邵明建

【摘要】目的 比較胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與開腹修補(bǔ)術(shù)術(shù)后胃腸動力的恢復(fù)情況。方法 選取2014年9月～2017年9月我院就診的胃穿孔患者50例，按入院編號隨機(jī)分為兩組，每組25例。對照組采用開腹修補(bǔ)術(shù)，觀察組給予腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后胃腸動力恢復(fù)時間明顯比對照組短，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療胃穿孔時，應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)治療能夠取得理想的治療效果，快速恢復(fù)胃腸動力，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)；開腹修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后胃腸動力恢復(fù)；對比研究

【中圖分類號】R656.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.11..01

胃穿孔是一種比較常見的普外科急腹癥，多見于胃潰瘍，一般疾病發(fā)生部位為胃竇前臂小彎側(cè)?，F(xiàn)階段，臨床上關(guān)于該病的治療，以外科手術(shù)為主，其中比較典型的當(dāng)屬開腹修補(bǔ)術(shù)。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、操作簡便和安全性高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上獲得較為廣泛的應(yīng)用[1] ?，F(xiàn)選取50例患者為分析對象，隨機(jī)分組并采用不同的治療方法，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2017年9月我院就診的胃穿孔患者50例，男28例、女22例，共50例為本次研究對象，病情經(jīng)CT或B超檢查得以證實(shí)?，F(xiàn)根據(jù)入院時的數(shù)字編號進(jìn)行隨機(jī)分組，觀察組25例中年齡18～72歲，平均年齡（50.6±2.9）歲；對照組25例中年齡最大71歲、最小19歲，平均年齡（48.9±3.6）歲。兩組患者的臨床資料經(jīng)對比，無顯著差異，P>0.05，可開展組間對比研究。

1.2 方法

對照組：傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)，即在上腹部正中位置，行切口，長度控制在10到15厘米，然后展開常規(guī)修補(bǔ)術(shù)治療。

觀察組：腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)，即采用氣管插管的方式，進(jìn)行全身麻醉，將氣腹建立起來并進(jìn)行腹腔常規(guī)探查，按照穿孔部位將其他鞘管建立起來；在腹腔鏡直視下徹底清除腹腔膿液和壞死組織，在吸除胃液時會用到吸引器，確保洗凈，然后將穿孔緣少許組織剪下來進(jìn)行快速的病理活檢，當(dāng)非癌性穿孔被證實(shí)后，全層間斷的對穿孔部位進(jìn)行縫合，1到2針，覆蓋大網(wǎng)膜并固定修補(bǔ)穿孔；最后吸除腹腔內(nèi)的滲液，利用少量的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)的沖洗干凈，將兩條引流管分別放置在穿孔和下腹部[2]。

術(shù)后，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)抗感染和制酸治療并配合胃腸減壓，術(shù)后禁止攝入任何的食物，補(bǔ)充營養(yǎng)的方式主要借助腸外營養(yǎng)治療；出院期間需要繼續(xù)服用抗?jié)兯幬?，三個月復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者手術(shù)情況和術(shù)后胃腸道恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時間為（77±14）min、術(shù)中出血量（84±13）mL、術(shù)后住院時間（7.6±1.8）d，對照組對于上述指標(biāo)的時間分布為（64±9）min、（343±100）mL、（9.7±2.1）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 胃腸道恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后肛門排氣、腸鳴間恢復(fù)和下床活動時間明顯短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

胃穿孔是一種比較常見的消化道胃潰瘍并發(fā)癥，臨床發(fā)病率比較高，開腹修補(bǔ)術(shù)通常會造成較大創(chuàng)傷、出血量大且不利于術(shù)后胃腸道恢復(fù)。但是，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)視野更加開闊，可以準(zhǔn)確的診斷，排除其他急腹癥所造成的胃穿孔，不會產(chǎn)生較大的風(fēng)險，減少并發(fā)癥，術(shù)后可以快速恢復(fù)胃腸動力，由此可以減輕患者痛苦，臨床應(yīng)用前景十分廣闊[3] 。在本次研究中，相比較于對照組患者而言，術(shù)后觀察組的胃腸道功能在較短時間內(nèi)得到了有效恢復(fù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)來修補(bǔ)胃穿孔，可以幫助患者在術(shù)后短時間內(nèi)快速恢復(fù)胃腸道動力，應(yīng)用價值高，值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 繆金透，劉璐慶，劉 俊，王 平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療消化性潰瘍穿孔比較[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2011（01）：77-78.

[2] 王冠豐，范友東，馬翠霞，等.腹腔鏡在胃腸道穿孔手術(shù)中的應(yīng)用體會（附20例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2012，06（03）：112.

[3] Jrg Kninger，Peter Bttinger，Jens Redecke，Michael Butters.Laparoscopic repair of perforated gastroduodenal ulcer by running suture[J].2009，12（01）：11-16.

本文編輯：王雨辰