苑廣潔 劉春英

（天津市第一中心醫(yī)院，天津 300192）

清洗徹底是保證消毒和滅菌成功的關(guān)鍵，醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量關(guān)系到醫(yī)療安全，因此醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量至關(guān)重要[1]。因此，在器械滅菌前應(yīng)盡量降低其生物負(fù)載。目前，清洗質(zhì)量合格的器械在包裝前檢查的再污染環(huán)節(jié)被忽視，尤其是包裝人員徒手檢查器械，連續(xù)工作1 h后，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)手部細(xì)菌菌落數(shù)明顯增加，對(duì)器械造成再次污染[2]。外來器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、數(shù)目繁多，延長(zhǎng)了功能檢查的時(shí)間，增加了再次污染的可能性。因此，本研究采用不同的檢查方式對(duì)外來器械進(jìn)行檢查，旨在尋找避免再次污染的檢查方式。

1 材料與方法

1.1 材料 選擇我院的外來器械20套，作為研究對(duì)象。采用超聲清洗機(jī)QX-2000-P型、高效全自動(dòng)清洗消毒器Super6000型、多酶清洗劑（超能生物膜去除型）及濃縮型潤(rùn)滑劑對(duì)外來器械進(jìn)行清洗。使用抗菌洗手液進(jìn)行手部清潔，佩戴一次性使用橡膠檢查手套進(jìn)行外來器械的檢查。使用手持式ATP生物熒光檢測(cè)儀及采樣拭子進(jìn)行采樣。

1.2 方法

1.2.1 外來器械清洗方法 將外來器械按相應(yīng)廠家的清洗流程，拆至最小單位,完全打開軸節(jié)，置于同一臺(tái)超聲清洗機(jī)及清洗消毒器內(nèi)進(jìn)行清洗。

1.2.2 外來器械的抽樣方法 本研究采用配對(duì)設(shè)計(jì)。根據(jù)手術(shù)部位及方法，將器械結(jié)構(gòu)和數(shù)目相同的器械配成對(duì)子。共配對(duì)10組，均為全髖置換手術(shù)器械。配對(duì)后的外來器械采用相同的清洗流程，并保證使用同一臺(tái)清洗消毒機(jī)，同一批次清洗。清洗后的外來器械隨機(jī)采用不同的檢查方式。一組使用清潔洗手后徒手的方式進(jìn)行檢查；另一組使用清潔洗手后配戴清潔手套的方式進(jìn)行檢查。兩組檢查外來器械的時(shí)間均為清潔洗手后檢查手術(shù)器械1 h以上。兩組檢查外來器械使用的時(shí)間相同。

1.2.3 ATP生物熒光檢測(cè)儀的采樣方法

1.2.3.1 工作人員手的采樣 兩組工作人員清潔洗手的方法及時(shí)間完全相同,均使用同一抗菌洗手液，采用六部洗手法清洗2 min。洗手后，取出采樣棉簽，涂抹手指屈面，往返涂抹2次，采樣面積為30 cm2。將采樣棉簽放回試管，掰斷頂部閥門以釋放試劑，擠壓頂部膠囊使試劑流入底部。輕搖3 s，將儀器保持豎直，棉簽插入檢測(cè)儀中，關(guān)閉設(shè)備艙門并開始分析。15 s后顯示檢測(cè)數(shù)值，分別記錄結(jié)果。兩組工作人員，一組徒手進(jìn)行器械檢查工作，一組配戴清潔手套。在其工作1 h以上，對(duì)兩組工作人員手及手套再次采樣。

1.2.3.2 外來器械的采樣 分別選取兩組檢查后的外來器械中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的器械10件。用采樣棉簽涂抹手部接觸器械的部分，共計(jì)采樣面積30 cm2，將采樣棉簽放回試管。分別記錄檢測(cè)數(shù)值。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件包分析所得數(shù)據(jù)，運(yùn)用配對(duì)資料的Wilcoxon配對(duì)符號(hào)秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工作人員清潔洗手后的ATP相對(duì)發(fā)光值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組工作人員清潔洗手后手表面的ATP相對(duì)發(fā)光值(RLU)

2.2 兩組工作人員工作1h后手部及手套ATP相對(duì)發(fā)光值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組工作人員手及手套的ATP相對(duì)發(fā)光值(RLU)

2.3 兩組不同方式檢查后的外來器械A(chǔ)TP相對(duì)發(fā)光值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同方式檢查后的外來器械A(chǔ)TP相對(duì)發(fā)光值(RLU)

3 討論

影響滅菌質(zhì)量的因素有很多，涉及器械處理的各個(gè)環(huán)節(jié)。徹底的清潔是滅菌合格的前提[3]。外來器械的檢查環(huán)節(jié)，可造成器械的再次污染。因此，我們需要確定一種可靠的、不產(chǎn)生再次污染的檢查方式。

本研究結(jié)果顯示，兩組工作人員清潔洗手后的ATP相對(duì)發(fā)光值，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。然而，由于檢查器械所采取的方式不同，一組采用傳統(tǒng)的檢查方式徒手檢查，另一組采取配戴清潔手套的方式，工作1 h以上兩組工作人員手及手套表面的ATP相對(duì)發(fā)光值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，接觸溫?zé)崞餍档碾p手有利于暫存菌和長(zhǎng)駐菌的生長(zhǎng)[4]。但目前的工作流程中，沒有工作一段時(shí)間需再次清潔雙手的要求，并且依從性差，難以監(jiān)督落實(shí)。手套為橡膠材質(zhì)，可有效避免微生物的滋生，能保障長(zhǎng)時(shí)間配戴，表面不被污染。兩組不同檢查方式檢查后的外來器械A(chǔ)TP相對(duì)發(fā)光值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也正說明了手部的清潔程度直接會(huì)影響器械的清潔質(zhì)量，給清洗后的器械帶來再次污染。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，徒手對(duì)外來器械進(jìn)行檢查會(huì)對(duì)清洗后的器械造成再次污染，增加了其生物負(fù)載，影響了外來器械的清洗效果。建議消毒供應(yīng)中心的工作人員在對(duì)器械進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)該佩戴清潔手套。