陳 霞 柴雪珺 姚 苗 盧 琦

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，寧夏 750000）

災(zāi)害是一種超過(guò)受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境的破壞[1]。近年來(lái)，全球?yàn)?zāi)害大規(guī)模、長(zhǎng)期化、密集化趨勢(shì)越加明顯[2]，中國(guó)已經(jīng)成為世界上自然災(zāi)害最為嚴(yán)重的國(guó)家之一，因此，做好災(zāi)害救援準(zhǔn)備已成為當(dāng)務(wù)之急[1]。護(hù)士是災(zāi)害救援系統(tǒng)的重要組成部分，對(duì)災(zāi)難救援知識(shí)的掌握程度將直接影響到災(zāi)害醫(yī)療救援水平[1]。而實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的后備軍，其對(duì)災(zāi)害應(yīng)急救援認(rèn)知及應(yīng)對(duì)技能的掌握程度直接影響今后的工作成效[3]。本研究旨在了解實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)災(zāi)害救援的認(rèn)識(shí)和急救知識(shí)的掌握情況，從而向高校的在校教育和醫(yī)院的臨床帶教提供方向和線索，以期整體提升實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)的掌握程度和對(duì)災(zāi)害急救的認(rèn)知。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取某三甲醫(yī)院2016屆實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：2016屆實(shí)習(xí)護(hù)生；自愿參加本次研究；思維清晰且表達(dá)流暢。

利用全體實(shí)習(xí)護(hù)生集會(huì)學(xué)習(xí)時(shí)間當(dāng)場(chǎng)統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷并收回，不記名填寫(xiě)，由被調(diào)查者獨(dú)立完成。共發(fā)放問(wèn)卷130份，回收有效問(wèn)卷120份，有效回收率92%。

1.2 研究工具 采用赫繼梅突發(fā)公共事件現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)知識(shí)掌握情況調(diào)查表[4]進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷經(jīng)原作者在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上進(jìn)行修改，并得到護(hù)理學(xué)專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)專家和臨床急救醫(yī)學(xué)專家的認(rèn)可后最終定稿，具有良好的信效度。該問(wèn)卷分為一般資料、對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的認(rèn)識(shí)和相關(guān)急救知識(shí)三部分。①一般資料：包括所在醫(yī)院、所在科室、年齡、學(xué)歷、是否受過(guò)專業(yè)急救培訓(xùn)或進(jìn)修（學(xué)歷教育除外）、以及現(xiàn)有的急救知識(shí)是否能適應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)救援的需要；②對(duì)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的認(rèn)識(shí)：主要考察實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)災(zāi)害救護(hù)知識(shí)的了解及自我應(yīng)急救援能力的評(píng)估；③相關(guān)急救知識(shí)：包括心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救的固定包扎、各類中毒的搶救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、現(xiàn)場(chǎng)救援等。相關(guān)急救知識(shí)部分共20道題。每答對(duì)1題計(jì)1分，答錯(cuò)計(jì)0分，總分20分，分?jǐn)?shù)越高，表明相關(guān)急救知識(shí)掌握得越好。

調(diào)查所收集的資料全部由SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)災(zāi)害的認(rèn)知 在所調(diào)查的120名實(shí)習(xí)護(hù)生中，118名(98.3%)的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為災(zāi)害后果嚴(yán)重，災(zāi)害給病人造成的心理問(wèn)題中得分最高的是恐懼和焦慮，79名(65.8%)和36名(30.0%)的實(shí)習(xí)護(hù)生分別認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)很需要和需要心理護(hù)理，且69名(57.5%)實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為很需要災(zāi)害救援健康教育，僅26名(21.7%)護(hù)生對(duì)災(zāi)害認(rèn)識(shí)正確。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)“大災(zāi)之后防大疫”的防護(hù)認(rèn)知情況見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)“大災(zāi)之后防大疫”的防護(hù)認(rèn)知情況（n=120）

調(diào)查顯示，87名(72.5%)的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自己現(xiàn)有的災(zāi)害救援知識(shí)只能勉強(qiáng)適應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)救援的需要，且在問(wèn)卷所提出的救護(hù)技術(shù)中，實(shí)習(xí)護(hù)生中對(duì)自己已掌握的救護(hù)技術(shù)認(rèn)知情況見(jiàn)表2。

表2 實(shí)習(xí)護(hù)生已掌握的災(zāi)害救護(hù)技術(shù)（n=120）

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)得分情況 120名實(shí)習(xí)護(hù)生總體急救知識(shí)得分均數(shù)為（11.46±4.56）分。不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。且不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)回答正確率比較見(jiàn)表4。

表3 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)得分比較

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)災(zāi)害急救的認(rèn)知情況及影響因素

3.1.1 實(shí)習(xí)護(hù)生缺乏對(duì)災(zāi)害救護(hù)的認(rèn)知 本研究中，實(shí)習(xí)護(hù)生總體的急救知識(shí)得分為（11.46±4.56）分，該結(jié)果與曹瑩等[3]的調(diào)查結(jié)果類似，該部分問(wèn)卷滿分為20分，說(shuō)明實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)處于中等水平。調(diào)查顯示，98.3%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為災(zāi)害后果嚴(yán)重，65.8%和30.0%的實(shí)習(xí)護(hù)生分別認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)很需要和需要心理護(hù)理，該結(jié)果與曹瑩等[3]研究結(jié)果類似，即93.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生能認(rèn)識(shí)到突發(fā)公共事件的后果嚴(yán)重，37.0%和60.6%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為現(xiàn)場(chǎng)救援非常需要和需要心理護(hù)理[3]。說(shuō)明大部分實(shí)習(xí)護(hù)生可以意識(shí)到災(zāi)害后果的嚴(yán)重性和心理的危害性。有研究表明，災(zāi)害極易引起復(fù)雜的精神、心理反應(yīng)，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)傷員造成重大的精神刺激和心理沖擊[3,4]。而在本研究中，災(zāi)害給病人造成的心理問(wèn)題中得分最高的是恐懼和焦慮，由此說(shuō)明，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于災(zāi)害所帶來(lái)的具體心理問(wèn)題了解不夠全面。對(duì)于災(zāi)害救援是否需要健康教育，只有57.5%實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為很需要。所以，實(shí)習(xí)護(hù)生能意識(shí)到災(zāi)害的危害嚴(yán)重，但對(duì)于災(zāi)害救護(hù)的認(rèn)識(shí)相對(duì)缺乏。

表4 實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)回答正確率比較

3.1.2 實(shí)習(xí)護(hù)生自我災(zāi)害救護(hù)能力有待提高 在本次調(diào)查中，72.5%的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為自己現(xiàn)有的災(zāi)害救援知識(shí)只能勉強(qiáng)適應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)救援的需要，此結(jié)果與曹瑩等[3]的調(diào)查結(jié)果相似，且實(shí)習(xí)護(hù)生大部分是在學(xué)校課堂上了解過(guò)相關(guān)知識(shí)，畢業(yè)后知識(shí)已淡忘[5]，說(shuō)明大部分實(shí)習(xí)護(hù)生的災(zāi)害救援能力處于低水平。在調(diào)查問(wèn)卷所提出的救護(hù)技術(shù)中，實(shí)習(xí)護(hù)生中認(rèn)為自己掌握了心肺復(fù)蘇技術(shù)的有96.7%，創(chuàng)傷的包扎、止血、固定技術(shù)的有70.8%，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)送傷員技術(shù)的有66.7%，其中對(duì)自己掌握情況認(rèn)為最差的是生物性致病因素的防護(hù)技術(shù)，僅有6.7%。鄧荊云等的研究體現(xiàn)了相類似的結(jié)果，即護(hù)理人員除徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)熟練掌握率較高(為87.1%)外，其余項(xiàng)目熟練掌握率為 14.8%～57.2%[6]。

3.1.3 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生災(zāi)害急救知識(shí)得分有差異 調(diào)查結(jié)果顯示，本科學(xué)歷的實(shí)習(xí)護(hù)生急救知識(shí)得分高于?？?，該結(jié)果與曹瑩等[3]的研究結(jié)果一致。同時(shí)有調(diào)查顯示，在走上工作崗位后，不同工作年限護(hù)士對(duì)災(zāi)害應(yīng)對(duì)技能的認(rèn)知總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[7]。而在急救知識(shí)各條目具體得分上，本科和專科實(shí)習(xí)護(hù)生在以下10道題回答正確率上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）：胸外按壓與人工呼吸之比（雙人搶救成人），心跳驟停的早期判斷，疑有頸部損傷不宜采用的開(kāi)放氣道方法，動(dòng)脈出血的特點(diǎn)不正確的是，繃帶包扎的正確方法，安眠藥中毒洗胃首選，煤氣中毒現(xiàn)場(chǎng)首要護(hù)理措施，燙傷現(xiàn)場(chǎng)首先要做，腦組織膨出不正確的護(hù)理方法，多根多處肋骨骨折首要急救措施。說(shuō)明本科和?？茖?shí)習(xí)護(hù)生在不同的知識(shí)點(diǎn)上掌握情況不同，主要以更為專業(yè)化和細(xì)致化的題目為體現(xiàn)。

由于學(xué)歷越高，接受教育的時(shí)間相對(duì)越長(zhǎng)，災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)技能儲(chǔ)備也越豐富[8,9]，且學(xué)歷不同的實(shí)習(xí)護(hù)生，其學(xué)習(xí)能力不同，對(duì)災(zāi)害急救知識(shí)的掌握程度也不同，因此，學(xué)歷是影響實(shí)習(xí)護(hù)生災(zāi)害急救認(rèn)知狀況的一個(gè)重要因素。

但由于本研究樣本量較小，可能會(huì)對(duì)調(diào)查結(jié)果造成一定的偏倚，所以本研究有進(jìn)一步調(diào)查的意義。

3.2 建議

3.2.1 學(xué)校全面開(kāi)設(shè)災(zāi)害護(hù)理教育 實(shí)習(xí)護(hù)生能認(rèn)識(shí)到災(zāi)害護(hù)理教育的重要性，且都愿意接受相關(guān)的教育培訓(xùn)[10]，大部分學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該將此納入校內(nèi)的有關(guān)課程中進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，對(duì)開(kāi)展相應(yīng)的教育意愿較高[3,11]，超過(guò)半數(shù)的實(shí)習(xí)護(hù)生認(rèn)為非常有必要展開(kāi)災(zāi)害護(hù)理教育[12]，表示災(zāi)害救護(hù)培訓(xùn)教育非常重要，均愿意參加災(zāi)害救護(hù)知識(shí)的教育[3]。事實(shí)上，災(zāi)害救護(hù)能力的提升離不開(kāi)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和經(jīng)常性的訓(xùn)練[13]，所以，建議在學(xué)校開(kāi)設(shè)災(zāi)害救護(hù)教育，也可以在大學(xué)校園內(nèi)經(jīng)常性地舉辦各種活動(dòng)，例如災(zāi)害救護(hù)知識(shí)競(jìng)賽、災(zāi)害專題或案例分析、災(zāi)害知識(shí)講座，充分利用校園網(wǎng)、視頻、板報(bào)、宣傳欄[14]，潛移默化地影響護(hù)生對(duì)災(zāi)害救援的認(rèn)知，形成防災(zāi)意識(shí)和習(xí)慣。

3.2.2 采用情景模擬教學(xué)法 學(xué)校教育和醫(yī)院帶教對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生災(zāi)害救援認(rèn)知的培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用，而要把理論和臨床之間的距離縮小，建議采用模擬情景教學(xué)法[14,15]，并且建立主題設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)及針對(duì)性環(huán)境設(shè)置、對(duì)抗考核、多形式系統(tǒng)評(píng)價(jià)及反饋系統(tǒng)，并在護(hù)理災(zāi)害教育中進(jìn)行培訓(xùn)和實(shí)施，在評(píng)估后持續(xù)不斷改進(jìn)以達(dá)到訓(xùn)練效果的提升[16]，如此創(chuàng)造性教育內(nèi)容可以進(jìn)一步加強(qiáng)災(zāi)難的防范和應(yīng)對(duì)[17]。

3.2.3 完善災(zāi)害救護(hù)技術(shù)的教育 災(zāi)害救援技術(shù)作為高校災(zāi)害救援健康教育重要內(nèi)容之一，心肺復(fù)蘇是其最基本的關(guān)鍵技術(shù)[11,18]，但類似生物性致病因素的防護(hù)技術(shù)仍應(yīng)該作為災(zāi)害教育重點(diǎn)。因此，建議規(guī)范和完善災(zāi)害教育大綱和教程，全方位提高實(shí)習(xí)護(hù)生的災(zāi)害救援能力[3]。

3.2.4 教育應(yīng)結(jié)合護(hù)生學(xué)歷特點(diǎn) 不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生災(zāi)害急救知識(shí)得分有差異，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可見(jiàn)，學(xué)歷對(duì)于知識(shí)的儲(chǔ)備和掌握有一定影響，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)歷越高，相應(yīng)地其急救知識(shí)掌握得越好。因此，建議高等院校對(duì)于培養(yǎng)高學(xué)歷護(hù)理?？迫瞬庞枰灾匾暫团囵B(yǎng)的同時(shí)，要注意結(jié)合護(hù)生的學(xué)歷和特點(diǎn)[19]，有針對(duì)性地教育和提升不同學(xué)歷護(hù)生能力。且學(xué)校教育和臨床帶教在相應(yīng)的災(zāi)害救護(hù)知識(shí)點(diǎn)上應(yīng)有所側(cè)重，提高不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生知識(shí)薄弱點(diǎn)。

4 小結(jié)

綜上所述，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于災(zāi)害救援認(rèn)知有其可取之處但不全面，仍需提高。因此，在災(zāi)害頻發(fā)的大環(huán)境中，提高實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)災(zāi)害救援的認(rèn)知和能力具有現(xiàn)實(shí)意義。學(xué)校教育和臨床帶教應(yīng)并駕齊驅(qū)，針對(duì)不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的特點(diǎn)，重視和加強(qiáng)不同學(xué)歷實(shí)習(xí)護(hù)生的災(zāi)害教育，以期整體提高實(shí)習(xí)護(hù)生的急救知識(shí)掌握和災(zāi)害救援能力，從而為未來(lái)災(zāi)害救援提供堅(jiān)實(shí)的后備力量。