劉慶霞

【摘 要】 目的 討論腹腔鏡下膽總管探查術(shù)的手術(shù)護(hù)理方法。方法 選取2014年7月～2016年7月來(lái)本院治療的20例經(jīng)腹腔鏡下行膽總管探查術(shù)的患者展開(kāi)分析，對(duì)患者圍手術(shù)期予以整體手術(shù)護(hù)理。結(jié)果 在加強(qiáng)了術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合以及術(shù)后護(hù)理的圍手術(shù)期護(hù)理后，20例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)配合順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 加強(qiáng)腹腔鏡下膽總管探查術(shù)的手術(shù)護(hù)理，有助于患者更快康復(fù)，可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得加大臨床的推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 膽總管探查術(shù) 手術(shù)護(hù)理

隨著我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展與進(jìn)步，腹腔鏡和膽道鏡技術(shù)也得到了很好地提升，腹腔鏡下行膽道探查取石術(shù)已在國(guó)內(nèi)很多基層醫(yī)院普及開(kāi)來(lái)，并得到廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下膽總管探查術(shù)已經(jīng)成為治療膽總管取石和膽囊切除的首選方案[1]。本院對(duì)腹腔鏡下行膽總管探查術(shù)的手術(shù)護(hù)理的臨床效果進(jìn)行評(píng)估和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年7月～2016年7月來(lái)本院治療的20例經(jīng)腹腔鏡下行膽總管探查術(shù)的患者展開(kāi)分析，所有患者均行腹腔鏡下膽總管探查術(shù)，膽囊結(jié)石8例、膽總管結(jié)石6例、膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石3例、膽總管結(jié)石合并左肝管結(jié)石3例。患者均無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病、高血壓、肝臟功能障礙。入院時(shí)，均伴有明顯腹痛，后經(jīng)影像學(xué)確診。其中，實(shí)驗(yàn)組有女5例，男15例，年齡52～76歲（平均年齡60.6歲）。

1.2 方法

所有患者均行膽總管囊腫切除+肝總管空腸Roux-en-y吻合術(shù)。（1）術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員向患者及其家屬詳盡介紹手術(shù)目的，麻醉方法以及術(shù)中注意事項(xiàng)。向患者家屬進(jìn)行及時(shí)溝通，掌握家屬面對(duì)手術(shù)的心理，并運(yùn)用社會(huì)學(xué)、心理學(xué)的知識(shí)針對(duì)性的撫慰，以消除患者家屬對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼，讓患者家屬去做患者的心理工作，使患者能夠積極配合手術(shù)。護(hù)理人員需在術(shù)前的設(shè)施設(shè)備及儀器的性能展開(kāi)仔細(xì)檢杳，以此弱化手術(shù)可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。膽總管囊腫患者往往多伴有膽道感染并發(fā)癥，因此在急性炎癥期需禁食，補(bǔ)充水、葡萄糖及電解質(zhì)，接受抗感染等治療，擇經(jīng)膽道系統(tǒng)排泄的藥物。（2）術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室溫濕度控制需在患者入室前2h就應(yīng)當(dāng)調(diào)節(jié)完畢，按照患者入室后可相應(yīng)的進(jìn)行蓋被增減。積極地患者展開(kāi)交流，對(duì)患者的住院號(hào)、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)部位及麻醉方式等進(jìn)行認(rèn)真核查，讓患者感受到對(duì)自己的重視感，以幫助患者樹(shù)立信心。（3）術(shù)后護(hù)理：確保胃管通暢，定時(shí)觀察引流液的顏色、性狀和引流量。留置胃管期間理，告知患者應(yīng)當(dāng)保持口腔清潔。密切注意引流液的性質(zhì)、引流速度。為防止引流管被堵塞，可根據(jù)情況順向擠壓引流管，以防折疊、受壓，保證管道的通暢。護(hù)理人員每日更換引流袋并記錄引流量，術(shù)后48h如無(wú)引流液引出，則可拔除引流管?；颊咝g(shù)后排氣前需禁食，以靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)液為支持，恢復(fù)排氣后可撥除胃管，少食流質(zhì)食物。鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染；根據(jù)無(wú)菌原則更換引流管，預(yù)防切口感染。

2 結(jié)果

20例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)配合順利，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，手術(shù)時(shí)間55.3～125.6 min。其中Ⅰ期縫合膽管12例，安放T管8例。3例出現(xiàn)少量膽汁漏，每日55～135 ml，3 d后自愈。術(shù)后引流管引液體16～90ml，所有患者均在術(shù)后4d內(nèi)拔除引流管，無(wú)出血并發(fā)癥。平均術(shù)后住院天數(shù)7.62d。本組患者有1例有殘余結(jié)石，經(jīng)纖維膽道鏡取盡治愈，患者均順利出院。

3 討論

腹腔鏡下膽總管探查術(shù)作為臨床微創(chuàng)手術(shù)，很多老年患者及家屬常會(huì)對(duì)該技術(shù)存有顧慮，既希望想通過(guò)先進(jìn)技術(shù)提升術(shù)后療效、減小術(shù)口創(chuàng)傷，又擔(dān)心新型技術(shù)的失敗和增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的可能性[2]。對(duì)此，在手術(shù)前，護(hù)理人員就有必要向患者及家屬詳解該手術(shù)的過(guò)程、時(shí)間、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)，充分解除患者的思想顧慮和精神負(fù)擔(dān)。本組20例患者在經(jīng)護(hù)理日人員的心理護(hù)理后均積極地配合治療及護(hù)理。

腹腔鏡下膽總管探查術(shù)的并發(fā)癥主要有出血、膽石殘留、膽汁漏等情況，因此做好術(shù)后引流的觀察和護(hù)理非常重要[3]。如患者術(shù)后引流期內(nèi)存在有大量鮮血樣液體引出，同時(shí)患者脈搏加快、血壓下降、面色蒼白的癥狀則要高度懷疑出血可能，護(hù)理人員需立即通知醫(yī)師。術(shù)中充分配合醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行術(shù)野消毒，可用溫鹽水沖洗，讓患者術(shù)中感受到舒適度。在配合主治醫(yī)師的操作時(shí)動(dòng)作必須要做到嫻熟精卻，傳遞器械主動(dòng)、轉(zhuǎn)、穩(wěn)、準(zhǔn)、迅速，以此使手術(shù)有序進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員在術(shù)前就應(yīng)當(dāng)對(duì)整個(gè)手術(shù)過(guò)程有充分掌握，術(shù)中傳遞手術(shù)器械時(shí)不可出現(xiàn)魯莽碰撞，減少對(duì)患者感官的刺激。如果術(shù)中病情突然危重，應(yīng)當(dāng)保持冷靜沉著，并在主治醫(yī)師的醫(yī)囑下有序地執(zhí)行下，保證輸液暢通，器材到位。圍手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)做好對(duì)患者隱私部位的保護(hù)，對(duì)患者的疑問(wèn)對(duì)耐心地回答。

在患者術(shù)后2h進(jìn)行病房隨訪，讓患者感受到自己被重視，并把手術(shù)成功的信息告知患者及家屬[4]。指導(dǎo)患者更換正確的臥床體位，預(yù)防因神經(jīng)壓迫導(dǎo)致血循環(huán)障礙，并控制好對(duì)手術(shù)切口的感染預(yù)防，對(duì)患者圍術(shù)期的感受展開(kāi)詢問(wèn)記錄，并征求患者對(duì)護(hù)理的相關(guān)意見(jiàn)和建議。本研究中，經(jīng)圍手術(shù)期的整體手術(shù)護(hù)理后，行腹腔鏡下膽總管探查術(shù)的20例患者均較好地完成手術(shù)，并順利出院。本研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)外其他臨床文獻(xiàn)的報(bào)道基本一致[5]。綜上所述，對(duì)微創(chuàng)治療膽管結(jié)石患者進(jìn)行有效的護(hù)理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，有助于提高患者康復(fù)速度，可加大臨床的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙東波，彭登峰，呂西良.腹腔鏡下膽總管探查一期縫合的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療，2013，14（28）：33+35.

[2]張輝，朱雷明，蘇明琪.開(kāi)腹和腹腔鏡下膽總管探查取石術(shù)的療效比較[J].肝膽胰外科雜志，2012，27（04）：319-321.

[3]湯可立，石承先，徐賢剛.腹腔鏡下膽總管探查一期縫合術(shù)并膽道內(nèi)雙J管內(nèi)引流術(shù)的臨床研究[C].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2012.

[4]劉澤良，凌凱.腹腔鏡下膽總管探查術(shù)72例報(bào)告[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，15（08）：1289-1290.

[5]武雅林.27例內(nèi)置管腹腔鏡膽總管探查術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，23（01）：72-73.