李子輝　閆紅梅　俞建新

【摘要】 目的：研究臨床治療中氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯(lián)用治療高血壓合并冠心病的作用。方法：在筆者所在中心2016年6月-2016年12月就診的高血壓合并冠心病患者中選擇110例為對照組，治療中僅使用氨氯地平，另選擇同期就診的高血壓合并冠心病患者110例作為研究組，在治療中氨氯地平聯(lián)用阿托伐他汀鈣片。依據(jù)兩組患者的治療前后血壓變化、治療有效率進(jìn)行比較。結(jié)果：采用不同的治療方法治療后，研究組的收縮壓與舒張壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），研究組的治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床治療中氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯(lián)用治療高血壓合并冠心病具有明顯的療效，發(fā)揮兩種藥物協(xié)同作用的效果，顯著降低患者血壓的水平。

【關(guān)鍵詞】 氨氯地平； 阿托伐他汀鈣片； 聯(lián)合治療； 治療效果； 高血壓合并冠心?。?心絞痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.12.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）12-0126-02

作為一種臨床常見病，高血壓在現(xiàn)代人群中具有比較高的發(fā)病率。當(dāng)高血壓患者發(fā)病時，體內(nèi)收縮壓持續(xù)上升，引發(fā)一些重要的組織器官產(chǎn)生病變。如果血壓長時間處于高收縮壓的狀態(tài)，導(dǎo)致流經(jīng)冠狀動脈的血流出現(xiàn)障礙，引發(fā)動脈粥樣硬化，并最終引起冠心病[1]。高血壓合并冠心病近年來表現(xiàn)出年輕化趨勢，如果治療不及時，患者特別容易猝死，給患者及其家屬帶來極大的痛苦。氨氯地平一種鈣離子拮抗藥物，對血管具有較強(qiáng)的選擇性，能夠作用于血管平滑肌并使其松弛，起到擴(kuò)張血管、增加血流量的作用，從而完成降低血壓與抗心絞痛的作用[2]。阿托伐他汀鈣片的作用機(jī)理是調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂水平，優(yōu)化關(guān)于各項的血脂指標(biāo)，從而能延遲動脈粥樣硬化發(fā)展的速度。為提高治療的有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，提升患者的生活質(zhì)量，尋求一種安全且有效的治療方法，本研究在臨床治療中氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯(lián)用，研究治療高血壓合并冠心病的作用，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在筆者所在中心2016年7月-2017年6月就診的高血壓合并冠心病患者中選擇110例為對照組，治療中僅使用氨氯地平（5 mg/片），另選擇同期就診的高血壓合并冠心病患者110例作為研究組，在治療中聯(lián)用氨氯地平與阿托伐他汀鈣片（10 mg/片）。對照組中，男59例，女51例，年齡41～66歲，平均 （49.1±6.7）歲。研究組中，男52例，女58例，年齡38～63歲，平均（49.2±7.6）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診患者患有高血壓合并冠心病，肝腎功能正常，其他系統(tǒng)或器官不存在嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔橥獗狙芯?，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

選用藥品為氨氯地平（山西華元醫(yī)藥生物技術(shù)公司，國藥準(zhǔn)字H20103112，商品名：苯磺酸氨氯地平片，規(guī)格5 mg×28片）和阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990258，規(guī)格10 mg/片，7片/板·袋）。對照組僅采取氨氯地平給藥治療，研究組治療方法在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用阿伐他汀鈣片。氨氯地平按照1片/次，1次/d的要求服用。阿托伐他汀鈣片的服用要求與氨氯地平一致。兩組患者的服藥時間均持續(xù)半年。在服藥期間，需按時測量患者的收縮壓與舒張壓，并準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

高血壓治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：與用藥前作比較，收縮壓和舒張壓下降幅度小于10 mm Hg且血壓沒有回落到正常值即為無效；用藥后的血壓值處于正常范圍之內(nèi)，且收縮壓和舒張壓下降幅度在10～19 mm Hg即為有效；血壓值回落至正常值，以及舒張壓和收縮壓下降幅度大于20 mm Hg即為顯效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥前后血壓對比

對照組與研究組在療效方面進(jìn)行對比，研究組患者比對照組患者收縮壓、舒張壓下降幅度均大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者治療效果對比

對照組與研究組在治療效果方面進(jìn)行對比，研究組患者比對照組患者療效顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

作為一種臨床常見病，高血壓在現(xiàn)代人群中具有比較高的發(fā)病率非常高。在高血壓發(fā)病的早期，患者表現(xiàn)出血壓暫時性升高，偶爾伴有頭暈、失眠等并發(fā)癥，如果患者沒有采取有效措施，血壓沒有受到控制而繼續(xù)上升，激活血小板，導(dǎo)致部分臟器發(fā)生病變，加重高血壓的病情，或引發(fā)其他臟器病變的發(fā)生[3]。

冠心病即冠狀動脈病變，一種常見的高血壓并發(fā)癥。該病指的是體內(nèi)脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，使得隨血液流動的脂質(zhì)沉積在血管內(nèi)壁，原本光滑平整的血管內(nèi)壁附著上一些粥樣物質(zhì)，血液在流經(jīng)粥樣物質(zhì)堆積處時，血流速度降低、不通暢，出現(xiàn)缺血缺氧或者是壞死的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致心肌缺血并引發(fā)心絞痛。

近幾年來，高血壓與冠心病單種疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，高血壓合并冠心病的發(fā)病率也表現(xiàn)出同樣的特點(diǎn)并具有低齡化的趨勢[4]。為提高治療的有效率、降低并發(fā)癥的發(fā)病率、提升患者的生活質(zhì)量，針對降壓藥物的研究，近幾年的研發(fā)取得了一定的進(jìn)展。

本研究中，選擇了氨氯地平與阿托伐他汀鈣片在治療中聯(lián)合使用，這兩種藥物都是臨床常用的針對高血壓合并冠心病的一線藥物[5]。據(jù)以往的研究，這兩種藥物聯(lián)合作用，能對高血壓合并冠心病的治療起到協(xié)同、相互促進(jìn)的作用。

氨氯地平，一種鈣離子拮抗藥物，能夠選擇性作用于細(xì)胞膜上的鈣離子通道，阻止細(xì)胞內(nèi)外鈣離子通過離子通道進(jìn)行信號傳遞。氨氯地平對血管具有較強(qiáng)的選擇性，能夠作用于血管平滑肌并使其松弛，起到擴(kuò)張血管、增加血流量的作用，從而完成降低血壓與抗心絞痛的作用。心肌和平滑肌的收縮依賴于細(xì)胞外鈣離子通過特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞[6]。氨氯地平選擇性抑制鈣離子跨膜進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞，對平滑肌的作用大于心肌。其與鈣通道的相互作用決定于它和受體位點(diǎn)結(jié)合和解離的漸進(jìn)性速率，因此藥理作用逐漸產(chǎn)生。氨氯地平是外周動脈擴(kuò)張劑，直接作用于血管平滑肌，降低外周血管阻力，從而降低血壓。

阿托伐他汀鈣片的作用機(jī)理是調(diào)節(jié)體內(nèi)血脂水平，優(yōu)化關(guān)于各項的血脂指標(biāo)， 從而能延遲動脈粥樣硬化發(fā)展的速度。該藥物是為他汀類血脂調(diào)節(jié)藥，屬HMG-CoA還原酶抑制劑。本身無活性，口服吸收后的水解產(chǎn)物在體內(nèi)競爭性地抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，使膽固醇的合成減少，也使低密度脂蛋白受體合成增加，主要作用部位在肝臟，結(jié)果使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低，中度降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。由此對動脈粥樣硬化和冠心病的防治產(chǎn)生作用。阿托伐他汀鈣能夠先出降低血脂四項的指標(biāo)（低密度脂蛋白、膽固醇、甘油三酯、載脂蛋白）。阿托伐他汀鈣片能借助其抗凝作用從而優(yōu)化血流動力學(xué)，實(shí)現(xiàn)延緩冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)程的目的[7-8]。

研究組選用氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片具有兩種藥物協(xié)同作用的效果，顯著降低患者血壓的水平。用藥過后，對照組的舒張壓/收縮壓為（85.3±7.3）mm Hg /（130.3±9.2）mm Hg，研究組的舒張壓/收縮壓為（81.2±6.5）mm Hg /（124.3±9.4）mm Hg，與用藥前相比，研究組的降低幅度顯著大于對照組（P<0.05）。對于治療有效率，研究組的有效率顯著高于對照組（P<0.05）。氨氯地平針對各類型高血壓疾病能起到較好的治療效果，尤其是對心絞痛[9]。氨氯地平能抑制鈣誘導(dǎo)的主動脈收縮，該作用是硝苯地平的2倍，其和受體再結(jié)合和解離的過程中，速度較慢，因此作用維持時間較長，同時氨氯地平低心肌梗死的發(fā)生率，使病情的風(fēng)險性下降[10-12]。

綜上所述，氨氯地平與阿托伐他汀鈣片在針對高血壓合并冠心病的治療中聯(lián)用具有比較好的療效，使患者心肌梗死發(fā)生率有效降低，減少心血管系統(tǒng)急性病癥的發(fā)病率。氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯(lián)用使患者的病情穩(wěn)定，具有較高的臨床推廣意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳慧敏，許逸飛.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療老年高血壓伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（12）：1072-1074.

[2]張起順，陳勇，王朝輝，等.阿托伐他汀聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療老年高血壓合并頸動脈斑塊的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（12）：1603-1605.

[3]劉俊燕，栗娜.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合賴諾普利氫氯噻嗪與阿托伐他汀治療重度原發(fā)性高血壓合并頸動脈粥樣硬化的臨床觀察[J].中國藥房，2017，28（9）：1207-1210.

[4]陳慧敏，許逸飛.曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀鈣治療冠心病心絞痛伴血脂異常的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（11）：966-968.

[5]徐小明，羅興迪，楊靚靚，等.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合心血管藥物治療冠心病的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（19）：2701-2702.

[6]魏曉娟，常榮，蘇曉靈，等.阿托伐他汀鈣聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016， 32（12）：1069-1071.

[7]趙華，龔道愷.阿司匹林片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（21）：1934-1936.

[8]蔡濛，張萍.阿托伐他汀鈣聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房，2016，27（21）：2907-2909.

[9]何曉玲，劉少文，劉欣，等.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的治療效果[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（2）：201-204.

[10]鞏煜曉，蔣利俐.探討氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，10（B4）：223-223.

[11]鄭瑞靜.氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片對高血壓合并冠心病的治療作用分析[J/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16（94）：121-122.

[12]李莉，徐志勇，禹穎，等.麝香保心丸聯(lián)合氨氯地平阿托伐他汀鈣治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31（3）：302-305.

（收稿日期：2018-02-02）