鄭嵐

（廣豐區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 上饒 334600）

分娩活躍期是指孕婦宮口擴張至6 cm，活躍期停滯的標準是破膜并且宮口擴張大于6 cm（包括6 cm）之后，宮縮正常，宮口停止擴張時間4 h以上（包括4 h），過去臨床對于活躍期停滯的孕婦，一般采用剖宮產(chǎn)生產(chǎn)，但是臨床發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)生產(chǎn)后孕婦絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血以及產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生率會明顯升高，對產(chǎn)婦生命安全造成一定的威脅[1-2]。在上述研究背景之下，本文為了分析產(chǎn)婦活躍期停滯不同分娩方式對妊娠結(jié)局的影響，特隨機選定2015年7月～2017年7月本院收治的150例產(chǎn)婦查究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，研究對象：隨機選定本院收治的150例產(chǎn)婦，2015年7月～2017年7月為研究時段，根據(jù)分娩方式的不同進行分組，分試驗組、對照組，每組樣本容量75例。試驗組年齡22～40歲，平均年齡（31.62±5.64）歲，孕周35～40周，平均孕周（37.51±2.17）周；體質(zhì)量18～26 kg/m2，平均體質(zhì)量（22.3±2.1）kg/m2，其中23例經(jīng)產(chǎn)婦、52例初產(chǎn)婦；對照組年齡21～38歲，平均年齡（30.98±4.62）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.23±1.18）周；體質(zhì)量19～26 kg/m2，平均體質(zhì)量（22.8±2.3）kg/m2，其中25例經(jīng)產(chǎn)婦、50例初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。剔除存在精神疾病、溝通障礙、配合度、依從性較差的患者以及家屬不支持本研究的。

1.2 方法 收集所有研究對象、新生兒的電子病歷進行回顧性分析，觀察孕婦孕周、年齡、分娩方式、活躍期時間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程處理、母嬰結(jié)局、新生兒出生體質(zhì)量等，所有研究對象的電子病歷均在產(chǎn)婦入院以及分娩之后完成，保證病例數(shù)據(jù)的準確性和真實性。

1.3 評價標準 嚴格按照《婦產(chǎn)科學》中相關(guān)診斷標準，統(tǒng)計并計算所有研究對象產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、酸中毒、產(chǎn)后出血、嚴重產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計本文研究數(shù)據(jù)，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用c2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象臨床特征對比 兩組在孕周、應用縮宮素、應用分娩鎮(zhèn)痛藥物、人工引產(chǎn)以及年齡在35歲以上方面比較差異無統(tǒng)計學意義，試驗組的分娩前的BMI、新生兒體質(zhì) 量顯著較對照組的低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象臨床特征對比Table 1 Comparison of clinical features between the two groups

2.2 兩組研究對象母嬰結(jié)局對比 試驗組嚴重產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染率均顯著較對照組的低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組在5 min Apgar＜7分、新生兒酸中毒、NICU人院率、新生兒感染方面比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組研究對象母嬰結(jié)局對比[n（%）]Table 2 Comparison of maternal and fetal outcomes between two groups[n(%)]

3 討論

一直以來，我國都沿用的產(chǎn)程圖是Friedman在1955年制定的，但是現(xiàn)在已經(jīng)不適用于現(xiàn)代的產(chǎn)科人群，活躍期是指宮口張開6 cm，孕婦在進入活躍期之后，產(chǎn)程如果順利，4 h左右即可開全宮口，一般宮口在擴張6 cm之后，持續(xù)4 h停止擴張，即可判定為活躍期停滯[4-5]。本文研究示：試驗組的分娩前的BMI、新生兒體質(zhì)量顯著較對照組的低（P＜0.05）。說明新生兒體質(zhì)量增加、孕期孕婦體質(zhì)量增加過度、體重指數(shù)較大以及初產(chǎn)婦年齡較大等均會影響分娩方式，一般來講，新生兒的體質(zhì)量控制在2 900 g以上，3 499 g以下即可，對于減少產(chǎn)后出血量，降低母體剖宮產(chǎn)率以及嬰兒的并發(fā)癥發(fā)生率。因此臨床應對孕婦在孕期做好營養(yǎng)指導，提高日常膳食的平衡性，促使妊娠期孕婦以及新生兒的體質(zhì)量合理增加，其次要合理的選用臨床篩查手段，對胎兒體質(zhì)量進行準確評估，對于發(fā)現(xiàn)的異常，及時予以針對性處理措施加以糾正[6-7]。一般來講，孕婦宮口要擴張到10 cm，所需要的時間基本在360 min左右，但是在具體的擴張過程中，初產(chǎn)婦以及經(jīng)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進展情況極為相似，應當引起臨床的高度重視。筆者認為，產(chǎn)科醫(yī)護人員應適當?shù)难娱L觀察時間，一定程度上可降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。在目前的臨床研究中，部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實施剖宮產(chǎn)的原因基本是由于觀察時間不充足，醫(yī)護人員對于產(chǎn)程進展較慢的產(chǎn)婦沒有足夠的耐心觀察，并不是仔細的尋找產(chǎn)程進展緩慢的原因，導致剖宮產(chǎn)人群增多[8]。本文研究示：試驗組嚴重產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染率均顯著較對照組的低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組在5 min Apgar＜7分、新生兒酸中毒、NICU人院率、新生兒感染方面比較差異無統(tǒng)計學意義。說明產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)嚴重產(chǎn)后出血、產(chǎn)后出血、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥與剖宮產(chǎn)有著極為密切的聯(lián)系，剖宮產(chǎn)的生產(chǎn)方式則與新生兒并發(fā)癥無較大關(guān)聯(lián)。這就提示產(chǎn)科醫(yī)護人員，如果孕婦和胎兒的一般狀況良好，則產(chǎn)程觀察時間可結(jié)合具體情況適當延長，提高陰道分娩率，一定程度上可以減少產(chǎn)后并發(fā)癥。絨毛膜羊膜炎會反作用于產(chǎn)婦，導致子宮收縮協(xié)調(diào)性被打破，增加產(chǎn)后出血以及子宮收縮乏力等并發(fā)癥發(fā)生率。實質(zhì)上剖宮產(chǎn)并不能降低產(chǎn)后出血以及感染等并發(fā)癥發(fā)生率，相反由于術(shù)中腹腔臟器長時間暴露，增加了并發(fā)癥發(fā)生幾率。

綜上所述：孕婦產(chǎn)程的觀察與處理是一個動態(tài)的過程，在產(chǎn)婦活躍期，適當?shù)难娱L產(chǎn)程時間，主張陰道分娩，可降低剖宮產(chǎn)率與母體產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，臨床值得借鑒并進一步推廣。