劉小陽
(九江市婦幼保健院營養(yǎng)門診,江西 九江 332000)
妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)生不同程度的糖代謝異常,隨著妊娠期不斷延長,便會對孕婦及胎兒健康造成嚴重影響[1]。臨床資料[2-3]記載,該疾病可誘使患者出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、羊水過多、感染等,影響患者自身健康。營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ),給予妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)治療,可提高患者對疾病的認識,提升疾病治療的依從性,能更好的改善其血糖。本研究對妊娠期糖尿病孕婦給予營養(yǎng)治療,通過觀察患者對妊娠期糖尿病知識的認知程度,血糖控制率及血糖控制水平,探討營養(yǎng)治療對患者的影響。選取80例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象,隨機分為兩組進行研究,現(xiàn)具體報道如下。
1.1 臨床資料 以本院2016年7月1日~2016年12月30日作為本次病例選取時間,選取病例均為已經(jīng)診斷的妊娠期糖尿病患者,共80例,所有入選病例均符合本次研究標準。將80例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象采用隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組,各40例。對照組年齡21~38歲,平均年齡(29.1±1.5)歲,平均孕周(30.3±1.4)周;觀察組年齡20~38歲,平均年齡(29.4±1.3)歲,平均孕周(30.2±1.5)周;兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,可進行對比研究。
納入標準:①符合妊娠期糖尿病診斷標準,經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期糖尿病;②患者及家屬同意接受營養(yǎng)治療,并配合治療開展。排除標準:①合并嚴重心、腎、肺等器官疾??;②精神系統(tǒng)疾??;③參與其他研究者。
1.2 方法 對照組由產(chǎn)科門診醫(yī)生行一般的妊娠期糖尿病飲食營養(yǎng)指導(dǎo),告知其血糖控制標準,矚其監(jiān)測血糖并記錄,1周后門診隨診。觀察組則由營養(yǎng)醫(yī)師給予個性化的營養(yǎng)治療,具體內(nèi)容如下:①制定飲食干預(yù)計劃。對孕婦平時飲食情況進行調(diào)查,結(jié)合孕婦自身飲食習(xí)慣制定飲食干預(yù)計劃。以食物種類多樣,定時定量進餐,三正餐、三加餐,嚴格限制單糖和雙糖攝入為原則。②總熱量計劃和安排。根據(jù)患者體質(zhì)量及孕周情況,計算出患者每天所需要總熱量,孕早期:(25~30 kcal/kg)×標準體質(zhì)量;孕中期在孕早期的基礎(chǔ)上加300 kcal;孕晚期在孕早期的基礎(chǔ)上加450 kcal。根據(jù)食物交換份法分配,早餐占2/10、早加餐占1/10、午餐占3/10、午加餐占1/10、晚餐占3/10、晚加餐占1/10。③開展健康教育。由營養(yǎng)醫(yī)師針對妊娠期糖尿病患者定期開展糖尿病相關(guān)知識講座,詳細講解妊娠期糖尿病形成、發(fā)展及對母兒影響,講解依據(jù)食物血糖生成指數(shù)挑選和搭配膳食,從而提高患者對糖尿病的認識及飲食控制的認知程度。④體育鍛煉。結(jié)合孕婦自身情況選擇不同的運動方式,如:慢速步行、有氧孕婦體操、孕婦瑜伽、家務(wù)等。設(shè)計運動消耗的能量占全天總能量的15%。循序漸進,自我感覺無不適。慢速步行是目前臨床中值得推薦的運動方式,安全性較高。⑤膳食日記。用膳食模型教會患者估計膳食重量。學(xué)會按要求記錄膳食日記。監(jiān)測并記錄每次餐前30分鐘及餐后2小時血糖。并告知血糖控制標準,若血糖控制不理想,由患者攜帶膳食日記來營養(yǎng)門診隨診。營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者膳食記錄情況及血糖波動情況,及時調(diào)整飲食。直至患者掌握自己的飲食規(guī)律,自我監(jiān)測血糖波動平穩(wěn)。
1.4 效果評價標準及觀察指標 營養(yǎng)治療1周后由營養(yǎng)醫(yī)師統(tǒng)一發(fā)放自制電子版調(diào)查問卷,主要內(nèi)容包括孕婦一般情況(年齡、職業(yè)、教育程度),妊娠期糖尿病相關(guān)知識、血糖控制情況及血糖控制水平。題目均為選擇題。疾病知識內(nèi)容包括疾病誘因、發(fā)展過程、治療、預(yù)防等方面內(nèi)容。共發(fā)放問卷80例,回收80例,回收率100%,有效問卷80例,有效率為100%。對比兩組患者疾病知識知曉率、血糖控制率及各時間段血糖水平。
1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0表格中,計量資料以“”表示,用t檢驗。計數(shù)資料以(%)表示,用c2檢驗,當(dāng)樣本容量n>40,理論頻數(shù)T>5時,用c2檢驗;當(dāng)n>40,但1<T<5 時,用校正c2檢驗;如P<0.05,則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 疾病知識知曉率及血糖控制率 觀察組疾病認知率及血糖控制率均高于對照組,組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組疾病知識知曉率及血糖控制率[n(%)]
2.2 各時間段血糖水平比較 觀察組各時間段血糖水平均優(yōu)于對照組,組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組各時間段血糖水平比較()
表2 兩組各時間段血糖水平比較()
組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40血糖水平(mmol/L)空腹5.4±0.8 6.7±0.9 6.828 0.000早餐2 h 5.7±0.9 10.1±1.1 19.580 0.000中餐2 h 5.4±1.0 10.2±1.0 21.466 0.000晚餐2 h 5.1±1.1 10.0±1.3 18.198 0.000
妊娠期糖尿病是臨床中一種常見病癥,有兩種主要說法,一是孕婦在妊娠前已有糖尿病,二是妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退[4-5]。據(jù)相關(guān)臨床治療[6-7]記載,該疾病患者多數(shù)可于分娩后恢復(fù)正常,但出現(xiàn)2型糖尿病發(fā)病率增加,且糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過相對復(fù)雜,可造成妊娠期高血壓綜合征、酮癥酸中毒、胎兒早產(chǎn)、新生兒早產(chǎn)、巨大兒以及胎兒畸形等嚴重后果,嚴重影響孕婦及胎兒的健康狀態(tài)。據(jù)不完全統(tǒng)計結(jié)果[8]顯示,我國糖尿病孕婦中有近80%以上為妊娠期糖尿病,而糖尿病合并妊娠者則不足20%。因此,必須重視該疾病的治療措施。
目前臨床針對該疾病的主要手段以控制血糖為主,通過控制患者血糖來減少母兒并發(fā)癥,促進母嬰健康。本研究結(jié)果顯示,觀察組給予圍產(chǎn)營養(yǎng)門診營養(yǎng)治療,疾病知識知曉率及血糖控制率分別為(95.00%)、(97.50%),且不同時間段血糖水平效果顯著。圍產(chǎn)營養(yǎng)門診營養(yǎng)是一種由國外糖尿病協(xié)會提出的理論方法,能夠通過為妊娠期糖尿病患者制定飲食干預(yù),來使其血糖水平得到控制。而在我國,雖然營養(yǎng)健康教育工作較晚,但已經(jīng)開始逐漸應(yīng)用于臨床中治療中。本研究結(jié)果證實,通過圍產(chǎn)營養(yǎng)門診營養(yǎng)可準確降低患者血糖,提高其對于疾病認知程度。且與對照組相比,對照組疾病知識知曉率及血糖控制率為(72.50%)、(75.00%),組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,在臨床上治療妊娠期糖尿病孕婦,通過圍產(chǎn)營養(yǎng)門診營養(yǎng)治療可提高其糖尿病知識知曉率及血糖控制率,可有效改善患者血糖水平,且不需要經(jīng)濟投入,值得推廣。