王雪雁 蔣為 宋秋苓

急性腦梗死在臨床上發(fā)病率相當(dāng)高, 具有高致殘率和高死亡率, 對(duì)腦梗死患者使用重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療是臨床常用的治療方法之一。重組組織型纖溶酶原激活劑治療可以提高患者生活能力和肢體功能, 同時(shí)也有研究顯示, 該項(xiàng)治療會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥, 出現(xiàn)溶栓后腦出血,如果救治不及時(shí), 會(huì)嚴(yán)重危害患者的生命安全［1］。因此, 目前臨床上如何使用出血指標(biāo)對(duì)患者的治療情況進(jìn)行判斷已經(jīng)成為了研究的重點(diǎn)。作者收集了80例急性腦梗死患者, 在使用重組組織型纖溶酶原激活劑治療后其血小板壓積和血小板分布寬度有著顯著的變化, 可指導(dǎo)臨床, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在本院收治的急性腦梗死采取靜脈溶栓治療的患者80例, 根據(jù)患者采取重組組織型纖溶酶原激活劑治療后有無(wú)出血情況分為出血組(30例)和非出血組(50例)。出血組中男12例, 女18例；年齡45～65歲, 平均年齡(55.0±3.4)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例,糖尿病6例, 冠心病10例。非出血組中男25例, 女25例；年齡45～66歲, 平均年齡(54.0±4.0)歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例, 糖尿病5例, 冠心病9例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合急性腦梗死診斷, 符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②在發(fā)病后4.5 h接受急診靜脈溶栓治療措施, 在治療過(guò)程中血壓及心率正常；③經(jīng)CT或者核磁共振成像(MRI)診斷為急性腦梗死, 患者病例資料完整, 家屬簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①發(fā)病時(shí)間＞6 h；②既往有腦動(dòng)脈瘤或腦血管畸形病史或者顱內(nèi)出血病史；③入院時(shí)收縮壓＞180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓＞100 mm Hg；④合并心、肝、腎等重要器官疾病的患者；⑤不愿意參加的患者。

1.4 方法 所有患者均使用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行溶栓治療, 劑量為0.9 mg/kg, 最大劑量可為90 mg, 前1～2 min輸入總劑量的10%, 剩余的在60 min內(nèi)注射完成。密切關(guān)注患者治療時(shí)的心電監(jiān)護(hù), 如果出現(xiàn)再灌注事件, 積極處理。治療期間密切觀(guān)察患者的生命體征。

1.5 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察比較兩組患者治療前后血小板壓積、血小板分布寬度水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

出血組患者治療前后血小板壓積、血小板分布寬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；非出血組患者治療后血小板壓積(0.25±0.05)%、血小板分布寬度(10.36±2.20)%均高于治療前的(0.22±0.04)%和(7.22±2.30)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后血小板壓積、血小板分布寬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血小板壓積和血小板分布寬度比較( ±s, %)

表1 兩組患者治療前后血小板壓積和血小板分布寬度比較( ±s, %)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05

出血組 30 0.23±0.06 0.23±0.07 10.21±2.31 10.23±2.30非出血組 50 0.22±0.04 0.25±0.05a 7.22±2.30 10.36±2.20a

3 討論

腦梗死是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病, 主要是血管動(dòng)脈狹窄或堵塞, 導(dǎo)致供血障礙, 腦組織缺血缺氧, 急性腦梗死其發(fā)病率較高, 并且死亡率高、致殘率高也較高, 合并為“三高”, 嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康。在臨床上, 對(duì)急性腦梗死的治療方案主要為溶栓治療、抗凝治療、抗血小板凝集治療等。溶栓是臨床上主要的急救措施［2］, 重組組織型纖溶酶原激活劑是臨床第2代選擇性纖維酶原激活劑, 可以激活血栓中的纖維蛋白酶原, 使轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶溶解血管內(nèi)的血栓, 是多數(shù)國(guó)家治療急性腦梗死的一線(xiàn)藥物。該項(xiàng)治療的最主要并發(fā)癥為腦出血, 嚴(yán)重的可以導(dǎo)致患者死亡。如何早期察覺(jué)并且防止患者出現(xiàn)腦出血, 在臨床上具有重要意義。腦血管病變和血流動(dòng)力學(xué)改變與缺血性卒中發(fā)病和進(jìn)展相關(guān)［3］。對(duì)血小板功能和生物活性的評(píng)估對(duì)腦梗死疾病的進(jìn)展有重要意義。血小板計(jì)數(shù)和平均血小板體積大小的變化是血小板激活和聚集的早期階段。激活血小板后可以導(dǎo)致血小板形態(tài)和數(shù)量發(fā)生變化。因此本研究探討血小板壓積、血小板分布寬度與溶栓治療后出血的關(guān)系［4-6］。正常的血小板直徑為2～4 μm, 血小板壓積是檢測(cè)血小板較為靈敏的指標(biāo),血小板數(shù)量和血小板平均體積呈正相關(guān)。血小板壓積與血小板數(shù)量變化一致。血小板分布寬度是反映血小板體積差異程度的重要參數(shù), 可以反映血小板的止血功能。通過(guò)對(duì)血小板壓積、血小板分布寬度的觀(guān)察, 可以反映出溶栓類(lèi)藥物的用量, 從本試驗(yàn)可以看出, 出血組患者治療前后血小板壓積、血小板分布寬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；非出血組患者治療后血小板壓積(0.25±0.05)%、血小板分布寬度(10.36±2.20)%均高于治療前的(0.22±0.04)%和(7.22±2.30)%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后血小板壓積、血小板分布寬度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對(duì)于急性腦梗死后采取靜脈溶栓治療的患者使用血小板壓積和血小板分布寬度對(duì)出血判斷無(wú)意義, 但是在溶栓患者中, 未出血患者血小板壓積和血小板分布寬度呈現(xiàn)不同程度升高, 可以對(duì)藥物的劑量進(jìn)行衡量和評(píng)估治療效果。但是本研究尚有不足之處, 樣本例數(shù)過(guò)少, 觀(guān)察指標(biāo)較為單一, 望廣大同仁繼續(xù)進(jìn)行類(lèi)似的科學(xué)研究。