王赫 夏昉

【摘要】目的：分析吉林省2011年-2015年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)均等化，為政府的基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，以提高吉林省基層醫(yī)療服務(wù)水平。方法：采用統(tǒng)計描述、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)在人口配置和地理分布的變化趨勢分析吉林省近5年來基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的均等化水平。結(jié)果：2011-2015年吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)的均等性在總體上已達到高度公平的狀態(tài)，但在各經(jīng)濟區(qū)域間仍存在差距。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療機構(gòu)；均等性；基尼系數(shù)；泰爾指數(shù)

本文基于基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)來分析吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)的均等化程度，為政府的基層醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，從而貫徹“新醫(yī)改”方案和提高其醫(yī)療服務(wù)水平[4]。

1 資料與方法

1.1 相關(guān)資料與說明

本文根據(jù)吉林省各市區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展狀況將其分為三級，其中一級市包括長春市、吉林市、松原市，二級市包括遼源市、通化市、白山市，三級市有四平市、白城市和延邊。本文的研究數(shù)據(jù)和相關(guān)政策來自《吉林省衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》和吉林省政府相關(guān)政策法規(guī)。由于吉林省在2011年的衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒中才提出基層醫(yī)療機構(gòu)這個概念，其構(gòu)成是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），門診部和診所衛(wèi)生所等。由于缺失2011年以前的部分數(shù)據(jù)，且鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，村衛(wèi)生室，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和門診部的數(shù)據(jù)與基層醫(yī)療機構(gòu)相差不大，對均等性的分析影響不大，所以本文采用這四個指標來近似代替基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)。

1.2 研究方法

本文采用按人口和面積配置的基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)對吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)生、護士和床位的均等化進行分析?；嵯禂?shù)可以很好地反映分配的整體差異程度和這種差異程度的連續(xù)性變化及其分布的均等性、公平性，可以起到明顯的預(yù)警作用。泰爾指數(shù)可以將分布差異分解為區(qū)域間和區(qū)域內(nèi)的差異，所以本文采用兩者相結(jié)合的方法來說明分布的均等性。用基尼系數(shù)分析基層衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)資源差異狀況時，一般認為當(dāng)G<0.3時，為最佳公平狀態(tài)；0.3～0.4為正常狀態(tài)；0.4～<0.5為不公平狀態(tài)；>=0.5為高度不公平狀態(tài)[5]。

2 吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)現(xiàn)狀分析

為更好地發(fā)展基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平，總體了解吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)分布狀況是相當(dāng)重要的。本文采用基層醫(yī)療機構(gòu)各類指標的每千人擁有量來分析吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)目前的總體水平[6]。

從表1中我們可以得知，吉林省基層機構(gòu)和床位的人均擁有量呈逐年上升趨勢。到2014年機構(gòu)人均量達到0.7，床位人均達到0.8，出現(xiàn)近幾年最高值，這是由于吉林省人民政府頒發(fā)了《關(guān)于進一步加強村級衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和促進改革發(fā)展的意見》（吉政辦發(fā)〔2012〕73號）并加大了對基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的投入。2011年吉林省政府為了落實《吉林省人民政府關(guān)于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點的實施意見》（吉政辦發(fā)〔2010〕6號），進一步發(fā)展基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，實行了在編人員分流，使醫(yī)生、護士和衛(wèi)生技術(shù)人員在2013年時出現(xiàn)人均最低值，醫(yī)生人均減少了51%。但總體來說吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平是比較均等的。

3 吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的均等化分析

3.1 運用基尼系數(shù)分析吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)均等化的分布差異

十八屆三中全會提出，要深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，健全網(wǎng)絡(luò)化城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運行機制從而提高基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)水平，吉林省積極響應(yīng)政府的號召采取一系列措施發(fā)展本省的基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)，提高了整體的分布狀況，優(yōu)化了各地區(qū)，個體的服務(wù)水平。本文采用基層醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)生、護士、床位按人口和面積配置的基尼系數(shù)的分布情況來分析吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)均等化水平。

從圖1可以看到，2011年到2015年床位和醫(yī)生的基尼系數(shù)都處于一個較平穩(wěn)的水平，雖有下降趨勢但變化不大。而護士的變化趨勢則較大，2012年按面積配置的護士基尼系數(shù)都呈現(xiàn)突然上升到0.385，己超過了警戒值0.300這表明2014年吉林省基層機構(gòu)服務(wù)水平的均等性區(qū)域差距偏大出現(xiàn)近幾年最不公平的狀況。這是由于吉林省為了全面推進全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革，頒布了《吉林省人民政府關(guān)于加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)綜合改革的實施意見》（吉政辦發(fā)〔2011〕33號），實行了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)未聘用人員分流安置工作的措施，對未在編的人員實行分流，以規(guī)范基層工作人員編制，而導(dǎo)致了2014年基層醫(yī)生和護士數(shù)量的減少，從而造成其基尼系數(shù)的迅速增大。

結(jié)合按人口和地理面積配置的基尼系數(shù)來看，按人口配置的醫(yī)生、護士、床位的基尼系數(shù)都低于0.25，到2015年時都在0.1～0.15之間，表明吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平已經(jīng)達到高度的均等化程度了；而按地理面積配置的醫(yī)生、護士、床位的基尼系數(shù)都在0.3以上處于相對均等的正常狀況。從時間軸上看，二者變化趨勢大致相同，但吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)按人口配置的均等化明顯優(yōu)于按面積的配置。

3.2 運用泰爾指數(shù)分析吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)均等化的分布差異

由于基尼系數(shù)僅能在總體上反映資源分配的公平性，但此種不公平性究竟由何產(chǎn)生，是出自各市區(qū)間的差異，還是各個不同經(jīng)濟層次的市區(qū)組內(nèi)部間的差異，基尼系數(shù)并不能很好的描述。而泰爾指數(shù)可以將此差異分解為各區(qū)域間差異和各區(qū)域內(nèi)差異，以此便能更深入地了解吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)資源分配的實際情況。因此，我們選擇用泰爾指數(shù)來進一步研究基層醫(yī)療衛(wèi)生資源分配的區(qū)域間差異與區(qū)域內(nèi)差異。

從三組的人口組間資源分配T值來看，A組明顯高于B、C兩組且為正值，表明A組的資源占有比例低于其人口比例，在三組中處于劣勢，不公平性最為明顯。對B、C兩組T值取絕對值處理后，可以看出B組的T值要高于C組，以此可得出三組按人口指標的基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的分配狀況為B組優(yōu)于C組優(yōu)于A組。從時間序列角度看，自2011～2014年，各個指標的T值（負值的取絕對值）大體上均呈下降趨勢，其中尤以C組床位指標的T值變化最為明顯，表明基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)資源的分配更趨于公平化。這與由基尼系數(shù)得出的結(jié)論基本一致。

從三組按面積的資源指標對應(yīng)T值來看，A組和B組的資源分配T值（2014年的B組護士指標除外）均為負值，表明這兩組城市總體的基層醫(yī)療衛(wèi)生資源占有比例高于其人口比例，處于優(yōu)勢地位；而C組所擁有的資源比例低于所對應(yīng)的人口比例，處于劣勢。從三個單一資源指標來看，醫(yī)生和護士的資源分配均表現(xiàn)出A組最優(yōu)，B組次之，C組欠佳。從床位資源的分配來看，C組的公平性較差，而A、B兩組在2011、2012年兩年間差距較大（A組優(yōu)于B組），自2013年之后，兩組間差距縮小，公平性趨于一致。如表2、表3所示。

4 研究結(jié)論與政策建議

本文運用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)對吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的均等性進行了對比分析，得出如下結(jié)論和建議：（1）醫(yī)療服務(wù)的不均等化是由衛(wèi)生資源的稀缺性所致，政府應(yīng)努力發(fā)展經(jīng)濟，加大對衛(wèi)生資源的投入，貫徹實行相關(guān)政策，擴大基層醫(yī)療的在編人員數(shù)，使基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的工作人員在編更加合理化，以提高整體的服務(wù)水平。（2）由于按人口配置的均等性優(yōu)于按面積配置的均等性，因此，政府應(yīng)在基層醫(yī)療機構(gòu)的布局上，根據(jù)人口分布密度來配置資源，從而使人人公平地享有基層醫(yī)療服務(wù)，提高人民的幸福度。（3）從分區(qū)域的泰爾指數(shù)來看，雖然吉林省基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的總體均等性達到相當(dāng)公平的程度，但各區(qū)域之間卻存在相當(dāng)大的差距，政府應(yīng)優(yōu)化衛(wèi)生資源的分布，縮小各區(qū)域間的差距。

參考文獻

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