾病加重，X線檢查顯示病灶無吸收，肺炎支原體抗體未轉(zhuǎn)陰。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.3%(33/35)，顯著高于對照組的71.4%(25/35)(χ2=4.93,P=0.026<0.05)。見表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)臨床癥狀消退時間比較 見表2。

表2 兩組支原體肺炎患兒臨床癥狀消退時間比較

注：與對照組比較，△P<0.05，△△P<0.01

(3)藥物不良反應(yīng)比較 用藥期間，對照組有9例患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差，2例患者出現(xiàn)皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.4%(11/35)；觀察組患兒有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%(3/35)，明顯低于對照組(χ2=4.38，P=0.036<0.05)。

4 討論

MPP的發(fā)病率在小兒中有逐年升高的趨勢，占小兒肺炎的10%～20%，有時可達到30%。臨床治療多采用對因、對癥治療，以控制感染、防止并發(fā)癥發(fā)生為基本原則，即在止咳、化痰、平喘等對癥治療的同時選擇有效抗生素，以阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主。

中醫(yī)根據(jù)支原體肺炎的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)，將其歸屬于“肺炎喘嗽”“肺痹”“咳逆”“咳嗽”“風溫”等范疇。本病沒有統(tǒng)一的辨證分型，臨證多將其分為風寒襲肺、風熱犯肺、痰熱閉肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛。關(guān)于其治療，各醫(yī)家有從病因病機治療者,亦有從病證治療者，但多按咳嗽、肺炎喘嗽治療[3]。

中西醫(yī)結(jié)合療法在臨床上應(yīng)用較為廣泛，吸收了中西醫(yī)學各自的優(yōu)勢、特長，能夠切實解決臨床實際問題，提高臨床療效[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，臨床癥狀消退時間均短于對照組(P<0.05)，另外不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法可以改善肺炎患兒的臨床癥狀，提高臨床療效，減輕大環(huán)內(nèi)酯類藥物的不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。