盧 萍

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津 300193）

腰痹是骨傷科常見的疾病，多見于中老年人群，隨著生活節(jié)奏的加快及健康知識缺乏，不良的生活及運動習慣等因素，腰痹病患者逐漸年輕化。常見癥狀為腰腿痛，其具有病程長、易復發(fā)等特點，對患者的身體健康及日常生活造成極大的影響，降低患者的生活質(zhì)量。對于腰痹患者，健康教育可以加深其對疾病的認識與了解，而在健康教育中應用中醫(yī) “治未病”理論，不僅可以改善患者的腰腿痛癥狀，縮短機體康復時間，而且可以提高患者滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。我院在腰痹患者健康教育中對35例患者應用中醫(yī) “治未病”理論，其臨床效果較為明顯，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年3月我院收治的70例腰痹患者作為研究對象，納入標準：①患者均進行腰椎核磁共振檢查，確診為腰痹。②患者神志清楚、思維正常，具有認知讀寫能力。③患者自愿參加本次問卷調(diào)查。以入院順序為編號，采用隨機數(shù)字法將70例患者分觀察組35例，對照組35例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法 兩組均給予骨科一般護理常規(guī)，對照組給予常規(guī)健康教育。觀察組在常規(guī)健康教育基礎上以中醫(yī)“治未病”理論為依據(jù)和宣傳理念，宣教告知患者相關(guān)的疾病知識，以發(fā)放健康知識小手冊，在醫(yī)院宣傳欄宣傳相關(guān)的知識，入院出院患者觀看多媒體視頻的形式予以健康宣教。

1.2.1 未病先防 健康宣教中將未病先防理念及養(yǎng)生觀積極、適時地傳達給患者，使其認同預防勝于治療的觀點，用思想指導行動，通過了解腰痹病因及誘發(fā)因素，根據(jù)自身情況保持良好的生活習慣，糾正不良生活方式，加強體育鍛煉，保持良好的心態(tài)及飲食調(diào)護，謹慎起居、避免風寒濕邪之侵襲。為了能夠及時掌握機體的情況和是否存在骨質(zhì)疏松，需進行定期檢查，特別對于50歲以上絕經(jīng)期婦女，能有效判斷是否存在骨質(zhì)疏松及存在程度，脊柱是否存在骨折、退行性變和畸形。若為劇烈腰部運動長期彎腰工作者，同時必須注重防護，減少或避免出現(xiàn)反復損傷。

1.2.2 既病防變 用通俗易懂的溝通方式闡述既病防變的主導思想，加強對患者康復保健知識的教育，使其自覺改變不良習慣，提高護理治療的依從性，及時阻斷疾病發(fā)展。對急性期患者，根據(jù)腰痹不同證型特點因人施教、因時施教、達到辨證施護的目的及良好康復效果。生活起居上指導患者以臥床休息為主，睡臥硬板床，離床活動時佩戴腰圍。示范教會腰圍使用方法，說明注意事項。在患者治療期間了解患者的情緒，用安神靜志法和移情療法轉(zhuǎn)移患者不良情緒，舒暢心機、怡養(yǎng)心神。根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況和辨證分型的不同科學合理指導飲食，在指導患者飲食期間動態(tài)觀察患者的胃納情況和舌苔變化及時更改飲食計劃。對康復期患者制定可行的康復鍛煉方法如：五點（三點）支撐、飛燕練習，以提高腰背肌力量，適勞逸，循序漸進。并利用每日巡房、晨晚間護理、護理查房等時機對患者進行反問式提問或讓其復述相關(guān)健康要點，及時評判并加以補充和糾正，適時鼓勵，形成動態(tài)監(jiān)督健康教育的實施效果。

1.2.3 病后防復 加強出院指導，給予每位出院患者溫馨健康提示卡，將住院期間的健康指導要點以書面形式加以總結(jié)、歸納，圖文并茂、強化記憶，是院內(nèi)健康教育的延續(xù)?？苾?nèi)安排專人每周對出院患者電話隨訪1次，加深患者對疾病的認識，消除消極的情緒，建立積極、健康的心態(tài)，通過護患互動交流的方式提高患者對疾病康復的自信心，強調(diào)避風寒、慎起居，避免久坐，繼續(xù)進行腰椎功能鍛煉，飲食上宜忌肥甘厚味，多食木耳、蝦皮、牛奶、魚、海產(chǎn)品等富含鈣質(zhì)之食品。

1.3 評估方法

1.3.1 兩組患者腰痹病相關(guān)知識掌握情況 以我科“腰痹患者出院健康知識問答反饋問卷”，調(diào)查生活起居、功能鍛煉、飲食調(diào)護三方面內(nèi)容，將患者對知識的掌握情況分為全部掌握、部分掌握、少數(shù)掌握、未掌握?？傉莆章?（全部掌握+部分掌握）/所有患者數(shù)×100%。

1.3.2 腰痛疾患療效評定（JOA） JOA總評分最高為29分，最低0分，包括下腰背痛、腿痛兼/或麻刺痛、步態(tài)等14個項目。分數(shù)越低表明功能障礙越明顯。

1.3.3 兩組患者滿意率比較 以我院 “住院患者滿意度調(diào)查問卷”調(diào)查包括病房環(huán)境、操作技能、服務態(tài)度以及健康指導4方面內(nèi)容，將患者滿意度分為滿意、部分滿意、不滿意。滿意率=滿意/所有患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗和秩和檢驗，計數(shù)資料采用（n，%）表示，組間比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組疾病相關(guān)知識掌握情況比較 觀察組對疾病相關(guān)知識總掌握比例 （71.5%）明顯高于對照組（31.4%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病相關(guān)知識掌握情況比較

2.3 兩組JOA比較 兩組治療前后JOA評分比較，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后JOA評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前JOA評分 治療后JOA評分 t P觀察組 35 5.20±1.47 21.29±1.69 -42.47 ＜0.001對照組 35 5.09±1.56 18.17±1.74 -33.12 ＜0.001 t 0.304 7.610 P 0.762 ＜0.001

2.4 兩組患者滿意率比較 觀察組患者滿意率（74.3%）明顯高于對照組（37.1%），組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組與對照組患者滿意率比較[n（%）]

3 討論

結(jié)果顯示治療后，兩組患者的JOA評分均有改善，且治療后觀察組JOA評分高于對照組（P＜0.05）；疾病相關(guān)知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組；患者滿意率（74.3%）明顯優(yōu)于對照組（37.1%），說明在中醫(yī)“治未病”理論的指導下患者能更好的掌握疾病的全過程，可以更好的配合治療，并在無治療的階段能自主的進行鍛煉。

腰痹是臨床醫(yī)學中常見的骨科疾病，目前，腰痹的治療主要有手術(shù)治療與非手術(shù)治療，大部分患者通過手術(shù)或保守治療都可痊愈[1,2]，但該病復發(fā)率高，若得不到科學、有效的治療，易出現(xiàn)疾病復發(fā)，導致遷延不愈[3]?！爸挝床　崩碚撌亲鎳t(yī)學的特色，是一種防患于未然的思想，其遵循了“人人享健康”的本質(zhì)[4]。在健康教育中應用“治未病”理論，可使患者了解到我國的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識，能夠積極主動地投入到自身健康中，并建立科學的健康理念，通過傳統(tǒng)的養(yǎng)生保健方法，達到預防疾病、減少疾病復發(fā)的目的[5]。中醫(yī)“治未病”理論在腰痹患者健康教育中的應用主要包括三點，即未病先防、既病防變、病后防復。其中未病先防可以有效預防疾病，通過預見性的措施，可以阻止疾病發(fā)生，防止疾病進展；既病防變主要指根據(jù)患者的實際情況選擇合適的治療方法與護理方法，阻斷疾病惡化，加快機體康復；病后防復主要指痊愈康復后通過科學、有效的保健方法，防止疾病復發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，在腰痹患者健康教育中應用中醫(yī)“治未病”理論，可提高患者對疾病知識的理解，改善患者治療效果，提高患者滿意度，值得推廣。