李莉　裴華蓮　吳星

[摘要] 目的 探討醫(yī)院傷醫(yī)對不同民族實習護生職業(yè)價值觀及擇業(yè)趨勢的影響。 方法 于2017年6月對新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院300名碩、本、?？圃谠簩嵙曌o生發(fā)放實習護生對醫(yī)院傷醫(yī)的認知問卷、實習護生職業(yè)價值觀量表、擇業(yè)趨勢調(diào)查評分表三大問卷，對量表結(jié)果分別進行相關(guān)和回歸分析。 結(jié)果 實習護生擇業(yè)趨勢分別與傷醫(yī)事件的語言攻擊、軀體攻擊、事件發(fā)生時間有相關(guān)性（P < 0.05），與民族無相關(guān)性（P > 0.05）。實習護生職業(yè)價值觀分別與實習護生教育程度、傷醫(yī)事件的語言攻擊、軀體攻擊、性騷擾、事件發(fā)生時間有相關(guān)性（P < 0.05）。實習護生的擇業(yè)趨勢與職業(yè)價值觀有相關(guān)性（P < 0.05）。 結(jié)論 醫(yī)院傷醫(yī)事件對實習護生職業(yè)價值觀、擇業(yè)趨勢有密切影響，不存在新疆地區(qū)的民族觀念差異。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院傷醫(yī)；實習護生；現(xiàn)況調(diào)查；相關(guān)性

[中圖分類號] R05 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（a）-0173-04

[Abstract] Objective To explore the influence of hospital injury doctors on the professional values and employment trend of interns from different nationalities. Methods In June 2017， three questionnaires were distributed to 300 nursing students of master， undergraduate and specialty in First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University including the cognition questionnaire of nursing students to hospital injury doctors， the occupational values scale of nursing students and the questionnaire of employment tendency， and the correlation and regression analysis were carried out on the results of the questionnaire. Results There was correlation between the employment tendency of interns and the language attack， physical attack and the time of occurrence of injury medical events （P < 0.05）， there was no correlation between the employment tendency of interns and nation （P > 0.05）. There were correlations between the professional values of interns and their education level， language attack， physical attack， sexual harassment and time of occurrence （P < 0.05）. There was correlation between the employment trend of nursing students and their professional values （P < 0.05）. Conclusion Hospital injury events have a close impact on the professional values and employment trends of interns， there is no ethnic differences in Xinjiang.

[Key words] Hospital injury； Internship nurse； Inventory survey； Correlation

醫(yī)院傷醫(yī)（hospital violence）亦稱醫(yī)院工作場所傷醫(yī)或醫(yī)療傷醫(yī)，世界衛(wèi)生組織的定義是：衛(wèi)生人員在其工作場所受到辱罵、威脅和攻擊，從而造成對其安全、幸福和健康的明確的或含蓄的挑戰(zhàn)[1]。傷醫(yī)原因較多，一方面有目前我國醫(yī)療體制制度層面的原因，另一方面也有患者利益方面的社會心理原因[2-3]。實習對實踐性強的醫(yī)學生尤為重要，特別是護理專業(yè)。實習對于醫(yī)學生來說更是一段事業(yè)形成的關(guān)鍵時期。但有調(diào)查指出，多數(shù)的的醫(yī)學生由于傷醫(yī)事件的發(fā)生開始對從事醫(yī)療行業(yè)的態(tài)度變得猶豫不定[4]。此外，傷醫(yī)事件對醫(yī)護人員的身心和職業(yè)價值觀都造成了嚴重的負面影響，大大促使了醫(yī)護人員的職業(yè)倦怠[5]。本文通過護士實習生問卷調(diào)查來反映傷醫(yī)事件的影響因素，并且進一步分析不同民族，不同學歷面對傷醫(yī)事件的影響程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年7月～2017年7月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院實習護生，實習護生對醫(yī)院傷醫(yī)的認知問卷、實習護生職業(yè)價值觀量表、擇業(yè)趨勢調(diào)查評分表三大問卷。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

課題小組成員由主管護師及以上職稱的護理人員組成。研究課題經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批同意執(zhí)行。由課題小組成員發(fā)放問卷，進行現(xiàn)場調(diào)查，所有問卷均采用無記名調(diào)查，統(tǒng)一組織和指導(dǎo)，現(xiàn)場核對并統(tǒng)一收回，對不合格的問卷現(xiàn)場排除，于2017年6～7月完成調(diào)查。本部分研究采取整群抽樣的方法抽取新疆某大型綜合教學醫(yī)院實習護生300名進行橫斷面研究，采用問卷調(diào)查法對實習護生醫(yī)院傷醫(yī)發(fā)生情況、職業(yè)價值觀和擇業(yè)趨勢進行調(diào)查，問卷由調(diào)查者和護士長統(tǒng)一發(fā)放。共發(fā)放問卷300份，回收290份，其中不合格5份，共收集有效問卷285份，有效率為95%。其中女251名，男34名，學歷：大專及以下181名（63.51%），本科102名（37.79%），碩士及以上2名（0.7%）。

納入標準：①正規(guī)護理院校的實習護生，包括漢族及少數(shù)民族；②實習時間≥5個月；③自愿參加本研究。

排除標準：①中途退出研究的實習護生；②不符合倫理的研究成員。

1.2.2 調(diào)查工具

1.2.2.1 實習護生醫(yī)院傷醫(yī)調(diào)查問卷 以2014年周玉靜等[6]制訂的《護生對醫(yī)院傷醫(yī)事件的認知及現(xiàn)狀問卷》該問卷包含3部分，共18個條目。分別調(diào)查實習護生對醫(yī)院傷醫(yī)的認知狀況，共7個條目；實習護生經(jīng)歷各類傷醫(yī)事件的現(xiàn)狀，共4個條目；實習護生對醫(yī)院傷醫(yī)事件的態(tài)度，共7個條目。該問卷是成熟問卷，Cronbach's α=0.76。專家評定，CVI為0.85，表明該問卷具有良好的信度和效度。

1.2.2.2 護士職業(yè)價值觀量表 量表最初由Weis等編制，經(jīng)翻譯后使用：適用于實習護生[7]。量表共26個條目，采用Likert 5級計分法，按不重要～最重要分別計1～5分，得分越高，表明職業(yè)價值觀水平越高，量表整體 Cronbach's α=0.957，經(jīng)專家認定效度良好。

1.2.2.3 擇業(yè)趨勢調(diào)查評分表 使用自行設(shè)計問卷，問卷根據(jù)實習護生擇業(yè)趨勢設(shè)計，包括實習護生對護理專業(yè)的態(tài)度、就業(yè)方向及心理準備等共15個條目，采用 Likert 4級計分法，按堅決不會～一定會分別計1～4分，得分越高選擇本專業(yè)的可能就越大。

1.2.3 質(zhì)量控制

1.2.3.1 調(diào)查前 應(yīng)嚴格培訓調(diào)查員，考核合格后才能進行相關(guān)調(diào)查，保證調(diào)查質(zhì)量。

1.2.3.2 調(diào)查階段 調(diào)查時對問卷內(nèi)容及答卷方法進行講解，對回收的問卷當場核對及修改，對少數(shù)民族實習護生，必要時給予翻譯，以保證問卷的質(zhì)量。

1.2.3.3 數(shù)據(jù)整理分析階段 采用雙人錄入，對問卷不全及字跡潦草不能辨認的給予剔除，剔除率應(yīng)當<10%。

1.3 統(tǒng)計學方法

使用WPS軟件進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 16.0統(tǒng)計分析，對服從正態(tài)分布的計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，對不服從正態(tài)分布的計量資料采用Wilcoxon秩和檢驗。多因素分析采用多重線性回歸分析，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實習護生對醫(yī)院暴力事件現(xiàn)狀反饋

醫(yī)院暴力事件現(xiàn)狀問卷調(diào)查中，語言攻擊類占最大比例[47人（16.49%）]，軀體攻擊和性騷擾最少，分別為5人（1.75% ），6人（2.11%）。

2.2 醫(yī)院暴力事件對實習護生的身心影響

結(jié)果顯示：醫(yī)院暴力事件對實習護生產(chǎn)生了相當大的影響，具體詳見表1。

2.3擇業(yè)趨勢評分、職業(yè)價值觀評分分別與實習護生一般狀況的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示：實習護生擇業(yè)趨勢與其的婚姻狀況有相關(guān)性（P < 0.05），與民族無相關(guān)性（P > 0.05）。實習護生職業(yè)價值觀與其教育程度有相關(guān)性（P < 0.05），與民族無相關(guān)性（P > 0.05）。見表2。

2.4 擇業(yè)趨勢、職業(yè)價值觀分別與傷醫(yī)事件現(xiàn)狀的相關(guān)性分析

結(jié)果顯示：實習護生擇業(yè)趨勢與傷醫(yī)事件中語言攻擊、軀體攻擊、事件發(fā)生時間有相關(guān)性（P < 0.01）。實習護生職業(yè)價值觀與傷醫(yī)事件中語言攻擊、軀體攻擊、性騷擾、事件發(fā)生時間有相關(guān)性（P < 0.01）。見表3。

2.5 實習護生擇業(yè)趨勢與職業(yè)價值觀的相關(guān)性

實習護生擇業(yè)趨勢與職業(yè)價值觀有相關(guān)性（β=0.001，P < 0.01）。

2.6實習護生擇業(yè)趨勢、職業(yè)價值觀分別與相關(guān)性因素的回歸性分析

實習護生擇業(yè)趨勢與其婚姻狀況有相關(guān)性（P < 0.05），與傷醫(yī)事件的語言攻擊、軀體攻擊、事件發(fā)生時間因素有極大的相關(guān)性（P < 0.01）。實習護生職業(yè)價值觀與其教育程度有相關(guān)性（P < 0.05），實習護生職業(yè)價值觀與傷醫(yī)事件的語言攻擊、軀體攻擊、事件發(fā)生時間因素有極大的相關(guān)性（P < 0.01）。實習護生擇業(yè)趨勢與其職業(yè)價值觀有極大的相關(guān)性（P < 0.01）。見表4。

3 討論

醫(yī)院傷醫(yī)有心理傷醫(yī)和身體傷醫(yī)兩種，其中心理傷醫(yī)為通過口頭或非口頭形式施加痛苦、悲痛，包括口頭辱罵、威脅、恐嚇、羞辱和言語性的騷擾；身體傷醫(yī)包括打、踢、拍、扎、推、咬等傷醫(yī)行為[8]。醫(yī)院傷醫(yī)國內(nèi)外都有相關(guān)研究，國外從20世紀80年代就開始醫(yī)院傷醫(yī)的研究，德國等國外文獻顯示，醫(yī)護人員遭受身體傷醫(yī)和非身體傷醫(yī)（包括心理傷醫(yī)）的年發(fā)生率分別為11%～25%，38%～90%[9-12]。意大利相關(guān)調(diào)查顯示護士遭受7.2～9倍于其他健康行業(yè)身體受害[13]，Mahmoud等[14]于2013年對某大學醫(yī)院醫(yī)院傷醫(yī)事件進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)傷醫(yī)事件發(fā)生率為81%，其中主要的是語言傷醫(yī)占78.4%，主要是男性陪護發(fā)怒引起的。傷醫(yī)事件造成嚴重的后果是有研究顯示工作經(jīng)驗豐富的護士中過半數(shù)遭受傷醫(yī)事件，因而護士辭職，造成了優(yōu)秀人力資源的流失[15]。急診科、手術(shù)科室等易發(fā)生傷醫(yī)事件的地點。傷醫(yī)事件的發(fā)生會給醫(yī)務(wù)工作者帶來難以估量的身心傷害，如果醫(yī)療工作者長期處于對自身安全的擔憂和恐慌中，勢必會影響到日常的醫(yī)療工作。周玉靜等[16]的研究顯示，實習護生更易遭受暴力傷醫(yī)的威脅，其中心理傷醫(yī)占據(jù)最大的比例，而另一些研究顯示言語傷醫(yī)的比例較高[17]。由于心理傷醫(yī)為隱性，往往得不到重視，久而久之將造成更加嚴重的傷害，因而使護理人員產(chǎn)生職業(yè)倦怠[18]。肖菲等[19]、余泳琛等[20]的研究顯示，醫(yī)院傷醫(yī)事件給醫(yī)護人員造成嚴重的影響。洪丹等[21]的研究顯示傷醫(yī)事件的不斷發(fā)生和緊迫的醫(yī)患關(guān)系，對實習護生的影響更多的是一種潛移默化的心理上的威脅和壓迫。在本研究中，實習護生擇業(yè)趨勢與傷醫(yī)事件有很大相關(guān)性。實習護生的傷醫(yī)事件的狀況已對他們的人生職業(yè)價值產(chǎn)生了影響。本研究中可得出實習護生職業(yè)價值觀與傷醫(yī)事件以及傷醫(yī)事件的發(fā)生時間有很大相關(guān)性。目前我國實習護生的溝通能力與患者期望的溝通效果有許多不相適應(yīng)的地方，而在曹梅娟等[22]、沈?qū)幍萚23]的研究中將臨床護患溝通能力列為護理專業(yè)學生必備的專業(yè)能力之一，然而大部分醫(yī)護人員沒有樹立起正確的溝通觀念，缺乏正確的技巧和充足的知識與患者進行良性的溝通[24]，故現(xiàn)如今應(yīng)進一步加強相關(guān)實習護生的溝通培訓，培訓中應(yīng)包括潛在的傷醫(yī)情況和攻擊者的基本認識，了解患者及家屬的心理變化，體會并安撫患者家屬情緒，掌握如何應(yīng)對情緒化患者是減少醫(yī)療部門傷醫(yī)侵害的重要因素。

實習護生作為未來的白衣天使，臨床實習是實習護生專業(yè)態(tài)度明確的關(guān)鍵時期，她（他）們站在醫(yī)療領(lǐng)域的最前沿，直接接觸患者，一方面承擔著促進患者身體康復(fù)和預(yù)防各種疾病發(fā)生發(fā)展的重要使命，另一方面還要面對醫(yī)院頻繁的傷醫(yī)事件，由本研究可看出傷醫(yī)事件對實習護生的身心造成巨大的傷害，不僅直接影響到了實習護生的職業(yè)信念和擇業(yè)方向，還造成我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域護理人才的大量流失。新疆維吾爾自治區(qū)作為一個多民族聚居區(qū)域，擁有多元的護理文化，如何構(gòu)建有效的培訓模式來提高實習護生溝通技巧將是需要我們進一步研究的方向。

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（收稿日期：2017-12-08 本文編輯：蘇 暢）