陳雅潔，張秋璇

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院腫瘤科，廣東 中山 510120）

外周中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）具備減少化療穿刺次數(shù)，減少患者痛苦及給藥迅速、減少外周血管損傷的優(yōu)點(diǎn)而被認(rèn)定為惡性腫瘤患者化療的常用治療手段[1]，但PICC置管因?yàn)椴僮飨鄬ζ胀o脈穿刺復(fù)雜，容易使患者在置管過程中出現(xiàn)緊張甚至抵觸心理，影響穿刺效果，且PICC置管對護(hù)理要求較高，若護(hù)理不當(dāng)，患者穿刺部位常易出現(xiàn)穿刺部位感染、靜脈炎甚至血栓形成。因此腫瘤化療患者為保證治療效果而采用PICC置管的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量采取置管專項(xiàng)護(hù)理則尤為重要。本次研究，對本院腫瘤內(nèi)科選用PICC置管的化療患者采用專項(xiàng)護(hù)理，在降低靜脈炎、血栓及導(dǎo)管感染形成取得明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 系統(tǒng)性回顧2016年11月～2017年12月間于本院腫瘤科進(jìn)行化療的110例患者，所選全部病例入組符合下列條件[2]：①經(jīng)病理切片確診為惡性腫瘤；②擬住院進(jìn)行化療；③全部患者采用PICC置管并簽署知情同意書。除此之外，全部病例排除先天血管畸形、凝血功能異常、精神異常及其他PICC置管禁忌證等。依據(jù)護(hù)理方法的不同，將110名病例分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組55例，其中實(shí)驗(yàn)組男38例，女17例，年齡45～80歲，平均（64.18±5.18）歲，病程（9.18±1.05）個月，腫瘤分布為：肺癌26例，大腸癌11例，淋巴瘤7例，骨肉瘤6例，其他5例；對照組男37例，女18例，年齡44～78歲，平均（63.89±5.15）歲，病程（9.15±0.98）個月，腫瘤分布為：肺癌24例，大腸癌13例，淋巴瘤6例，骨肉瘤5例，其他7例。兩組病例的年齡、性別分布、病程及癌癥分布情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 所有患者PICC置管均在B超引導(dǎo)下行肘上貴要靜脈穿刺進(jìn)針，排除穿刺部位不同而造成實(shí)驗(yàn)結(jié)果誤差。對照組給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采取置管專項(xiàng)護(hù)理。置管專項(xiàng)護(hù)理主要包括：①建立專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)小組。主要對護(hù)理人員進(jìn)行置管操作培訓(xùn)、PICC管護(hù)理常識宣講，確保小組內(nèi)每位成員操作規(guī)范統(tǒng)一，專業(yè)圓滿，并對位患者穿刺置管的穿刺記錄管理備案，為專項(xiàng)護(hù)理提供重要依據(jù)；②護(hù)理人員操作規(guī)范專業(yè)。護(hù)理人員穿刺及護(hù)理過程力求準(zhǔn)確操作、動作輕柔，治療期間每次輸液結(jié)束后要用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖管，治療間期每7天進(jìn)行沖管，每天對病例置管情況巡護(hù)3次，觀察穿刺部位有無炎癥反應(yīng)及引流液性狀，按照護(hù)理要求及時(shí)封管、更換輔料；若患者出現(xiàn)任何不適，及時(shí)告知主管醫(yī)生進(jìn)行檢查處理；③對患者及家屬進(jìn)行PICC置管的健康教育宣講，護(hù)理全程耐心解答患者疑問，做到語氣禮貌溫柔，使其掌握PICC護(hù)理的基礎(chǔ)知識，例如避免置管側(cè)提重物體或大幅度活動，避免穿刺部位出汗感染等，增加患者及家屬的主觀能動性和自我護(hù)理意識。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組病例的導(dǎo)管感染、靜脈炎及血栓發(fā)生情況，對比發(fā)生率。在每位患者治療結(jié)束后對護(hù)理進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，患者對護(hù)理人員置管操作、基礎(chǔ)護(hù)理、人文關(guān)懷、教育指導(dǎo)等4個方面進(jìn)行評分，總分90～100分即為非常滿意，75～90分即為滿意，75分以下即為不滿意，規(guī)定總滿意度=（滿意數(shù)+非常滿意數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“”表示，組間對比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；導(dǎo)管感染、靜脈炎及血栓發(fā)病率等計(jì)數(shù)資料以率表示，組間對比采用c2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例靜脈炎、血栓及導(dǎo)管感染發(fā)生情況對比 兩組病例經(jīng)不同護(hù)理方式，實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)管感染、靜脈炎及血栓發(fā)病率均顯著少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病例靜脈炎、血栓及導(dǎo)管感染發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度情況對比 實(shí)驗(yàn)組對專項(xiàng)護(hù)理總滿意度（98.18%）顯著高于對照組總滿意度（72.72%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理非常滿意率（92.73%）明顯高于對照組非常滿意率（52.18%），實(shí)驗(yàn)組的不滿意率（1.82%）也顯著低于對照組（27.27%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。注：與對照組相比，aP＜0.05

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度情況對比[n（%）]

3 討論

惡性腫瘤已成為威脅人類健康的第二大殺手，隨著化療藥物的更新，癌癥患者的生命得以延續(xù)，PICC具備減少化療穿刺次數(shù)，減少患者痛苦及給藥迅速、減少外周血管損傷的優(yōu)點(diǎn)而被認(rèn)定為惡性腫瘤患者化療的常用治療手段，但PICC常易引起導(dǎo)管感染、靜脈炎、血栓等并發(fā)癥[3]。PICC置管導(dǎo)致靜脈炎及導(dǎo)管感染的原因主要包括：導(dǎo)管穿刺過程出血較多、未達(dá)到無菌要求；穿刺管的內(nèi)徑未選擇合適尺寸等因素[4]。PICC管穿刺進(jìn)入人體后具有一定抗原性，可以對靜脈血管及免疫細(xì)胞造成刺激從而引起機(jī)體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞活化釋放細(xì)胞因子，激活炎性細(xì)胞引起局部炎癥。PICC管還會引起血管內(nèi)皮破壞，使血液中血小板和成纖維細(xì)胞聚集，引起血栓或微血栓形成[5]。隨著PICC在臨床的廣泛應(yīng)用，臨床如何有效降低PICC置管導(dǎo)致的靜脈炎、血栓及導(dǎo)管感染等并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要，置管專項(xiàng)護(hù)理通過建立專項(xiàng)護(hù)理培訓(xùn)小組規(guī)范置管操作，確保小組內(nèi)每位成員操作規(guī)范統(tǒng)一，并將穿刺記錄管理備案，專項(xiàng)護(hù)理人員無論在穿刺操作、日常護(hù)理、健康指導(dǎo)等方面均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理小組[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，采用置管專項(xiàng)護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組的導(dǎo)管感染、靜脈炎及血栓發(fā)病率均顯著少于采用常規(guī)護(hù)理的對照組。實(shí)驗(yàn)組對專項(xiàng)護(hù)理總滿意度（98.18%）顯著高于對照組總滿意度（72.72%），其中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理非常滿意率（92.73%）明顯高于對照組非常滿意率（52.18%）。專項(xiàng)護(hù)理小組無論在預(yù)防導(dǎo)管感染、靜脈炎、血栓等PICC置管并發(fā)癥方面，還是在患者滿意度調(diào)查均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

綜上所述，置管專項(xiàng)護(hù)理能夠顯著降低腫瘤PICC置管患者靜脈炎、血栓及導(dǎo)管感染等并發(fā)癥的發(fā)病率，且能顯著提高患者對護(hù)理的滿意度。值得臨床推廣。