朱玉萍

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理對老年糖尿病腎病血液透析患者的影響。方法 該研究回顧分析該院2016年1月—2017年1月之間收治60例老年糖尿病腎病血液透析患者的臨床資料，隨機分為對照組（30例）和實驗組（30例），對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施優(yōu)質(zhì)護理，比較兩組護理效果。 結(jié)果 對照組護理滿意度為70.0%，不良事件發(fā)生率為20.0%，實驗組護理滿意度為93.3%，不良事件發(fā)生率為3.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.007，11.471，P<0.05）。實驗組護理后焦慮抑郁評分結(jié)果明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 老年糖尿病腎病血液透析患者接受優(yōu)質(zhì)護理服務，能夠保證護理效果，降低不良事件發(fā)生率，減輕患者不良情緒。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護理；糖尿病腎病；血液透析

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0167-03

Research on Effect of Excellent Nursing on the Senile Patients with Hemodialysis of Diabetic Nephropathy

ZHU Yu-ping

Department of Nephrology， Yixing Peoples Hospital， Yixing， Jiangsu Province， 214200 China

[Abstract] Objective To study the effect of excellent nursing on the senile patients with hemodialysis of diabetic nephropathy. Methods 60 cases of senile patients with hemodialysis of diabetic nephropathy admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group used the routine nursing， while the experimental group used the excellent nursing， and the nursing effect Results The nursing satisfactory degree and incidence rate in the control group and in the experimental group were respectively 70.0%， 20.0% and 93.3%， 3.3%， and the differences were statistically significant（χ2=4.007，11.471，P<0.05）， and the anxiety and depression scores in the experimental group after nursing were obviously lower than those in the control group，hte difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The excellent nursing services of senile patients with hemodialysis of diabetic nephropathy can ensure the nursing effect， reduce the incidence rate of adverse events and relieve the adverse emotions.

[Key words] Excellent nursing； Diabetic nephropathy； Hemodialysis

隨著人們生活水平的提高和壓力的加大，糖尿病也逐漸成為了一種高發(fā)的內(nèi)分泌綜合征。隨著患者病情的發(fā)生，糖尿病患者容易發(fā)生各類并發(fā)癥問題，糖尿病腎病是一種較為嚴重的糖尿病并發(fā)癥問題，且隨著病情的逐步惡化，其可能發(fā)展成為腎功能衰竭終末期，進而嚴重威脅患者生命安全。該研究對該院2016年1月—2017年1月之間收治60例老年糖尿病腎病血液透析患者的優(yōu)質(zhì)護實施效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧分析該院收治60例老年糖尿病腎病血液透析患者的臨床資料，男38例，女22例，年齡60～83歲，平均（76.4±6.4）歲，病程6～12年，平均（8.4±5.4）年。全部患者及其家屬均對臨床研究過程完全知情，簽署《知情同意書》，報備醫(yī)院倫理委員會。隨機分為對照組和實驗組，其中，實驗組30例，男19例，女11例，平均年齡（75.4±5.8）歲，平均病程（7.7±4.7）年，對照組30例，男19例，女11例，平均年齡（76.9±5.4）歲，平均病程（8.6±5.1）年，由此可見，兩組患者性別、年齡和病程等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)臨床護理，具體措施：①血液透析護理。血液透析治療過程中，密切監(jiān)測患者血壓情況，對于患者的血壓波動情況進行及時處理，將其血壓水平控制在130～140/80～90 mmHg之間，另外，對于患者可能出現(xiàn)的低血糖問題也需要加以關(guān)注，血液透析治療前停止應用胰島素，一旦患者出現(xiàn)低血糖先兆癥狀，則需要及時口服50%葡萄糖溶液或是立即進食。②皮膚護理。糖尿病腎病患者血液透析期間皮膚感染發(fā)生率相對較高，且久治不愈，因而護理人員需加強患者的皮膚清潔工作，避免其用力抓癢，護理操作過程中嚴格執(zhí)行相關(guān)規(guī)范，及時更換內(nèi)瘺穿刺點敷料。③藥物護理。糖尿病腎病患者通常降糖治療效果較差，因而應實施個性化的胰島素治療方案，減少雙胍類和磺脲類等藥物的使用量。④飲食護理。老年糖尿病腎病患者血液透析治療期間容易發(fā)生營養(yǎng)供給不足現(xiàn)象，所以護理人員應關(guān)注患者的飲食干預護理，日常飲食以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低磷、低糖的食物為主，增加水分攝入量，保證營養(yǎng)合理搭配，減少高鈉食物和高鉀食物的攝入量。

實驗組患者在此基礎上接受優(yōu)質(zhì)護理干預，具體措施：①血管通路護理。老年糖尿病腎病血液透析患者治療的生命線是血管通路，且很多患者都存在合并脂類代謝異常或是高血壓癥狀，所以，護理人員應及時為患者建立動靜脈內(nèi)瘺，并嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低穿刺操作的使用率。建立動靜脈內(nèi)瘺過程中應由遠心端向近心端方向穿刺，防止多次穿刺誘發(fā)血栓形成機化，最終導致局部瘤樣擴張問題。內(nèi)瘺術(shù)后可通過抗凝劑治療以降低血栓堵塞內(nèi)瘺風險。②健康教育。護理人員可組織患者定期開展治療經(jīng)驗交流會，通過觀看VCD或是電視節(jié)目的方式，增強患者的疾病治療治療掌握程度，也可組織患者之間通過發(fā)送信息、打電話等方式進行治療心得體會的交流，幫助患者形成正確的認識。③日常生活護理。護理人員應從剪指/趾甲、飯前擦手、洗臉、洗腳、洗手、梳頭、熱飯、喂飯、喂水等環(huán)節(jié)著手為患者提供日常生活護理服務。

1.3 觀察指標

①使用《護理滿意度調(diào)查表》對兩組患者的護理滿意度進行評價，總分為100分，滿意為80分以上，基本滿意為60分以上，不滿意為59分以下，總滿意度=（滿意+基本滿意）/病例總數(shù)×100%[1-3]。②統(tǒng)計分析兩組患者護理后，低血壓、感染、皮膚瘙癢等不良事件發(fā)生情況。③統(tǒng)計分析兩組患者臨床護理前后抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評分情況，抑郁為SDS評分在50分以上，焦慮為SAS評分在53分以上[4-5]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次臨床資料均使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

對照組患者護理滿意度為70.0%，實驗組患者護理滿意度為93.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良事件

實驗組護理后不良事件發(fā)生率為3.3%，對照組護理后不良事件發(fā)生率為20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 焦慮抑郁情況

兩組患者護理前焦慮抑郁評分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗組護理后焦慮抑郁評分結(jié)果明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國糖尿病發(fā)生率的逐步升高，其已經(jīng)逐漸成為影響我國人民健康的一項公共衛(wèi)生問題。糖尿病患者容易發(fā)生各種類型并發(fā)癥問題，其中糖尿病腎病是最為嚴重的一種靶器官損害癥狀，也是導致患者死亡的主要原因[6-7]。隨著血液透析技術(shù)的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者應用血液透析技術(shù)治療時并發(fā)癥發(fā)生率高，患者易發(fā)生焦慮、抑郁等心理疾病，對患者的生活質(zhì)量造成了不良影響。老年患者基礎疾病多，心理承受能力弱治療效果往往大打折扣。現(xiàn)代醫(yī)學理念認為，患者的治療效果不僅僅是醫(yī)生醫(yī)療水平的體現(xiàn)，也與護理水平有著緊密聯(lián)系。血液透析是糖尿病腎病患者常用的治療方法，但患者治療預后較差，并發(fā)癥發(fā)生了較高，因而加強患者的臨床護理，改善患者預后，逐漸成為了患者和臨床醫(yī)師共同關(guān)注的焦點[8-9]。

針對糖尿病腎病血液透析治療患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預，能夠最大限度減輕患者的焦慮抑郁等不良情緒，滿足患者的各項護理需求，從而使其保持最佳的心理和精神狀態(tài)，并積極接受治療和護理[10-11]。同時，優(yōu)質(zhì)護理服務中的健康教育工作，也能夠在患者之間建立起有效的溝通機制，使其互相分享治療經(jīng)驗，深化患者的健康知識掌握程度，讓患者全面了解有關(guān)糖尿病腎病血液透析規(guī)范治療的內(nèi)容，對各項注意事項也有更為深刻的認識，確?；颊吣軌蜃杂X做好運動訓練、飲食護理和藥物護理等家庭護理干預措施，進而提高患者的護理配合度和依從性，保證護理服務的效果[12-13]。優(yōu)質(zhì)護理服務的應用也能夠提高護理工作的針對性和有效性，讓患者形成對于血液透析治療和糖尿病腎病的深刻正確認識，提高患者的自我護理能力，進而有效控制各類不良事件的發(fā)生，同時能夠通過打電話、發(fā)短信、發(fā)飛信、建立QQ群等為患者提供交流平臺，全方面多手段得到糖尿病腎病血液透析相關(guān)知識和注意事項，提高患者護理安全性和對于護理工作的滿意度[14-15]。王芳等[16]醫(yī)學研究人員對90例老年糖尿病腎病血液透析治療患者的臨床資料進行了統(tǒng)計分析，結(jié)果證實，實驗組45 例患者采用優(yōu)質(zhì)護理后，患者焦慮評分和抑郁評分較護理前均有較大改善，且改善程度優(yōu)于對照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，實驗組患者護理滿意度也遠高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

從該次醫(yī)學研究結(jié)果來看，老年糖尿病腎病血液透析治療患者接受優(yōu)質(zhì)護理服務后，其護理滿意度能夠達到93.3%以上，而不良事件發(fā)生率僅為3.3%，而接受常規(guī)護理的對照組患者，護理滿意度僅為70.0%，不良事件發(fā)生率則高達20.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。同時，實驗組護理后焦慮抑郁評分結(jié)果明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與以往的文獻報道結(jié)果[15]相同。

綜上所述，老年糖尿病腎病血液透析患者接受優(yōu)質(zhì)護理服務，能夠保證護理效果，改善患者的焦慮、抑郁等不良情緒問題，降低不良事件發(fā)生率，減輕患者不良情緒的影響，因而是一種較為有效且安全的臨床護理模式，具有較高的推廣和應用價值。

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（收稿日期：2018-02-02）