古今超

(武陟縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河南焦作 454950)

腦血栓(又稱為動(dòng)脈粥樣硬化性腦血栓)形成是腦梗死疾病常見的一種類型，是指皮質(zhì)支動(dòng)脈和腦動(dòng)脈主干硬化所引起的管腔狹窄閉塞、血管增厚和血栓形成，導(dǎo)致大腦局部血液流動(dòng)減慢或供血中斷，致使腦部組織缺氧缺血性軟化和壞死［1］。腦血栓疾病再次復(fù)發(fā)在臨床上較為常見，近幾年來許多文獻(xiàn)都有對(duì)其進(jìn)行探討。本文選取244例腦血栓患者，對(duì)其靜脈血中的紅細(xì)胞壓積進(jìn)行測(cè)定，并探討復(fù)發(fā)性血栓形成與紅細(xì)胞壓積之間的關(guān)系，旨在為復(fù)發(fā)性腦血栓的臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年6月至2015年6月武陟縣人民醫(yī)院收治的244例腦血栓患者作為研究對(duì)象，均符合《第四屆腦血管會(huì)議》制定的有關(guān)腦血栓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且所有患者均經(jīng)頭部MRI和CT確診。按照紅細(xì)胞膜壓積大小將所有患者分為正常組(101例)和增高組(143例)。正常組中女性43例，男性58例;年齡為40～78歲，平均(64.1±6.3)歲;糖尿病45例，高脂血癥36例，冠心病20例。增高組中女性55例，男性88例;年齡為43～80歲，平均(66.3±5.9)歲;糖尿病66例，高脂血癥44例，冠心病33例。兩組患者性別、年齡以及疾病史等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1．2 檢查方法 首次血栓形成患者均在其發(fā)病后24 h內(nèi)經(jīng)前臂肘正中靜脈采血，使用美國(guó)COULTER公司生產(chǎn)的JT型全自動(dòng)血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀進(jìn)行測(cè)定，對(duì)患者紅細(xì)胞數(shù)目以及平均紅細(xì)胞容積等進(jìn)行測(cè)定。出院后對(duì)其進(jìn)行隨訪。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有臨床數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行匯總和處理，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，定性資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 RBC、MCV和HCT值 紅細(xì)胞壓積增高組患者入院時(shí)紅細(xì)胞數(shù)(RBC)、平均細(xì)胞容積(MCV)和紅細(xì)胞壓積(HCT)明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2．2 腦血栓復(fù)發(fā)情況 紅細(xì)胞壓積正常組患者腦血栓復(fù)發(fā)13例，復(fù)發(fā)率為12.9%;增高組患者腦血栓復(fù)發(fā)97例，復(fù)發(fā)率為67.8%。增高組患者腦血栓復(fù)發(fā)率高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=72.220，P ＜0.05)。

表1兩組患者入院時(shí)RBC、MCV和HCT值比較(ˉx±s)

3 討論

血液黏滯度增加是腦血栓患者血栓形成及復(fù)發(fā)的主要因素之一。而紅細(xì)胞壓積是臨床上判斷全血黏度的一項(xiàng)主要指標(biāo)，血中紅細(xì)胞大小及數(shù)目和紅細(xì)胞壓積密切相關(guān)［2］。血液中的紅細(xì)胞數(shù)量增加，其聚集性和脆性均將增強(qiáng)，血流速度變慢，紅細(xì)胞較易出現(xiàn)碎裂和淤積。因此，當(dāng)紅細(xì)胞增加時(shí)，紅細(xì)胞壓積也隨之增加，進(jìn)而促進(jìn)腦部血栓的形成及復(fù)發(fā)。紅細(xì)胞平均容積增加，紅細(xì)胞表面積增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性降低，而紅細(xì)胞變形能力直接受到紅細(xì)胞流動(dòng)性的影響［3］。紅細(xì)胞流動(dòng)性降低，引起紅細(xì)胞膜無法圍繞著細(xì)胞內(nèi)容物進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)，使紅細(xì)胞不能適應(yīng)外部流動(dòng)而無法進(jìn)行變形，引起血液黏滯度增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)聚集，進(jìn)而產(chǎn)生循環(huán)障礙。紅細(xì)胞容積變大可導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積增加，同時(shí)促進(jìn)腦血栓的形成和復(fù)發(fā)。紅細(xì)胞壓積的不斷增加以及循環(huán)出現(xiàn)障礙均會(huì)對(duì)血管活性物質(zhì)釋放起到間接的促進(jìn)作用，引起血小板聚集，從而加速腦血栓的形成和復(fù)發(fā)［4－5］。本研究結(jié)果顯示，紅細(xì)胞壓積增高組患者入院時(shí)RBC、MCV和HCT明顯低于正常組，腦血栓復(fù)發(fā)率高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，紅細(xì)胞壓積是反映全血黏度的一項(xiàng)主要指標(biāo)，紅細(xì)胞壓積與血液中紅細(xì)胞的大小和數(shù)目有關(guān)，紅細(xì)胞壓積過高可促進(jìn)腦部血栓的形成和復(fù)發(fā)。

［1］ 張偉，唐萍，羅芳．腦血栓患者醫(yī)院感染性肺炎病原菌分布與藥敏分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25(4):783 －785．

［2］ 邱曉峰．補(bǔ)充葉酸預(yù)防高鹽地區(qū)腦血栓復(fù)發(fā)的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(4):144－145．

［3］ 高翠萍．尿激酶溶栓治療腦血栓的療效觀察［J］．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，9(11):1900－1901．

［4］ 衛(wèi)芳芳．觀察急性腦血栓早期康復(fù)護(hù)理對(duì)降低腦血栓患者致殘率的效果［J］．臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2(20):4191，4194．

［5］ 桂心．腦血栓患者心理特征分析及治療［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(11):2758－2760．