張文鳳

[摘要] 目的 探討中醫(yī)食療結(jié)合穴位按摩護(hù)理對(duì)失眠的改善效果。方法 采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，方便選取2017年9—11月以來(lái)該院內(nèi)科病區(qū)收治的60例失眠患者，依照中醫(yī)護(hù)理策略方法不同，等分為對(duì)照組和觀察組，給予對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用中醫(yī)食療結(jié)合穴位按摩護(hù)理，臨床比對(duì)和觀察兩組臨床療效。結(jié)果 應(yīng)用中醫(yī)食療結(jié)合穴位按摩治療后，應(yīng)用中醫(yī)食療結(jié)合穴位按摩治療后，觀察組中度失眠患者和重度失眠人數(shù)10.00%（3/30）明顯少于對(duì)照組40.00%（12/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.389 5，P=0.020 3）；觀察組與對(duì)照組在生理健康、心理健康、綜合健康和整體健康水平上對(duì)比分別為（88.8±9.1）分 vs （71.8±9.5）分、（83.1±7.6）分vs （69.2±9.7）分、（84.6±9.3）分 vs （72.3±9.6）分、（85.2±14.2）分 vs （69.1±12.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.854 0，4.632 7，4.771 3，6.352 3，P<0.05）；觀察組和對(duì)照組在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、PSQI總分對(duì)比分比為（1.01±0.46）分 vs （0.87±0.34）分、（0.58±0.32）分 vs （0.15±0.08）分、（1.24±0.39）分 vs （1.09±0.54）分、（5.70±2.02）分 vs （6.60±2.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.432 6，4.738 6、6.172 8、6.485 7，P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)食療結(jié)合穴位按摩護(hù)理對(duì)失眠的改善效果確切，具有較高睡眠質(zhì)量改善效果，且在患者整體健康質(zhì)量評(píng)分中有著顯著的對(duì)比優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、PSQI總分水平分項(xiàng)指標(biāo)上，臨床對(duì)比療效確切，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)食療；穴位按摩；護(hù)理；失眠

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）03（c）-0131-03

Improvement of TCM Dietotherapy Combined with Point Massage Nursing in Insomnia

ZHANG Wen-feng

Department of Nursing， Gaoyou Hospital of TCM， Gaoyou， Jiangsu Province， 225600 China

[Abstract] Objective To study the improvement effect of TCM dietotherapy combined with point massage nursing in insomnia. Methods 60 cases of insomnia patients admitted and treated in our hospital from September to November 2017 were conveniently selected and divided into two groups according to the TCM nursing strategies， the control group used the routine western medicine nursing， while the observation group used the TCM dietotherapy combined with point massage nursing， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results After the application of the TCM dietotherapy combined with point massage nursing， the moderate insomnia and severe insomnia number was obviously lower than that in the control group，[10.00%（3/30） vs 40.00%（12/30）]， and the difference was statistically significant，（χ2=5.3895，P=0.0203， and the physical health， mental health， comprehensive health and holistic health levels in the observation group and in the control group were respectively （88.8±9.1）points vs （71.8±9.5）points，（83.1±7.6）points vs （69.2±9.7）points，（84.6±9.3）points vs （72.3±9.6）points，（85.2±14.2）points vs（69.1±12.2）points， and the differences were statistically significant（t=7.854 0，4.632 7，4.771 3，6.352 3，P<0.05）， and the sleep quality， sleep efficacy， daily function and total score of PSQI in the observation group and in the control group were respectively （1.01±0.46）points vs（0.87±0.34）points，（0.58±0.32）points vs（0.15±0.08）points，（1.24±0.39）points vs （1.09±0.54）points，（5.70±2.02）points vs （6.60±2.48）points， and the differences were statistically significant（t=5.432 6，4.738 6，6.172 8，6.485 7，P<0.05）. Conclusion The improvement effect of TCM dietotherapy combined with point massage nursing in insomnia is definite， and the holistic health quality score is obviously better， and the clinical curative effect of the sleep quality， sleep efficacy， daily function， and total score of PSQI is definite， which is worth great promotion.

[Key words] TCM dietotherapy； Point massage； Nursing； Insomnia

失眠中醫(yī)謂之“不寐，亦稱不得眠、不得臥、目不瞑”，其病因主要為“心腎不交、血不足、胃不和”。在中醫(yī)的普遍認(rèn)知里，將其歸為內(nèi)因所致疾病，且以體弱、憂慮、抑郁和飲食等關(guān)系密切[1]。從失眠危害來(lái)看，單獨(dú)或者聯(lián)動(dòng)身體各個(gè)器官如心、肝、脾、腎等的關(guān)系，科導(dǎo)致患者心臟受損、心血不足，心神失養(yǎng)。常規(guī)西醫(yī)護(hù)理以居住環(huán)境的改善和飲食調(diào)護(hù)為主策略方法，并在進(jìn)一步實(shí)踐中獲得了較為顯著的突破性進(jìn)展。盡管如此，作為意向慢性病，常規(guī)西醫(yī)護(hù)理不能從根本上解決病癥，中醫(yī)食療結(jié)合穴位按摩護(hù)理一度在醫(yī)學(xué)元研究領(lǐng)域內(nèi)對(duì)正確科學(xué)治療患者提供了借鑒。該研究采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行評(píng)估，以對(duì)比西醫(yī)口服藥物治療效果，并就目前西醫(yī)治療的局限性缺點(diǎn)，創(chuàng)新治療方法，采用中醫(yī)特色治療護(hù)理方法，取得了突破性的進(jìn)展。該研究為探討中醫(yī)食療結(jié)合穴位按摩護(hù)理對(duì)失眠的改善效果，方便選取該院內(nèi)科病區(qū)2017年9—11月60例患者作為該次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用醫(yī)學(xué)研究對(duì)比法，方便選取該院內(nèi)科病區(qū)收治的60例失眠患者，依照中醫(yī)護(hù)理策略方法不同，等分為對(duì)照組和觀察組。納入研究范疇的所有患者均符合《實(shí)用醫(yī)學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)患者本人同意并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；伴有不同程度的焦慮、失眠的一般征象，且呈現(xiàn)不定期發(fā)作。其中對(duì)照組：男22例，女8例，年齡30～52歲，平均年齡（43.86±2.25）歲。觀察組：男23例，女17例，年齡30～60歲，平均年齡（43.76±2.35）歲。兩組患者的臨床資料差異在年齡、失眠癥狀情況對(duì)比、職業(yè)背景、病史、治療史、服用藥物治療情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)西醫(yī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用中醫(yī)食療結(jié)合穴位按摩護(hù)理，臨床比對(duì)和觀察兩組臨床療效。

對(duì)照組所有患者失眠護(hù)理常規(guī)：主要包括居住環(huán)境安靜、睡眠環(huán)境安靜和床鋪平整舒適、避免飲濃茶、咖啡或煙酒刺激等；飲食宜清淡，饑飽適度；必要時(shí)給予藥物輔助睡眠，但切忌服用藥物過(guò)量；對(duì)入院接受治療患者給予相關(guān)制度宣教及其作息時(shí)間、探視陪護(hù)制度遵循和和諧病房環(huán)境營(yíng)造等；對(duì)新入院患者給予基礎(chǔ)提問(wèn)、脈搏、呼吸及其血壓的監(jiān)測(cè)和評(píng)估記錄；實(shí)施必要的遵醫(yī)囑分級(jí)護(hù)理等。

中醫(yī)食療結(jié)合穴位按摩護(hù)理：中醫(yī)立體治療方法中，采用以中藥食療為主（根據(jù)不同的辯證分型給予不同的食療方，心脾虧虛型用龍眼蓮子羹，心腎不交型用白鴨冬瓜湯，肝郁化火用桑葚茉莉飲），輔以穴位按摩，心理疏導(dǎo)，體育鍛煉等組成的綜合立體療法。穴位按摩可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的目的。主要取穴方法有天門(mén)開(kāi)穴法、百會(huì)穴點(diǎn)按掌摩法、玉錘叩擊法、十指梳理法、撫摩靜息法、中藥失眠療法；心理疏導(dǎo)以心理護(hù)理作為緩解患者負(fù)性情緒（焦慮、抑郁、失眠等）的主要護(hù)理方法；以強(qiáng)化患者體育鍛煉，合理作息等[2]。

1.3 療效評(píng)定

將臨床療效分為不失眠、輕度失眠>17分、中度失眠17～23分、重度失眠>24分四個(gè)等級(jí)?？偢纳坡蕿椴皇摺垒p度失眠。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分情況

應(yīng)用中醫(yī)食療結(jié)合穴位按摩治療后，觀察組中度失眠患者和重度失眠人數(shù)10.00%（3/30）明顯少于對(duì)照組40.00%（12/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.389 5，P=0.020 3）。見(jiàn)表1

2.2 兩組患者健康指數(shù)整體情況

觀察組與對(duì)照組在生理健康、心理健康、綜合健康和整體健康水平上對(duì)比分別為（88.8±9.1）分 vs （71.8±9.5）分、（83.1±7.6）分 vs （69.2±9.7）分、（84.6±9.3）分 vs （72.3±9.6）分、（85.2±14.2）分 vs （69.1±12.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.854 0， 4.632 7， 4.771 3，6.352 3，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)后匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表 （PSQI） 情況

觀察組和對(duì)照組在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、PSQI總分對(duì)比分比為（1.01±0.46）分 vs （0.87±0.34）分、（0.58±0.32）分 vs （0.15±0.08）分、（1.24±0.39）分 vs （1.09±0.54）分、（5.70±2.02）分 vs （6.60±2.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.432 6，4.738 6、6.172 8、6.485 7，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

失眠患者多數(shù)表現(xiàn)為入睡困難，且一旦入睡極不踏實(shí)，經(jīng)年發(fā)展下去，對(duì)患者身體健康、記憶力、美容、反應(yīng)能力、工作效率等，帶來(lái)極為不利的影響。在中醫(yī)的普遍認(rèn)知里，將失眠歸為陰陽(yáng)失調(diào)，治法上以食療、針灸、按摩等中醫(yī)特色根治手法為主。如此可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用。目前該疾病的發(fā)病，受患者個(gè)體因素影響，尤其是慢性病及其抑郁癥和腫瘤患者中，自我價(jià)值缺失和情志不暢，嚴(yán)重者還會(huì)自傷和自殘[3]。

文獻(xiàn)資料進(jìn)一步佐證，中醫(yī)護(hù)理在外科手術(shù)前失眠及焦慮患者的臨床效果研究中，證實(shí)中藥足療、穴位按壓等中醫(yī)護(hù)理方法在SAS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從患者失眠及其焦慮改善情況效果來(lái)看，對(duì)緩解患者心理壓力，提升治療價(jià)值，具有切實(shí)有效的臨床價(jià)值[4]。失眠患者常處于睡眠剝奪狀態(tài)，引起煩躁、注意力不集中、疲乏、情緒紊亂等不適，可伴隨應(yīng)激、呼吸、免疫和內(nèi)分泌功能不全。在實(shí)際的中醫(yī)特色治療中，各項(xiàng)中醫(yī)治療方法在患者病癥程度減輕上，具有切實(shí)有效的臨床治療價(jià)值[5]。護(hù)理以后，干預(yù)組患者的臨床治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理以后，干預(yù)組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）[6]。觀察組比對(duì)照組睡眠質(zhì)量指標(biāo)有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[7]。王利玲等[8]的研究證實(shí)，治療（干預(yù)）后，在入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率及PSQI總分方面，干預(yù)組患者得分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

該研究的治療結(jié)果表明，該院循證中醫(yī)特色治療護(hù)理方法，對(duì)減少常規(guī)服用西藥后的不良反應(yīng)具有明顯的緩解和改善作用，同時(shí)對(duì)緩解焦慮癥的核心癥狀及其周邊癥狀的有效性和安全性效果明確。中醫(yī)藥具有具有和解少陽(yáng)，通陽(yáng)泄熱，重鎮(zhèn)安神之功；中醫(yī)食療為養(yǎng)生和醫(yī)藥并舉的措施，并在日常生活中起了增效減毒效果。

綜合該研究的治療成果和學(xué)者們的研究報(bào)告顯示，根據(jù)臨床癥狀一般可分為心脾虧虛、心腎不交、肝郁化火、痰熱內(nèi)擾等證型。在失眠患者的治療實(shí)踐中，要實(shí)現(xiàn)對(duì)失眠患者癥狀改善和治療成效凸顯，在實(shí)際的以藥養(yǎng)醫(yī)的中醫(yī)食療配合治療方法中，對(duì)整體提升睡眠質(zhì)量、改善睡眠效果，具有切實(shí)有效的改善價(jià)值。失眠癥患者“氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏”“氣在于心者，取之手少陰、心主之輸”的開(kāi)創(chuàng)性，論證了失眠癥“衛(wèi)氣逆行，清濁相干”而導(dǎo)致的機(jī)體失常狀況，在治法上體現(xiàn)了“靜脈所過(guò)，主治所及”，以自主神經(jīng)的中樞系統(tǒng)，來(lái)調(diào)節(jié)人體內(nèi)臟和情緒的治療效果。

綜上所述，中醫(yī)食療結(jié)合穴位按摩護(hù)理對(duì)失眠的改善效果確切，具有較高睡眠質(zhì)量改善效果，且在患者整體健康質(zhì)量評(píng)分中有著顯著的對(duì)比優(yōu)勢(shì)，同時(shí)在睡眠質(zhì)量、睡眠效率、日間功能、PSQI總分水平分項(xiàng)指標(biāo)上，臨床對(duì)比療效確切，值得大力推廣。

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（收稿日期：2017-12-24）