崔 靜 張秀英 張智玲 金 蓓

（天津市口腔醫(yī)院，天津 300041）

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是口腔頜面部常見的疾病之一。其臨床表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)疼痛、開閉口時(shí)關(guān)節(jié)彈響或雜音和下頜運(yùn)動(dòng)異常。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，患病率為28%～88%且，好發(fā)于20～40歲的青壯年[1]。國內(nèi)學(xué)者[2-3]對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病流行病學(xué)調(diào)查的結(jié)果顯示，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患病率高而就診率低。部分顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者癥狀和體征可自愈。來我院就診的顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者主要原因是關(guān)節(jié)疼痛或張口受限，嚴(yán)重影響其咀嚼和語言功能等，進(jìn)而影響患者的工作、學(xué)習(xí)及其身心健康和生活質(zhì)量。本文將顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為研究對(duì)象,對(duì)其生活質(zhì)量及主觀幸福感狀況進(jìn)行調(diào)查和分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利取樣的方法，選取2016年10月至2017年5月就診于我院顳下頜關(guān)節(jié)科的160例顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知情同意本研究者；年齡為18歲及以上者；經(jīng)臨床確診患有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病綜合征的患者[4]；無嚴(yán)重的精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙及患有精神疾病者。以患者自愿為原則，向其解釋研究目的及問卷填寫方法。研究對(duì)象基本情況見表1。

1.2 研究工具

1.2.1 口腔健康影響程度量表（OHIP）-14 中文版[5，6]（OHIP）-14為likert 5點(diǎn)量表，由14個(gè)條目4個(gè)維度（功能限制、疼痛與不適、身心缺陷、能力受限）組成，每一條目?jī)?nèi)容自我評(píng)價(jià)包括5個(gè)層次，并有相應(yīng)計(jì)分（0為無，1為很少，2為有時(shí)，3為經(jīng)常，4為很經(jīng)常），總分0～56，得分越高表明生活質(zhì)量越差?？偡帧?2分為口腔健康生活質(zhì)量不良，＜12分為口腔健康生活質(zhì)量良好。該量表在口腔疾病中具有較好的信效度，其量表的內(nèi)部一致性Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.93，分半信度系數(shù)為0.89。

1.2.2 中國城市居民主觀幸福感量表簡(jiǎn)本 (SWBS-cc20)[7]該量表20個(gè)條目，由邢占軍對(duì)中國城市居民主觀幸福感量表?xiàng)l目反復(fù)篩選所組成。包含10個(gè)維度即知足充裕體驗(yàn)、心理健康體驗(yàn)、社會(huì)信心體驗(yàn)、成長(zhǎng)進(jìn)步體驗(yàn)、目標(biāo)價(jià)值體驗(yàn)、自我接受體驗(yàn)、身體健康體驗(yàn)、心態(tài)平衡體驗(yàn)、人際適應(yīng)體驗(yàn)及家庭氛圍體驗(yàn)；該量表具有較好的測(cè)量學(xué)屬性，其內(nèi)在一致性系數(shù)為0.8475。10個(gè)因素的累計(jì)方差貢獻(xiàn)率為73.555%，同時(shí)具有較好的效標(biāo)效度和構(gòu)想效度；量表采用6級(jí)計(jì)分法，分值越高，幸福感越強(qiáng)。

表1 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者基本情況（n=160）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，采用描述性分析和Person相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者生活質(zhì)量及主觀幸福感得分情況 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者主觀幸福感總分為85.19±12.66?？谇唤】瞪钯|(zhì)量總分為14.50±0.90。生活質(zhì)量四個(gè)維度中疼痛與不適得分最高，其次是功能限制維度。見表2。

表2 本組患者口腔健康生活質(zhì)量各維度得分（分，±s）

表2 本組患者口腔健康生活質(zhì)量各維度得分（分，±s）

項(xiàng) 目 得分（±s）疼痛與不適 5.13±0.18功能限制 3.75±0.38能力受限 3.00±0.49身心缺陷 2.63±0.37

2.2 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者生活質(zhì)量與主觀幸福感相關(guān)性分析 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者生活質(zhì)量維度中功能限制、疼痛與不適、身心缺陷、能力受限及總分均與主觀幸福感總分呈顯著負(fù)相關(guān)，即生活質(zhì)量總分越高，主觀幸福感水平越低。見表3。

表3 本組患者口腔健康生活質(zhì)量評(píng)分與主觀幸福感總分相關(guān)分析（r值）

3 討論

3.1 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者生活質(zhì)量分析 此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者生活質(zhì)量中疼痛與不適維度得分最高。Claros[8]認(rèn)為咀嚼肌痙攣是造成關(guān)節(jié)疼痛、功能紊亂癥狀的的主要原因。導(dǎo)致肌痙攣的主要因素除不良修復(fù)體，更多見的是情緒因素引起的肌肉過度收縮，而抑郁是引起疼痛的最重要的情緒因素。其次是功能限制維度得分?；颊咭驈埧谑芟?、進(jìn)食困難，不能正常工作和生活，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮、失眠等情況。心理因素與顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的發(fā)生、發(fā)展和治療效果有密切關(guān)系，通過護(hù)理干預(yù)可改善患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量[9，10]。

3.2 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者主觀幸福感分析 主觀幸福感是指幸福的主觀體驗(yàn)，是完全依賴于個(gè)體本人的一種綜合評(píng)價(jià)，是對(duì)生活的總體滿意感，是衡量個(gè)體生活質(zhì)量的重要綜合性心理指標(biāo)[11]。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者主觀幸福感總分為（85.19±12.66）分，高于國內(nèi)學(xué)者[14]對(duì)社區(qū)老年慢性病患者主觀幸福感調(diào)查得分（82.86±12.73）分。這可能與被調(diào)查對(duì)象的年齡、疾病種類存在差異性有關(guān)。相對(duì)于老年慢性病患者而言，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者大多數(shù)為年輕患者，此病又具有一定的自限性，在疾病治療上心理及經(jīng)濟(jì)壓力負(fù)擔(dān)較輕，由此其主觀幸福感得分稍高。

3.3 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者生活質(zhì)量與主觀幸福感相關(guān)性分析 通過本次調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者生活質(zhì)量維度中功能限制、疼痛與不適、身心缺陷、能力受限及總分均與主觀幸福感總分呈顯著負(fù)相關(guān)。即生活質(zhì)量總分越高，主觀幸福感水平越低。由此可以初步認(rèn)為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者生活質(zhì)量水平越低，主觀幸福感水平隨之越低。疼痛程度可直接影響患者生活質(zhì)量和主觀幸福感水平[13]。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病患者關(guān)節(jié)疼痛及張口受限等不適癥狀的關(guān)注，并告知患者關(guān)節(jié)保健的相關(guān)知識(shí)：避免過度大張口及咬過硬食物，可將大塊食物切成小片或小塊后食用；注意關(guān)節(jié)區(qū)保暖，冬季避免耳前區(qū)冷風(fēng)直吹，夏季注意遠(yuǎn)離空調(diào)風(fēng)口；糾正偏側(cè)咀嚼的不良習(xí)慣；注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快，自我調(diào)節(jié)，減輕來自生活及工作中的壓力，不要過分憂郁、煩躁等。