肖明娟

【摘要】目的：總結(jié)并歸納欣母沛聯(lián)合米索前列醇對(duì)于防治產(chǎn)后出血具體的療效。方法：在我院采取產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦76例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組各38例，對(duì)照組使用米索前列醇進(jìn)行治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛進(jìn)行治療，在此過(guò)程中，對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行觀(guān)察，具體比較內(nèi)容為產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量以及產(chǎn)婦的血紅蛋白含量。結(jié)果：在產(chǎn)后出血量方面，產(chǎn)后2h，10h和24h內(nèi)，觀(guān)察組出血量均顯著高于對(duì)照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值；在血紅蛋白含量方面，治療前，兩組血紅蛋白含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白含量均有降低，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值。結(jié)論：在治療產(chǎn)后出血時(shí)，欣母沛聯(lián)合米索前列醇具有更高的治療效果，可明顯降低產(chǎn)后出血量和血紅蛋白水平，可以被推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】欣母沛；米索前列醇；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是臨床導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的四大原因之一[1]。指胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500ml的情況，一般發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)。明顯癥狀為陰道流血、失血性休克、繼發(fā)性貧血，若失血過(guò)多可并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。癥狀的輕重視失血量、速度及合并貧血與否而不同。短期內(nèi)大出血，可迅速出現(xiàn)休克[2，3]。產(chǎn)后出血的處理原則為針對(duì)病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染。本研究針對(duì)我院2016年6月至2017年6月期間收治的76例產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦，采用米索前列醇以及欣母沛聯(lián)合米索前列醇兩種方案進(jìn)行治療，總結(jié)并歸納欣母沛聯(lián)合米索前列醇對(duì)于防治產(chǎn)后出血具體的療效，現(xiàn)將臨床資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月至2017年6月期間收治的產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦總計(jì)76例。

納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）經(jīng)檢查存在產(chǎn)后出血高危因素者； （2）本人及其家屬對(duì)本研究知情且簽署同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）有嚴(yán)重的產(chǎn)后精神障礙者； （2）因嚴(yán)重感染或其他原因中途退出者； （3）治療期間出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)者；

（4）接受了其他藥物治療者。

將76例產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀(guān)察組和對(duì)照組各38例，其中觀(guān)察組：年齡21-32歲，平均（25.13±1.52）歲；孕周38-41周，平均（39.26±0.35）周；文化程度：初中及以下14例，高中或?qū)？?3例，本科10例，碩士及以上1例；對(duì)照組：年齡20-32歲，平均（25.15±1.50）歲；孕周38-42周，平均（39.23±0.30）周；文化程度：初中及以下15例，高中或?qū)？?3例，本科9例，碩士及以上1例。兩組患者，在各項(xiàng)指標(biāo)上P值均大于0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不具有意義，具有比較價(jià)值。

1.2 方法

對(duì)照組使用米索前列醇（生產(chǎn)廠(chǎng)家：北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668，規(guī)格0.2mg）進(jìn)行治療，于分娩后給予患者0.4mg；觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合欣母沛（生產(chǎn)廠(chǎng)家：美國(guó)法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20120388，規(guī)格1ml：250μg）250μg進(jìn)行治療，陰道分娩產(chǎn)婦給予臀部肌注，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦給予宮體肌注。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

治療期間，對(duì)兩組產(chǎn)婦進(jìn)行觀(guān)察，具體比較內(nèi)容為產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量以及產(chǎn)婦的血紅蛋白含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中，將76例產(chǎn)婦的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS17.0軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，采用（x±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，P<0.05，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血量的比較

在產(chǎn)后出血量方面，產(chǎn)后2h，10h和24h內(nèi)，觀(guān)察組出血量均顯著高于對(duì)照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療前后血紅蛋白含量的比較

在血紅蛋白含量方面，治療前，兩組血紅蛋白含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白含量均有降低，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見(jiàn)表2。

3 討論

子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)因素及凝血功能障礙均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因，正常情況下，胎兒娩出后，不同方向走行的子宮肌纖維收縮對(duì)肌束間的血管起到有效的壓迫作用。如果出現(xiàn)子宮肌纖維收縮無(wú)力即宮縮乏力則失去對(duì)血管的有效壓迫作用而發(fā)生產(chǎn)后出血[4]。軟產(chǎn)道裂傷包括會(huì)陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷。常見(jiàn)因素：外陰組織彈性差，外陰、陰道炎癥改變；急產(chǎn)、產(chǎn)力過(guò)強(qiáng)，巨大兒；陰道手術(shù)助產(chǎn)；軟產(chǎn)道檢查不仔細(xì)，遺漏出血點(diǎn)?？p合、止血不徹底等。此外，凝血功能障礙和子宮內(nèi)翻也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血。

診斷產(chǎn)后出血的關(guān)鍵在于對(duì)失血量正確的測(cè)量和估計(jì)，而針對(duì)產(chǎn)后出血，應(yīng)針對(duì)病因，迅速止血，補(bǔ)充血容量、糾正休克及防治感染?？筛纳迫頎顩r，導(dǎo)尿緩解膀胱過(guò)度充盈；腹部按摩子宮是最簡(jiǎn)單有效的促使子宮收縮以減少出血；使用宮縮劑；行宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡挥脙墒旨訅河^(guān)察出血量是否減少以估計(jì)B-Lynch縫合成功止血的可能性，應(yīng)用可吸收線(xiàn)縫合；結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上、下行支及骼內(nèi)動(dòng)脈。此外，發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)，應(yīng)在止血的同時(shí)，酌情輸液、輸血，注意保溫，給予適量鎮(zhèn)靜劑等，以防休克發(fā)生[5]。

米索前列醇屬于前列腺素及其衍生物，是一類(lèi)抗消化性潰瘍藥。本品為最早進(jìn)入臨床的合成前列腺素Ⅰ的衍生物。在動(dòng)物及人體上均己證實(shí)它有強(qiáng)大的抑制胃酸分泌的作用。用藥后不論是基礎(chǔ)胃酸或組胺、胃泌素及食物刺激引起的胃液分泌量和酸排出量均顯著降低，胄蛋白酶排出量也減少。研究發(fā)現(xiàn)，米索前列醇具有強(qiáng)大的細(xì)胞保護(hù)作用，可軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力和宮內(nèi)壓，對(duì)于防治產(chǎn)后出血有一定作用[6]。但是單用米索前列醇時(shí)，其防治效果往往不夠理想，雖有一定效果，但產(chǎn)婦依然會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后大量出血，且某些患者使用卡前列素氨丁三醇后可引起短暫的氣管收縮。因此尋求更為有效的藥物防治產(chǎn)后出血顯得尤為重要。欣母沛是卡前列素氨丁三醇注射液，可刺激妊娠子宮肌層收縮，刺激人類(lèi)胃腸道的平滑肌，實(shí)驗(yàn)動(dòng)物和人類(lèi)使用大劑量的卡前列素氨丁三醇后能引起血壓升高，這可能與其引起血管平滑肌收縮有關(guān)。但使用終止妊娠劑量時(shí)，此作用無(wú)臨床意義。表明欣母沛用藥的安全性，與本研究結(jié)論相符，均可印證二者聯(lián)用可顯著提高臨床效果，預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血。且兩者均無(wú)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性較高。此項(xiàng)試驗(yàn)中，在產(chǎn)后出血量方面，產(chǎn)后2h，10h和24h內(nèi)，觀(guān)察組出血量均顯著高于對(duì)照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值；在血紅蛋白含量方面，治療前，兩組血紅蛋白含量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白含量均有降低，且觀(guān)察組明顯低于對(duì)照組，兩者之間相差較大，而P<0.05，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值。根據(jù)上述材料，在預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中，使用欣母沛聯(lián)合米索前列醇治療，有助于降低出血量，與陳春燕[7]等人的研究?jī)?nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用。

綜上所述，在治療產(chǎn)后出血時(shí)，欣母沛聯(lián)合米索前列醇具有更高的治療效果，可明顯降低產(chǎn)后出血量和血紅蛋白水平，可以被推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫光彩.欣母沛與米索前列醇預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（05）：924-925.

[2]蘇紅麗.欣母沛與米索前列醇預(yù)防行剖宮產(chǎn)術(shù)的高危孕婦產(chǎn)后出血的臨床應(yīng)用比較[J].臨床研究，2016，24（04）：87-88.

[3]成艷霞.單獨(dú)使用米索前列醇與合并欣母沛應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩后出血的預(yù)防效果對(duì)比[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，3（02）：59-59.

[4]吳瓊.欣母沛，米索前列醇聯(lián)合催產(chǎn)素應(yīng)用預(yù)防68例巨大兒產(chǎn)后出血的對(duì)比研究[J].醫(yī)藥前沿，2015（17）：1156-1157，1160.

[5]李定翠.益氣化瘀經(jīng)驗(yàn)方內(nèi)服聯(lián)合欣母沛、米索前列醇在子宮收縮乏力產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，13（12）：181-183.

[6]鄭疆，陸瑩.卡前列素氨丁三醇注射液和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2015，23（01）：48-50.

[7]陳春燕，謝妹二，陳燕鴻.欣母沛和米索前列醇在剖宮產(chǎn)術(shù)中預(yù)防前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的療效觀(guān)察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（07）：135-136.