黃偉彬 王萍 何永貴

狂犬病(rabies)是一種致死性的人畜共患傳染病, 由攜帶狂犬病病毒(rabies virus)的犬、貓等肉食動(dòng)物咬傷而引起。全球每年約有60000人死于狂犬病［1,2］, 中國(guó)狂犬病發(fā)病率僅次于印度, 為全球第二［3］, 廣東省狂犬病發(fā)病人數(shù)居全國(guó)前列［4］。加強(qiáng)對(duì)狂犬病的時(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、掌握其流行病學(xué)特征、及時(shí)和規(guī)范處置暴露后人群, 可大大降低狂犬病的發(fā)病人數(shù)。近年, 廣東省從化區(qū)鰲頭鎮(zhèn)由于青壯年外出打工人員增多,留守居民出于治安等原因, 飼養(yǎng)犬只的家庭明顯增多, 導(dǎo)致狂犬病暴露人數(shù)不斷增加。為掌握鰲頭鎮(zhèn)狂犬病暴露人群的流行病學(xué)特征和暴露后處置情況, 制定相應(yīng)的狂犬病防控措施提供依據(jù), 本文對(duì)2013～2017年鰲頭鎮(zhèn)狂犬病暴露人群的流行病學(xué)特征和暴露后處置情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來(lái)源于2013～2017年在鰲頭鎮(zhèn)轄區(qū)犬傷處置門診就診的狂犬病暴露者按照《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案》要求填寫的《狂犬病暴露人群門診登記表》中的相關(guān)信息。人口資料來(lái)源于從化區(qū)統(tǒng)計(jì)局公布的人口信息。

1.2 方法 采用描述性流行病學(xué)方法分析2013～2017年鰲頭鎮(zhèn)狂犬病暴露人群的暴露情況、暴露人群的地區(qū)分布、時(shí)間分布、人群分布、職業(yè)分布、暴露因素及暴露后處置情況,并參照《狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南(2016版)》［2］中相關(guān)規(guī)定進(jìn)行暴露后分級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 暴露情況 2013～2017年, 鰲頭鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)龍?zhí)镀瑓^(qū)和鰲頭片區(qū)的2家狂犬病預(yù)防處置門診共接診5135例狂犬病暴露者, 年均暴露率為714.12/10萬(wàn)；龍?zhí)镀瑓^(qū)人群年均狂犬病暴露率高于鰲頭片區(qū)。見(jiàn)表1。

表1 鰲頭鎮(zhèn)2013～2017年狂犬病暴露情況

2.2 地區(qū)、時(shí)間、人群分布

2.2.1 地區(qū)分布 分析結(jié)果顯示, 5135例狂犬病暴露者中,家住在農(nóng)村的4883例, 占95.09%, 年均暴露率為754.53/10萬(wàn)(4883/647161)；家住在城鎮(zhèn)的252例, 占4.91%, 年均暴露率為350.45/10萬(wàn)(252/71908)。農(nóng)村狂犬病暴露率高于城鎮(zhèn),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=149.04,P＜0.05)。

圖1 暴露人群年分布

圖2 暴露人群月分布

2.2.2 時(shí)間分布 自2013年起, 鰲頭鎮(zhèn)狂犬病暴露呈逐年上升趨勢(shì), 2017年最多, 共計(jì)1152例；春末開(kāi)始上升, 夏秋季為高峰, 7～8月份暴露最多。2013～2017年各年、月均有暴露病例發(fā)生, 按年排列依次為1004、890、997、1092、1152例；按月排列依次為361、385、397、378、444、468、480、475、450、470、438和389例, 病例的時(shí)間分布呈現(xiàn)逐年上升和春末上升、夏秋季高峰、冬季略有回落的特點(diǎn)。見(jiàn)圖 1, 圖 2。

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別與年齡分布 5135例狂犬病暴露者中, 男2935例, 占57.15%；女2200例, 占42.85%。0～60歲以上的人群中, 各年齡組均有狂犬病暴露者, 但以<15歲的兒童和>60歲老年人居多, 分別占31.78%和21.15%；年齡最小的出生29 d, 最大84歲。見(jiàn)表2。

表2 鰲頭鎮(zhèn)2013～2017年狂犬病暴露人群年齡分布情況(n, %)

2.2.3.2 職業(yè)分布 5135例狂犬病暴露者中, 農(nóng)民最多,占48.59%(2495/5135)；其次為學(xué)齡前兒童18.97%(974/5135)、學(xué)生15.15%(778/5135)、工人9.97%(512/5135)、服務(wù)業(yè)人群3.91%(201/5135)、文員業(yè)人群3.41%(175/5135)。

2.3 暴露的相關(guān)因素

2.3.1 暴露動(dòng)物 5135例狂犬病暴露者中, 家犬咬傷3796例, 占73.92%；貓抓傷731例, 占14.24%；寵物犬咬傷182例, 占3.54%；鼠咬傷313例, 占6.10%；其他動(dòng)物所傷113例, 占2.20%。傷人犬中, 有明確免疫史的365只, 占7.11%；無(wú)免疫史或免疫史不詳?shù)挠?770只, 占92.89%。

2.3.2 暴露部位及暴露后分級(jí) 暴露部位以下肢最多(2498例, 占48.65%), 其次是上肢(2221例, 占43.25%)、軀干 (286例 , 占 5.57%)、頭面部 (130例 , 占 2.53%)。5135例暴露者中, Ⅲ級(jí)暴露最多(3920例, 占76.34%), 其次是Ⅱ級(jí)暴露(1202例, 占23.41%), Ⅰ級(jí)暴露最少(13例, 占0.25%)。5135例狂犬病暴露者無(wú)一例發(fā)生狂犬病。

2.3.3 暴露后就診時(shí)間 暴露后24 h內(nèi)就診3767例, 占73.36%；24～48 h就診1068例, 占20.80%；2～7 d就診195例,占3.80%；7 d后就診105例, 占2.04%。

2.4 暴露后處置情況 暴露后, 傷口由專業(yè)醫(yī)生規(guī)范處理3767例, 占73.36%；自行處理1279例, 占24.91%；未進(jìn)行處理89例, 占1.73%。13例Ⅰ級(jí)暴露者均全程接種了狂犬病疫苗, 5122例Ⅱ、Ⅲ級(jí)暴露者全程接種狂犬病疫苗4519例,占88.23%(4519/5122)。3920例Ⅲ級(jí)暴露者只有420例聯(lián)合注射了狂犬病免疫球蛋白, 只占10.71%(420/3920)。

3 討論

3.1 暴露情況、地區(qū)分布、職業(yè)分布及暴露動(dòng)物 鰲頭鎮(zhèn)2013～2017年狂犬病年均暴露率為714.12/10萬(wàn), 呈逐年上升趨勢(shì), 其主要發(fā)生在農(nóng)村地區(qū)(占95.09%)的農(nóng)民(48.59%)。年均暴露率雖然低于楊文青等［5］、羅曉風(fēng)等［6］報(bào)道, 但仍高于劉剛等［7］、監(jiān)測(cè)結(jié)果, 其主要其原因是, 近年來(lái)鰲頭鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)的青壯年外出打工人員增多, 留守的居民出于治安等原因, 飼養(yǎng)家犬的家庭和家犬只數(shù)明顯增多, 從而增加了留守人群狂犬病暴露的幾率, 特別是外出活動(dòng)多于其他人群的農(nóng)民。5135例狂犬病暴露者中, 被家犬咬傷的占了73.92%, 遠(yuǎn)高于貓、鼠, 與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［8］。因此, 今后需要加強(qiáng)鰲頭鎮(zhèn)農(nóng)村地區(qū)家犬管理和提高農(nóng)村地區(qū)家犬的免疫接種率, 提高農(nóng)民狂犬病的防控意識(shí), 以降低該地區(qū)人群狂犬病暴露率。

3.2 時(shí)間分布 鰲頭鎮(zhèn)2013～2017年狂犬病暴露人群呈春末開(kāi)始上升、夏秋季為暴露高峰、冬季略有回落的特點(diǎn), 這是因?yàn)榇禾鞖鉁鼗厣? 人們戶外活動(dòng)增多, 春季又是動(dòng)物發(fā)情的季節(jié), 從而增加了狂犬病暴露幾率；夏秋季的鰲頭鎮(zhèn)仍處于高溫季節(jié), 居民、家犬多在戶外活動(dòng), 家犬襲擊衣著單薄的居民機(jī)會(huì)增多, 故成了該地區(qū)狂犬病暴露的高峰期。因此, 加強(qiáng)春末、夏秋季狂犬病的防控顯得尤為重要。

3.3 性別與年齡分布 鰲頭鎮(zhèn)2013～2017年狂犬病暴露人群主要為男性(57.15%), 以<15歲的兒童和>60歲老年人居多, 分析其主要原因可能是男性戶外活動(dòng)多于女性、<15歲的兒童和>60歲老年人對(duì)狂犬病的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足, 從而增加了狂犬病暴露幾率。因此應(yīng)加強(qiáng)此類人群狂犬病相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育, 提高他們對(duì)狂犬病的防控意識(shí)。

3.4 暴露部位及暴露后分級(jí) 與羅曉風(fēng)等［6］的監(jiān)測(cè)不同,鰲頭鎮(zhèn)2013～2017年5135例狂犬病暴露者的暴露部位主要為下肢(2498例, 占48.65%), 其原因可能是下肢暴露部位較多, 被傷的機(jī)會(huì)多。與楊文青等［5］、曹向華［9］報(bào)道不同, 鰲頭鎮(zhèn)2013～2017年狂犬?、蠹?jí)暴露最多(3920例, 占76.34%), 遠(yuǎn)高于Ⅱ級(jí)和Ⅰ級(jí)暴露, 其可能與以<15歲的兒童和>60歲老年人為主要暴露人群的反應(yīng)能力慢、抵抗力弱有關(guān)。

3.5 暴露后處置情況 本次5135例狂犬病暴露者大部分人傷口獲得了專業(yè)醫(yī)生規(guī)范處理, 88%以上的暴露者全程接種狂犬病疫苗, 但只有較少的暴露者聯(lián)合注射了狂犬病免疫球蛋白。其原因, 一方面是以農(nóng)村農(nóng)民為主的的暴露者對(duì)狂犬病預(yù)防知識(shí)和危害性認(rèn)知不足, 另一方面是注射狂犬免疫球蛋白費(fèi)用高, 目前又沒(méi)有納入醫(yī)保報(bào)銷范圍, 需要全自費(fèi)注射, 因此導(dǎo)致大部分暴露者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)原因而放棄注射狂犬免疫球蛋白［8］。注射狂犬免疫球蛋白后產(chǎn)生的抗體對(duì)預(yù)防狂犬病的發(fā)病起著非常重要的作用, 特別是對(duì)Ⅲ級(jí)暴露者,所以按照相關(guān)規(guī)定, 對(duì)嚴(yán)重狂犬病暴露者應(yīng)盡早使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑(狂犬病人免疫球蛋白、抗狂犬病血清)。