丘愛珠　侯利環(huán)　何曉娟

[摘要] 目的 探討高度近視白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)護(hù)理配合的效果。 方法 選擇2014年2月～2015年9月暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科同一手術(shù)醫(yī)生所做40例（40只眼）高度近視白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20例（20只眼）。對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)型手術(shù)配合規(guī)程護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用改進(jìn)型手術(shù)配合規(guī)程護(hù)理。比較兩組患者術(shù)眼脹痛改善狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后角膜水腫發(fā)生率狀況、醫(yī)生及患者滿意度。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中術(shù)眼脹痛改善狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后角膜水腫發(fā)生率狀況、醫(yī)生及患者滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 改進(jìn)型手術(shù)配合規(guī)程可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高醫(yī)生和患者的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 高度近視；白內(nèi)障超聲乳化術(shù)；手術(shù)護(hù)理；標(biāo)準(zhǔn)操作程序

[中圖分類號(hào)] R779.66 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）05（a）-0177-04

[Abstract] Objective To discuss the effect of Phacoemulsification for cataract with high myopia combined with cooperation procedures for intraocular lens implantation. Methods Forty cases patients with high myopia and cataract surgeries （40 eyes） in the department of Ophthalmology， the First Affiliated Hospital of Ji′nan University whose operation were performed by the same surgeon doctor from February 2014 to September 2015 were selected and divided into experimental group and control group by random number table， with 20 cases patients （20 eyes） in each group. Patients in the control group were treated with routine operation and procedure nursing care； while the patients in experimental group were treated with routine operation and improved operation. The improvement of intraoperative distention and pain， the time of operation， the incidence of corneal edema after operation， doctor and patient satisfaction of the patients in the two groups were compared. Results Compared with the control group， the improvement of intraoperative distention and pain， the time of operation， the incidence of corneal edema after operation， doctor and patient satisfaction of the patients in experimental group were significantly better than control group， the difference had statistical significant （P < 0.05）. Conclusion To improve the operation coordination rules can significantly shorten the operation time， reduce postoperative complications， improve the satisfaction of doctors and patients.

[Key words] High myopia； Phacoemulsification； Surgical nursing； Standard operating procedure

高度近視白內(nèi)障可致患者視力嚴(yán)重低下甚至失明，對(duì)其生活造成極大的影響[1]。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是該疾病的首選治療方式[2-4]，其手術(shù)的治療效果與護(hù)理模式密切相關(guān)。國(guó)內(nèi)學(xué)者開展了超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)配合規(guī)程的研究，構(gòu)建了白內(nèi)障超聲乳化術(shù)護(hù)理常規(guī)[5]，但目前尚缺乏具有針對(duì)性（如高度近視）的白內(nèi)障超乳手術(shù)配合規(guī)程。本文選取在暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）接受高度近視白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者為研究對(duì)象，采用兩種不同手術(shù)配合規(guī)程進(jìn)行護(hù)理，并比較其效果，研究分析了高度近視白內(nèi)障超乳化聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)配合規(guī)程的效果臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年9月在我院眼科接受高度近視白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的40例（40只眼），應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（20例，20只眼）、實(shí)驗(yàn)組（20例，20只眼）。所有納入研究的患者均知情且簽署知情同意書，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批。兩組患者性別、年齡、眼軸等一般情況比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～85歲，Emery核分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，眼軸≥26.00 mm，屈光度≥-6.00 D。排除標(biāo)準(zhǔn)：角膜病、青光眼、視網(wǎng)膜脫離及眼底出血、眼科手術(shù)史的患者，術(shù)中發(fā)現(xiàn)后囊膜破裂、玻璃體脫出或術(shù)后不能按時(shí)隨訪的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)型手術(shù)配合規(guī)程：術(shù)前按照常規(guī)型手術(shù)配合指引準(zhǔn)備手術(shù)用物，常規(guī)設(shè)定眼灌注高度76 cm（術(shù)眼至灌注液瓶的高度）、負(fù)壓300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），術(shù)中聽主刀醫(yī)生的指令調(diào)節(jié)眼灌注高度及負(fù)壓的參數(shù)，手術(shù)全程護(hù)士被動(dòng)配合醫(yī)生。

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者給予改進(jìn)型手術(shù)配合規(guī)程：術(shù)前按照改進(jìn)型手術(shù)配合指引準(zhǔn)備手術(shù)用物，依患者眼軸長(zhǎng)度的不同相應(yīng)地降低眼灌注高度，具體措施：①眼軸26.00～< 28.00 mm者，眼灌注高度降低10 cm（即76 cm降至66 cm，如下類推）；②眼軸28.00～ < 30.00 mm者，眼灌注高度降低20 cm；③眼軸≥30.00 mm，眼灌注高度降低30 cm；④負(fù)壓為250 mmHg；⑤植入人工晶體后灌注高度再降低5 cm（即66 cm降至61 cm，如此類推）；手術(shù)全程護(hù)士預(yù)見性地提前準(zhǔn)備、主動(dòng)配合醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察兩組患者的性別、年齡、視力、眼軸、眼壓、前房深度、晶狀體核分級(jí)、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度、糖尿病史、高血壓病史，超聲乳化時(shí)間、超聲乳化能量等一般情況；記錄觀察兩組患者術(shù)中術(shù)眼脹痛改善狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 d的角膜水腫發(fā)生率狀況、術(shù)后眼壓、術(shù)后裸眼視力、醫(yī)生及患者滿意度，應(yīng)用問卷方法調(diào)查醫(yī)生和患者的滿意度，滿意度量表科室自制的滿意度調(diào)查表，總分100分，<60分為一般，60～90分為滿意，>90分為很滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間為（14.00±2.58）min，對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間為（19.10±3.09）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中術(shù)眼脹痛發(fā)生率為10.00%（2/20），對(duì)照組為75.00%（15/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。術(shù)中超聲乳化能量、超聲乳化時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組術(shù)后情況比較

2.3.1 兩組術(shù)后術(shù)眼結(jié)膜情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)眼術(shù)后1 d結(jié)膜輕度充血2例，對(duì)照組術(shù)眼術(shù)后1 d結(jié)膜輕度充血6例，兩組術(shù)眼術(shù)后7 d結(jié)膜輕度充血均為1例，術(shù)后1、7 d兩組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.3.2 兩組術(shù)后術(shù)眼角膜情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)眼術(shù)后1 d角膜水腫3例、術(shù)后7 d角膜水腫1例，對(duì)照組術(shù)眼術(shù)后1 d角膜水腫12例、術(shù)后7 d癥狀消退。術(shù)后1 d實(shí)驗(yàn)組角膜水腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；術(shù)后7 d兩組角膜水腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.4 兩組術(shù)眼眼壓情況比較

兩組組間術(shù)前及術(shù)后相同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。對(duì)照組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表3。

2.5 兩組術(shù)眼裸眼視力情況比較

兩組組間術(shù)前及術(shù)后相同時(shí)間點(diǎn)裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)眼壓比較，差異均有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表4。

2.6 兩組術(shù)眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度情況比較

實(shí)驗(yàn)組術(shù)眼術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為（2133.62±352.79）個(gè)/mm2，對(duì)照組術(shù)前角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度（2345.63±455.50）個(gè)/mm2，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)眼術(shù)后7 d角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為（2048.61±361.89）個(gè)/mm2，對(duì)照組術(shù)眼術(shù)后7 d角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度為（2256.97±423.12）個(gè)/mm2，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.7 患者及醫(yī)生滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者及醫(yī)生滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表5。

2.5 其它情況

兩組患者術(shù)后術(shù)眼的人工晶體位置正，前房房水清，玻璃體及眼底情況均無異常改變。

3 討論

白內(nèi)障屬于全球性主要致盲原因之一，且?guī)啄陙黼S著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，白內(nèi)障患者的人數(shù)逐漸呈現(xiàn)為上升的趨勢(shì)，同時(shí)高度近視白內(nèi)障患者人數(shù)也逐漸增多，目前防止白內(nèi)障的最有效方法是手術(shù)治療[6-9]。高度近視白內(nèi)障屬于臨床較為難治性的白內(nèi)障，患者通常表現(xiàn)為懸韌帶松弛、眼軸長(zhǎng)、玻璃體常伴液化、視物不清、眼球壁相對(duì)變脆弱、視力下降等不同程度的視覺功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。目前治療高度近視白內(nèi)障的方式主要有超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)、小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)等方式[12-13]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們經(jīng)濟(jì)水平的提升，高度近視患者對(duì)視覺質(zhì)量的要求也不斷提高，行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)患者的比例日益增高[14]。雖然超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)即能夠達(dá)到屈光的效果又能夠完成白內(nèi)障手術(shù)，但是高度近視白內(nèi)障由于眼球結(jié)構(gòu)的病理性改變導(dǎo)致手術(shù)難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較常規(guī)白內(nèi)障高出幾倍，手術(shù)療效不僅取決于合理的手術(shù)方式、醫(yī)生的手術(shù)技巧，還與手術(shù)護(hù)理配合息息相關(guān)。隨著儀器設(shè)備的改進(jìn)和手術(shù)技術(shù)的不斷提高，白內(nèi)障超生乳化手術(shù)的完成速度和手術(shù)安全性均日益提高[15]。黃麗靜[16]2014年報(bào)道了48眼高度近視白內(nèi)障超乳術(shù)的護(hù)理，但高度近視白內(nèi)障手術(shù)過程中護(hù)理配合的要點(diǎn)及其效果評(píng)價(jià)未見其報(bào)道。

本研究結(jié)果顯示：改進(jìn)型手術(shù)配合規(guī)程組患者的術(shù)中術(shù)眼脹痛改善狀況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后1 d的角膜水腫發(fā)生率狀況、術(shù)后眼壓、術(shù)后裸眼視力、醫(yī)生及患者滿意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組。其原因和以下因素有關(guān)：①高度近視白內(nèi)障患者具有眼軸延長(zhǎng)[17-18]、鞏膜壁變薄、變軟、抗壓張力減低[19]的特點(diǎn)，術(shù)前按照常規(guī)白內(nèi)障超乳灌注高度不變，術(shù)中灌注時(shí)可能因灌注液的壓力偏高出現(xiàn)暫時(shí)性眼壓升高，因而患者出現(xiàn)眼球酸脹、疼痛不適[20]。②實(shí)驗(yàn)組（改進(jìn)型手術(shù)配合規(guī)程）術(shù)前預(yù)先降低眼灌注高度，使超乳時(shí)眼內(nèi)壓得到較好地控制，患者術(shù)中術(shù)眼脹痛不適現(xiàn)象減少；③降低白內(nèi)障超乳灌注高度可避免長(zhǎng)眼軸者前房過深，減小負(fù)壓可預(yù)防因?yàn)椴Ａw腔增長(zhǎng)、玻璃體液化對(duì)晶狀體托付力減弱所致灌注時(shí)的前房涌動(dòng)，使手術(shù)操作難度減小、風(fēng)險(xiǎn)降低、手術(shù)時(shí)間縮短，進(jìn)而使術(shù)后角膜水腫的發(fā)生率降低，同時(shí)也使患者和醫(yī)生的滿意度提高。

綜上所述，高度近視白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)改進(jìn)型護(hù)理配合規(guī)程可使患眼脹痛例數(shù)少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后1d角膜水腫發(fā)生率低、醫(yī)生及患者滿意度高，值得在臨床應(yīng)用推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Leong A，Rubin GS，Allan BD，et al. Quality of l ife in high myopia：implantable collamer lens implantation versus contact lens wear [J]. Ophthalmology，2009，116（2）：275-276.

[2] 劉靜薇，朱福景，王鑫崢.高度近視白內(nèi)障患者植入Bigbag人工晶體的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2012，20（3）：222-225.

[3] 劉彥斌，陳茂盛.超聲乳化植入0或負(fù)度數(shù)IOL治療白內(nèi)障合并超高度近視分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012， 30（3）：319-321.

[4] 謝麗蓮，朱俊東，周小平，等.高度近視白內(nèi)障超聲乳化摘除及負(fù)低度數(shù)后房型人工晶狀體植人術(shù)療效觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2011，11（1）：56-59.

[5] 孫蘭英，金鳳，郝鳳杰，等.超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)配合標(biāo)準(zhǔn)操作程序的建立與應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2013，10（2）：77-78.

[6] 趙梅.用超聲乳化術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障的效果探察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（13）：33-34.

[7] 龔瑩瑩，陳孝霞，辜臻晟.Fuchs角膜內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良合并高度近視患者的白內(nèi)障手術(shù)療效觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，30（9）： 1075-1078.

[8] 陳良桔，趙廣愚，劉利娟，等.超高度近視白內(nèi)障患者超聲乳化手術(shù)療效觀察[J].臨床眼科雜志，2015，23（4）：306-309.

[9] 胡威，吳章友，朱子誠(chéng).高度近視合并白內(nèi)障患者行超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后屈光及偽調(diào)節(jié)力變化的分析[J].安徽醫(yī)藥，2016，20（5）：955-959.

[10] 楊平，王鳳云，付立紅，等.影響高度近視白內(nèi)障患者療效的相關(guān)因素分析[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（7）： 7374-1376.

[11] 葉霞，宋平，郭長(zhǎng)梅.高度近視白內(nèi)障患者小切口非超聲乳化術(shù)后角膜屈光力的變化[J].國(guó)際眼科雜志，2016， 16（4）：722-726.

[12] 張錦鵬，趙曉鵬，楊玉煥，等.高度近視白內(nèi)障者人工晶狀體屈光度測(cè)算公式的研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科雜志，2017， 17（1）：66-69.

[13] 胡金寶，寇亞.超聲乳化術(shù)治療高度近視并發(fā)性白內(nèi)障的療效及其術(shù)后視力影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2016， 27（22）：3681-3683.

[14] 胡費(fèi)蕓，汪浩.應(yīng)用OCT觀察高度近視并發(fā)白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后黃斑中心凹厚度變化[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（8）：1501-1503.

[15] 李興育，王從毅，喻磊，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)中術(shù)后24 h內(nèi)突發(fā)嚴(yán)重全身合并癥分析[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2015，33（5）：554-556.

[16] 黃麗靜.高度近視合并白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2014（1）：55-56.

[17] 葉宏權(quán)，韓宇，楊君，等. 超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療超高度近視合并白內(nèi)障的研究[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2012，30（9）： 1075-1078.

[18] 顧育紅，張作仁，孔樂，等.高度近視眼白內(nèi)障超聲乳化摘除及人工晶狀體植入療效[J].國(guó)際眼科雜志，2014， 14（3）：532-534.

[19] 劉夷嫦，夏文濤，周行濤，等.高度近視者眼球結(jié)構(gòu)及其功能變化的法醫(yī)學(xué)意義[J].法醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（5）：356-360.

[20] 張超，唐紅，賈麗，等.白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)后高眼壓危險(xiǎn)因素分析[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13（7）：1416-1418.

（收稿日期：2017-12-27 本文編輯：蘇 暢）