單煒 阮文華

[摘要] 嬰幼兒乳牙殘根殘冠的修復(fù)因其較差的臨床療效一直以來都是兒童口腔治療的難點(diǎn)。臨床常用的恒牙根管樁核系統(tǒng)因其不可吸收性，影響乳恒牙的更替，無法滿足乳牙殘根殘冠修復(fù)的性能要求。近年來，隨著聚乳酸在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛的應(yīng)用，聚乳酸根管樁良好的生物學(xué)特性為實(shí)現(xiàn)與乳牙牙根同步吸收的修復(fù)方法提供了新的思路。本文就聚乳酸可吸收根管樁樁核系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 聚乳酸根管樁；聚乳酸可吸收薄膜；可吸收粘接系統(tǒng)

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）05（a）-0196-03

Research Progress on Polylactic Acid Absorbable Root Canal Pile Core System

SHAN Wei， RUAN Wen-hua

Department of Stomatology， Children's Hospital Affiliated to the Medical School of Zhejiang University， Hangzhou， Zhejiang Province， 310051 China

[Abstract] Because of poor clinical efficacy， reparative therapy for residual crown and root resulting from early childhood caries has been a difficult issue in odontopathy treatment of children for a long time. The usual permanent tooth post and core system affects the alternation of deciduous and permanent tooth because of non-absorbable character， which cannot meet the requirements of performance of repairing residual crown and root of deciduous tooth. In recent years， along with the application of the polylactic acid （PLA） in the medical field， good biological characteristics of the PLA post has provided new thinking to the realization of repair method which is absorbed with root simultaneously. This article presents a review of the research progress on the polylactic acid absorbable root canal pile core system in recent years.

[Key words] Polylactic acid post； PLA absorbable membrane； Absorbable bonding system

嚴(yán)重嬰幼兒齲（severe early childhood caries， S-ECC）造成的乳牙殘根殘冠在臨床上較為常見，因剩余健康牙體組織抗力形及固位形較差，其常規(guī)修復(fù)后修復(fù)體較易脫落，最終只得采取對癥治療或者拔除。這種治療方式不僅影響嬰幼兒的面部美觀、發(fā)音，還會影響繼承恒牙的萌出和頜骨的生長發(fā)育，甚至誘發(fā)錯頜畸形[1]。因此，乳牙殘根殘冠的修復(fù)保留，對于恢復(fù)患兒部分咀嚼功能，維持乳牙在牙列中的位置，保證乳恒牙的正常替換，頜面部的發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。臨床上常用于恒牙修復(fù)的玻璃纖維樁和金屬螺紋樁，因其不能與乳牙牙根同步吸收而影響正常乳恒牙的替換，從而不能用于乳牙殘根殘冠的修復(fù)。近年來，隨著生物可吸收材料廣泛應(yīng)用于臨床，聚乳酸可吸收根管樁因其良好的生物相容性、生物力學(xué)性能以及可降解性為實(shí)現(xiàn)能與乳牙牙根同步吸收的修復(fù)方法提供了思路[2]。該文就近年來聚乳酸（polylactic acid， PLA）可吸收根管樁樁核系統(tǒng)的研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 聚乳酸復(fù)合物根管樁

1.1 生物力學(xué)強(qiáng)度及可降解性

聚乳酸作為生物性能良好的可降解高分子化合物被廣泛應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生物領(lǐng)域中，可用作藥物控釋系統(tǒng)（drug delivery system， DDS）的載體、手術(shù)縫合線以及手術(shù)植入材料等。隨著對聚乳酸材料在口腔領(lǐng)域應(yīng)用研究的深入，有學(xué)者[3]發(fā)現(xiàn)人乳牙牙周膜細(xì)胞、人牙囊細(xì)胞及乳牙牙髓干細(xì)胞可在聚乳酸根管樁浸提液培養(yǎng)基中正常貼附、生長 、繁殖，認(rèn)為聚乳酸有良好的細(xì)胞相容性， 對細(xì)胞無毒性和抑制作用，甚至對乳牙牙髓干細(xì)胞有較好的礦化誘導(dǎo)作用。與此同時，陳愛華[4]等通過測試聚乳酸可吸收根管樁修復(fù)殘根后的抗折力發(fā)現(xiàn)，與玻璃纖維樁及復(fù)合樹脂短樁固位相比，聚乳酸可吸收根管樁固位后樁核樹脂冠修復(fù)的抗折力（1 022.44±359.70）N略低，但仍>3～5.5歲兒童的咬合力（213.17±43.97）N。故認(rèn)為聚乳酸可吸收根管樁的生物力學(xué)強(qiáng)度能夠滿足對乳牙殘根殘冠修復(fù)的抗折要求，是較為理想的乳牙根管樁材料。

聚左旋乳酸（PLLA）、聚右旋乳酸（PDLA）聚消旋乳酸（PDLLA）是聚乳酸的3種立體構(gòu)型。研究[5-6]發(fā)現(xiàn)PLLA試件不但具有脆性較高、植入體內(nèi)易引發(fā)無菌性炎癥、X-射線下不顯影等缺陷，而且又因其結(jié)晶度較高，降解時間（2～6年）并不能完全滿足與乳牙牙根同步吸收（2～4年）的要求，故認(rèn)為單純PLLA并不是最理想的根管樁材料。因此，尋求具有理想生物力學(xué)強(qiáng)度和降解性的復(fù)合材料成為國內(nèi)外學(xué)者的研究熱點(diǎn)。近年來，羥基磷灰石（HA）因具有良好生物活性和抑菌性常作為PLLA復(fù)合材料的充填物來提高其生物力學(xué)強(qiáng)度。杜歐等[5]通過溶液共混法和熱壓成型法制備PLLA/HA復(fù)合材料，研究發(fā)現(xiàn)PLLA-5%HA復(fù)合材料與PLLA、PLLA-3%HA、PLLA-5%HA、PLLA-7%HA和PLLA-9%HA復(fù)合材料的彎曲強(qiáng)度及彈性模量相比，其強(qiáng)度最大（134 MPa和4.6 GPa），并且無細(xì)胞毒性。隨著研究的深入，因非晶態(tài)結(jié)構(gòu)而降解速度較快的PDLLA，也被復(fù)合到PLLA-5%HA復(fù)合材料中，以求找到具有較理想降解性的根管樁材料。徐高祥等[6]在體外降解實(shí)驗中，通過共混復(fù)合不同比例的PDLLA與PLLA、HA來調(diào)控復(fù)合物的降解速度，發(fā)現(xiàn)80%PLLA-15%PDLLA-5%HA的復(fù)合材料在10個月時降解率為79.6%，且力學(xué)強(qiáng)度（>12.63 MPa）高于2.61 MPa（乳牙單位面積最大咬合力）。認(rèn)為其降解速度適中，力學(xué)性能維持的時間相對更久，可以作為較理想的乳牙根管樁材料，但其在體內(nèi)的具體降解時間還有待于進(jìn)一步的研究。

1.2 根管樁形態(tài)

在研究復(fù)合物根管樁生物力學(xué)強(qiáng)度和可降解性的同時，為了根管樁能夠更匹配乳牙根管的錐度和直徑，對可吸收根管樁形態(tài)的研究也獲得了較多關(guān)注。胡嘉等[7]通過硅橡膠取模法對患兒全麻術(shù)中欲行根管治療的上頜前牙的根管取模，其中上頜前牙的牙根皆發(fā)育完成且處于牙根穩(wěn)定期（無根尖病變及牙內(nèi)外吸收、未行根管治療）；采用牙頜模型掃描儀掃描模型獲取圖像后通過Rapid Form軟件測量釉牙骨質(zhì)界（cementum-enamel junction， CEJ）及其下方5 mm水平位置的牙根短徑并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。研究發(fā)現(xiàn)上頜乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙的錐度平均為0.106、0.185、0.098，CEJ下方5 mm處平均直徑為1.267、0.860、1.429 mm。故認(rèn)為聚乳酸可吸收根管樁可擬制錐度為0.1，尖端直徑為1.2 mm和1.4 mm來匹配乳上頜中切牙和乳上頜尖牙根管；擬制錐度為0.2，尖端直徑為0.8 mm來匹配乳上頜側(cè)切牙根管。該研究因其獨(dú)特的創(chuàng)新性和實(shí)用性對聚乳酸可吸收根管樁的制作有較大的參考價值。

2 聚乳酸根管樁樁核粘接系統(tǒng)

為了能夠?qū)崿F(xiàn)聚乳酸根管樁與乳牙牙根的同步吸收，尋求合適的粘接系統(tǒng)來滿足根管樁臨床的粘結(jié)固位要求和可降解性變得尤為重要。

2.1 可吸收根管樁粘結(jié)劑

近年來，潘徽等[8]采用不同類型粘結(jié)劑對聚乳酸可吸收根管樁粘結(jié)后進(jìn)行微推出試驗，發(fā)現(xiàn)氰基丙烯酸酯粘接劑的粘接強(qiáng)度 （16.83±6.97）MPa大于纖維蛋白粘接劑和玻璃離子水門汀粘接劑。鑒于纖維蛋白粘接劑的粘接強(qiáng)度較弱和玻璃離子水門汀粘接劑的不可吸收性，認(rèn)為氰基丙烯酸酯粘接劑是適用于可吸收根管樁的可吸收性粘結(jié)劑，但其具體的降解時間能否與乳牙牙根吸收同步還有待進(jìn)一步的研究。

2.2 可吸收聚乳酸薄膜

隨著對粘接材料研究的不斷深入，有學(xué)者借鑒水暖安裝工程中聚四氟乙烯生料帶封閉螺紋連接管道的原理[9]，通過溶劑揮發(fā)成膜法制備出可降解性聚乳酸薄膜。隨即展開了對其封閉性能、生物相容性能的研究。侯玉妹等[10]通過對樣本牙分別采用可吸收薄膜固位封閉聚乳酸可吸收螺紋樁、雙固化樹脂粘結(jié)玻璃纖維樁以及玻璃離子粘結(jié)金屬螺紋樁后進(jìn)行微滲漏檢測，發(fā)現(xiàn)雖然聚乳酸可吸收螺紋樁相較于玻璃纖維樁的封閉性能略低，但因聚乳酸薄膜具有可吸收性以及與玻璃離子粘結(jié)劑相當(dāng)?shù)姆忾]性能，故認(rèn)為其可用于乳牙殘根殘冠的修復(fù)。隨后，趙哲珊等[11]通過體外實(shí)驗研究發(fā)現(xiàn)，人牙齦成纖維細(xì)胞（HGF）可在聚乳酸樁膜上黏附和生長，聚乳酸樁膜浸提液對HGF的增殖無明顯影響，無明顯細(xì)胞毒性。同時，將聚乳酸樁膜植入到SD大鼠皮下，蘇木精一伊紅染色觀察結(jié)果均與對照組相似。結(jié)果表明，聚乳酸可吸收根管樁膜具有良好的生物相容性，可用于聚乳酸根管樁的固位封閉。

2.3 聚乳酸根管樁表面處理劑

在對聚乳酸可吸收根管樁樁核系統(tǒng)的研究中，聚乳酸根管樁與樹脂核之間的粘結(jié)同樣受到較多的關(guān)注。黎淑婷等[12]通過分別在聚乳酸根管樁表面僅涂布粘結(jié)劑、涂布氯仿后再涂布粘結(jié)劑、涂布氯仿與粘結(jié)劑按1∶1混合5 s后的混合物、涂布氯仿與粘結(jié)劑按1∶2混合5 s的混合物、涂布氯仿與粘結(jié)劑按2∶1混合5 s的混合物后，再分別與Filtek Z350樹脂核粘結(jié)制成棒狀試件進(jìn)行微拉伸測試。結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較其他表面處理方式，涂布氯仿與粘結(jié)劑按1∶1混合5 s后混合物試件組的微拉伸強(qiáng)度最高，為（20.58±3.35）MPa，且以樹脂內(nèi)聚破壞為主。認(rèn)為涂布氯仿-粘結(jié)劑溶液（1∶1混合5 s）可促使聚乳酸根管樁表面分子溶脹并在粘結(jié)界面形成擴(kuò)散層從而增加粘結(jié)劑的滲透及粘附作用力，獲得較高的粘結(jié)強(qiáng)度，可為粘接劑臨床的應(yīng)用提供適當(dāng)?shù)膮⒖糩13]。

3 小結(jié)

綜上所述，理想的乳牙根管樁樁核系統(tǒng)，根管樁需具備良好的生物力學(xué)強(qiáng)度、生物相容性以及合適的降解性能；粘接系統(tǒng)則需具備良好封閉性、可降解性以及粘接強(qiáng)度?，F(xiàn)有的資料研究中，聚乳酸可吸收根管樁和聚乳酸可吸收樁膜因其具有較為理想的生物學(xué)特性被越來越多的學(xué)者認(rèn)為是乳牙殘根殘冠修復(fù)的首選材料，為臨床中的乳牙殘根殘冠的修復(fù)提供了新的治療手段。近年來，已有學(xué)者應(yīng)用聚乳酸根管樁修復(fù)乳牙殘根殘冠，并獲得了較為滿意的治療效果，但其遠(yuǎn)期治療效果還有待于進(jìn)一步的觀察。相信隨著材料基礎(chǔ)、應(yīng)用的深入研究，聚乳酸根管樁樁核系統(tǒng)必將在臨床方面取得更好的應(yīng)用和發(fā)展。

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（收稿日期：2018-02-04）