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        大中專護(hù)生疼痛管理知識(shí)現(xiàn)狀調(diào)查*

        2018-09-03 01:27:54李麗媚
        天津護(hù)理 2018年4期
        關(guān)鍵詞:護(hù)生條目問(wèn)卷

        李麗媚 朱 玉

        (肇慶醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校,廣東 肇慶 526040)

        國(guó)際醫(yī)學(xué)界已將疼痛列為第五大生命體征[1],未緩解的疼痛使患者感到痛苦,增加術(shù)后感染,不利于機(jī)體康復(fù),有效止痛能促進(jìn)患者身心健康[2]。護(hù)士作為疼痛管理的主體,有必要學(xué)習(xí)掌握疼痛管理知識(shí),但有研究[3-5]發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)士的疼痛知識(shí)水平普遍較低,對(duì)疼痛護(hù)理存在很多誤解,并且我國(guó)很多高校對(duì)疼痛管理知識(shí)教育缺乏系統(tǒng)規(guī)范的課程設(shè)置[6],護(hù)士工作后難以獲得疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),護(hù)生作為未來(lái)臨床疼痛管理工作的主要實(shí)施者,她們對(duì)疼痛知識(shí)的掌握程度影響著患者的鎮(zhèn)痛效果,進(jìn)而直接影響著患者的滿意度和預(yù)后康復(fù),為了解大中專護(hù)生的疼痛知識(shí)掌握情況,本研究對(duì)365名護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,結(jié)果如下。

        1 研究對(duì)象與方法

        1.1 對(duì)象 以肇慶醫(yī)學(xué)高等??茖W(xué)校實(shí)習(xí)前護(hù)理二年級(jí)大中專學(xué)生365人為調(diào)查對(duì)象,大專132名,中職233名。

        1.2 調(diào)查工具 本研究采用問(wèn)卷調(diào)查法,問(wèn)卷由兩部分組成:第一部分為研究對(duì)象一般情況調(diào)查表,包括年齡、性別、是否有深刻的疼痛經(jīng)歷、是否閱讀疼痛管理書籍或期刊、疼痛知識(shí)需求等,第二部分采用于2008年修訂的疼痛管理知識(shí)和態(tài)度的調(diào)查中文版問(wèn)卷[7](Knowledge and Attitudes Survey Regarding Pain,KASRP)進(jìn)行調(diào)查。KASRP由美國(guó)疼痛專家Ferrell等[8]設(shè)計(jì),源問(wèn)卷再測(cè)信度r>0.80,童鶯歌等在2008年進(jìn)行最新一次漢化和修訂,問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.743,重測(cè)的Pearson相關(guān)系數(shù)是0.660。問(wèn)卷由40個(gè)條目組成,包括疼痛評(píng)估、疼痛干預(yù)、疼痛一般知識(shí)、鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)4個(gè)方面。條目1~22為是非題,條目23~36為選擇題,條目37~38為案例分析題,每個(gè)案例分析包含兩個(gè)分條目,分別為37-A、37-B、38-A、38-B。每題1分,滿分共40分,計(jì)算答對(duì)題數(shù)所占的比率,80%的答對(duì)率為及格分?jǐn)?shù)線。根據(jù)相關(guān)研究[9]建議,對(duì)KASRP結(jié)果分析除了計(jì)算總體答對(duì)率外,還應(yīng)分析每個(gè)條目答對(duì)情況。

        1.3 調(diào)查方法 采用隨機(jī)抽樣方法對(duì)實(shí)習(xí)前護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。根據(jù)樣本含量公式,計(jì)算得出樣本約317例,考慮20%丟失率,擬發(fā)放400份問(wèn)卷。發(fā)放前由老師向護(hù)生說(shuō)明本研究的目的及問(wèn)卷填寫的注意事項(xiàng),當(dāng)場(chǎng)填寫完立即收回。其中有效問(wèn)卷365份,有效回收率91.25%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究全部有效數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用百分比和頻數(shù)描述,計(jì)量資料采用±s描述,進(jìn)行t檢驗(yàn)比較不同組別護(hù)生KASRP問(wèn)卷得分,采用χ2檢驗(yàn)比較不同組別護(hù)生KASRP問(wèn)卷答對(duì)率,P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 護(hù)生疼痛管理知識(shí)和態(tài)度調(diào)查情況 365名護(hù)生中,男 12名(3.3%),女 353名(96.7%),大專 132名(36.2.0%),中職 233名(63.8%)。 護(hù)生 KASRP總分為(15.79±2.91)分,平均答對(duì)率為 39.47%,最高答對(duì)率為60%,僅以最低答對(duì)率為22.5%,有3人,答對(duì)率集中分布在35%~45%(占45.8%)。護(hù)生KASRP問(wèn)卷得分情況見(jiàn)表1。

        2.2 護(hù)生KASRP問(wèn)卷答對(duì)率排名后10位條目 KAS RP問(wèn)卷護(hù)生答對(duì)率排名后10條目見(jiàn)表2。

        2.3 不同特征護(hù)生KASRP得分情況 結(jié)果顯示不同學(xué)歷、不同疼痛經(jīng)歷的護(hù)生KASRP得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但不同學(xué)歷、不同疼痛經(jīng)歷的護(hù)生KASRP問(wèn)卷答對(duì)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。在校期間閱讀過(guò)疼痛書籍或期刊的護(hù)生KASRP得分及KASRP問(wèn)卷答對(duì)率高于未閱讀過(guò)的護(hù)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表3,表4。

        表1 KASRP得分情況(n=365)

        表3 不同特征護(hù)生KASRP得分比較(分,±s)

        表3 不同特征護(hù)生KASRP得分比較(分,±s)

        類 別 n學(xué)歷 大專 132中職 233個(gè)人是否有較深刻 是 100的疼痛經(jīng)歷 否 265在校期間是否閱讀 是 202疼痛書籍或期刊 否 163得分16.16±3.10 15.58±2.78 16.27±2.69 15.61±2.97 16.16±2.94 15.33±2.81 t P 1.8350.061 1.9480.052 2.7610.006

        3 討論

        3.1 護(hù)理大中專學(xué)生對(duì)疼痛的認(rèn)知亟待提高 本研究調(diào)查問(wèn)卷總分40分,護(hù)生平均得分為(15.79±2.91)分,平均答對(duì)率為39.47%。80%的答對(duì)率是及格分?jǐn)?shù)線[7],本研究及格人數(shù)為0人,平均答對(duì)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于80%。這與近年來(lái)采用KASRP作為調(diào)查問(wèn)卷的相關(guān)研究結(jié)果相似,江寧等[10]對(duì)即將畢業(yè)的本科護(hù)生進(jìn)行調(diào)查,答對(duì)率為35.4%;周英華等[9]研究顯示實(shí)習(xí)前護(hù)生KASRP問(wèn)卷的答對(duì)率為43.53%;呂保良等[10]對(duì)??谱o(hù)生調(diào)查結(jié)果的答對(duì)率為42.22%。上述研究表明我國(guó)國(guó)內(nèi)院校不同學(xué)歷的護(hù)生疼痛管理知識(shí)答對(duì)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于及格分?jǐn)?shù)線,表明護(hù)生疼痛知識(shí)顯著缺乏,對(duì)疼痛的認(rèn)知亟待提高。這可能與學(xué)生在校期間缺乏系統(tǒng)規(guī)范疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)教育和缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。

        表2 護(hù)生KASRP問(wèn)卷答對(duì)率排名后10位條目

        3.2 對(duì)于患者疼痛描述存在不信任,嚴(yán)重缺乏疼痛干預(yù)知識(shí) 條目37-B、38-B答對(duì)率最低,涉及疼痛干預(yù)知識(shí),答對(duì)率分別為4.38%和6.85%,表明護(hù)生疼痛干預(yù)知識(shí)嚴(yán)重匱乏。條目37-A、38-A涉及疼痛評(píng)估知識(shí),答對(duì)率分別為16.99%、20.00%,38-A的答對(duì)率比37-A的答對(duì)率高,表明護(hù)生對(duì)于患者疼痛描述存在不信任,評(píng)估患者疼痛程度時(shí)容易受其表情及行為的影響,這與以往研究相似[7,9,12]。案例分析題37,16.99%的護(hù)生能正確評(píng)估患者的疼痛,但是僅有4.38%的護(hù)生能正確理解醫(yī)囑給予患者合適的嗎啡劑量,普遍給予低于所需劑量的止痛藥物,表明護(hù)生缺乏疼痛干預(yù)知識(shí),對(duì)嗎啡的使用過(guò)于“保守”,導(dǎo)致患者鎮(zhèn)痛不足,這與以往研究相似[7,9]。

        3.3 對(duì)鎮(zhèn)痛藥物存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí) 本問(wèn)卷涉及鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)條目較多,鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)的答對(duì)率最高為44.05%,部分條目答對(duì)率較高但部分條目較低,表明護(hù)生掌握部分鎮(zhèn)痛藥物知識(shí),但是在校期間獲得鎮(zhèn)痛藥物知識(shí)不充足,這與國(guó)內(nèi)外研究相似[11,14]。條目35、23、19、8、9、26 主要涉及阿片類藥物的劑量、給藥方法和途徑、持續(xù)時(shí)間、配伍使用,護(hù)生答對(duì)率普遍偏低。條目28有60.82%學(xué)生夸大了阿片類藥物引發(fā)呼吸抑制的發(fā)生率,這和以往研究相似[11,12],表明護(hù)生對(duì)阿片類藥使用存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),可能阻礙護(hù)生對(duì)阿片類藥物的正確使用。

        3.4 影響因素分析 本研究顯示大專學(xué)歷護(hù)生KASRP問(wèn)卷答對(duì)率高于中職護(hù)生(P<0.05),這與以往研究不同[4,5,15,16],與王煥英等[3]研究相似,這可能是中專生護(hù)生年齡普遍較小、理解、分析能力不及大專護(hù)生。研究顯示有深刻的疼痛經(jīng)歷的學(xué)生答對(duì)率高于沒(méi)有深刻的疼痛經(jīng)歷的學(xué)生(P<0.05)這與以往國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道不同[8,16],與國(guó)外 Patiraki—Kourbani等[18]研究相似,這可能是有疼痛經(jīng)歷的護(hù)生更能理解患者疼痛的感受,對(duì)疼痛管理的效果更好,本研究中不同學(xué)歷、疼痛經(jīng)歷的護(hù)生KASRP得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),但不同學(xué)歷、疼痛經(jīng)歷的護(hù)生答對(duì)率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)也可能與樣本量小有關(guān),建議后續(xù)研究擴(kuò)大樣本量。研究發(fā)現(xiàn)在校期間閱讀疼痛書籍或期刊的學(xué)生得分比沒(méi)有閱讀疼痛書籍或期刊的學(xué)生得分高(P<0.05),這與國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道相似[18],可能是學(xué)生通過(guò)閱讀獲得相關(guān)的疼痛知識(shí),提高疼痛認(rèn)知水平有關(guān)。

        4 對(duì)策

        4.1 開展疼痛知識(shí)教育課程,提高護(hù)生疼痛知識(shí)水平 疼痛被列為第五大生命體征,護(hù)士作為疼痛管理的主體,但護(hù)生疼痛知識(shí)得分偏低,普遍缺乏疼痛知識(shí),護(hù)士參加工作后臨床工作繁忙,獲得疼痛管理知識(shí)的繼續(xù)教育不多,有研究表明護(hù)士普遍缺乏疼痛管理知識(shí)[4-6],30.5%的護(hù)士認(rèn)為自己獲得的疼痛知識(shí)不能滿足其臨床工作的需要[15],因此,疼痛管理知識(shí)的缺乏阻礙了護(hù)士在臨床對(duì)患者疼痛的護(hù)理。有研究表明國(guó)外很多國(guó)家開展疼痛護(hù)理課程和疼痛護(hù)理繼續(xù)教育來(lái)提高護(hù)士的疼痛管理知識(shí)[7],建議我國(guó)將疼痛護(hù)理學(xué)這門課程納入護(hù)理學(xué)專業(yè)課程,提高護(hù)生疼痛知識(shí)水平。本研究中護(hù)生嚴(yán)重缺乏疼痛評(píng)估知識(shí)、疼痛干預(yù)知識(shí),建議疼痛護(hù)理課程中適當(dāng)提高疼痛評(píng)估和干預(yù)知識(shí)內(nèi)容的比例。課程開展注重理論與實(shí)踐結(jié)合,定期組織學(xué)生到相關(guān)科室見(jiàn)習(xí),將疼痛護(hù)理的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床疼痛管理工作中。

        4.2 加強(qiáng)疼痛知識(shí)培訓(xùn) 疼痛護(hù)理培訓(xùn)能提高護(hù)士疼痛管理知識(shí)水平[18-20],對(duì)在職護(hù)士可以開展疼痛護(hù)理知識(shí)繼續(xù)教育,可以通過(guò)專題講座、??谱o(hù)士培訓(xùn)等形式開展,彌補(bǔ)在職護(hù)士疼痛管理知識(shí)欠缺的缺陷。提高護(hù)士的疼痛知識(shí)水平,增進(jìn)護(hù)士對(duì)患者疼痛的合理化、規(guī)范化的護(hù)理。

        4.3 加強(qiáng)疼痛護(hù)理教育的師資培訓(xùn) 教師作為知識(shí)的傳授者,建議各院校為授課教師提供各種形式的疼痛護(hù)理知識(shí)教育,如專題講座、教學(xué)論壇、疼痛??谱o(hù)士培訓(xùn)班等,更新教師疼痛知識(shí)體系,提高疼痛護(hù)理教育水平。

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