劉小陽

（九江市婦幼保健院營養(yǎng)門診，江西 九江 332000）

妊娠期糖尿病是指妊娠期發(fā)生或首次發(fā)生不同程度的糖代謝異常，隨著妊娠期不斷延長，便會對孕婦及胎兒健康造成嚴(yán)重影響[1]。臨床資料[2-3]記載，該疾病可誘使患者出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、羊水過多、感染等，影響患者自身健康。營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，給予妊娠期糖尿病患者營養(yǎng)治療，可提高患者對疾病的認(rèn)識，提升疾病治療的依從性，能更好的改善其血糖。本研究對妊娠期糖尿病孕婦給予營養(yǎng)治療，通過觀察患者對妊娠期糖尿病知識的認(rèn)知程度，血糖控制率及血糖控制水平，探討營養(yǎng)治療對患者的影響。選取80例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以本院2016年7月1日～2016年12月30日作為本次病例選取時間，選取病例均為已經(jīng)診斷的妊娠期糖尿病患者，共80例，所有入選病例均符合本次研究標(biāo)準(zhǔn)。將80例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對象采用隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡21～38歲，平均年齡（29.1±1.5）歲，平均孕周（30.3±1.4）周；觀察組年齡20～38歲，平均年齡（29.4±1.3）歲，平均孕周（30.2±1.5）周；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進(jìn)行對比研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷確診為妊娠期糖尿病；②患者及家屬同意接受營養(yǎng)治療，并配合治療開展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腎、肺等器官疾??；②精神系統(tǒng)疾病；③參與其他研究者。

1.2 方法 對照組由產(chǎn)科門診醫(yī)生行一般的妊娠期糖尿病飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，告知其血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，矚其監(jiān)測血糖并記錄，1周后門診隨診。觀察組則由營養(yǎng)醫(yī)師給予個性化的營養(yǎng)治療，具體內(nèi)容如下：①制定飲食干預(yù)計劃。對孕婦平時飲食情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)合孕婦自身飲食習(xí)慣制定飲食干預(yù)計劃。以食物種類多樣，定時定量進(jìn)餐，三正餐、三加餐，嚴(yán)格限制單糖和雙糖攝入為原則。②總熱量計劃和安排。根據(jù)患者體質(zhì)量及孕周情況，計算出患者每天所需要總熱量，孕早期：（25～30 kcal/kg）×標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量；孕中期在孕早期的基礎(chǔ)上加300 kcal；孕晚期在孕早期的基礎(chǔ)上加450 kcal。根據(jù)食物交換份法分配,早餐占2/10、早加餐占1/10、午餐占3/10、午加餐占1/10、晚餐占3/10、晚加餐占1/10。③開展健康教育。由營養(yǎng)醫(yī)師針對妊娠期糖尿病患者定期開展糖尿病相關(guān)知識講座，詳細(xì)講解妊娠期糖尿病形成、發(fā)展及對母兒影響，講解依據(jù)食物血糖生成指數(shù)挑選和搭配膳食，從而提高患者對糖尿病的認(rèn)識及飲食控制的認(rèn)知程度。④體育鍛煉。結(jié)合孕婦自身情況選擇不同的運(yùn)動方式，如：慢速步行、有氧孕婦體操、孕婦瑜伽、家務(wù)等。設(shè)計運(yùn)動消耗的能量占全天總能量的15%。循序漸進(jìn)，自我感覺無不適。慢速步行是目前臨床中值得推薦的運(yùn)動方式，安全性較高。⑤膳食日記。用膳食模型教會患者估計膳食重量。學(xué)會按要求記錄膳食日記。監(jiān)測并記錄每次餐前30分鐘及餐后2小時血糖。并告知血糖控制標(biāo)準(zhǔn)，若血糖控制不理想，由患者攜帶膳食日記來營養(yǎng)門診隨診。營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者膳食記錄情況及血糖波動情況，及時調(diào)整飲食。直至患者掌握自己的飲食規(guī)律，自我監(jiān)測血糖波動平穩(wěn)。

1.4 效果評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 營養(yǎng)治療1周后由營養(yǎng)醫(yī)師統(tǒng)一發(fā)放自制電子版調(diào)查問卷，主要內(nèi)容包括孕婦一般情況（年齡、職業(yè)、教育程度），妊娠期糖尿病相關(guān)知識、血糖控制情況及血糖控制水平。題目均為選擇題。疾病知識內(nèi)容包括疾病誘因、發(fā)展過程、治療、預(yù)防等方面內(nèi)容。共發(fā)放問卷80例，回收80例，回收率100%，有效問卷80例，有效率為100%。對比兩組患者疾病知識知曉率、血糖控制率及各時間段血糖水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0表格中，計量資料以“”表示，用t檢驗。計數(shù)資料以（%）表示，用c2檢驗，當(dāng)樣本容量n＞40,理論頻數(shù)T＞5時，用c2檢驗；當(dāng)n＞40，但1＜T＜5 時，用校正c2檢驗；如P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病知識知曉率及血糖控制率 觀察組疾病認(rèn)知率及血糖控制率均高于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病知識知曉率及血糖控制率[n（%）]

2.2 各時間段血糖水平比較 觀察組各時間段血糖水平均優(yōu)于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組各時間段血糖水平比較（）

表2 兩組各時間段血糖水平比較（）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)40 40血糖水平（mmol/L）空腹5.4±0.8 6.7±0.9 6.828 0.000早餐2 h 5.7±0.9 10.1±1.1 19.580 0.000中餐2 h 5.4±1.0 10.2±1.0 21.466 0.000晚餐2 h 5.1±1.1 10.0±1.3 18.198 0.000

3 討論

妊娠期糖尿病是臨床中一種常見病癥，有兩種主要說法，一是孕婦在妊娠前已有糖尿病，二是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退[4-5]。據(jù)相關(guān)臨床治療[6-7]記載，該疾病患者多數(shù)可于分娩后恢復(fù)正常，但出現(xiàn)2型糖尿病發(fā)病率增加，且糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過相對復(fù)雜，可造成妊娠期高血壓綜合征、酮癥酸中毒、胎兒早產(chǎn)、新生兒早產(chǎn)、巨大兒以及胎兒畸形等嚴(yán)重后果，嚴(yán)重影響孕婦及胎兒的健康狀態(tài)。據(jù)不完全統(tǒng)計結(jié)果[8]顯示，我國糖尿病孕婦中有近80%以上為妊娠期糖尿病，而糖尿病合并妊娠者則不足20%。因此，必須重視該疾病的治療措施。

目前臨床針對該疾病的主要手段以控制血糖為主，通過控制患者血糖來減少母兒并發(fā)癥，促進(jìn)母嬰健康。本研究結(jié)果顯示，觀察組給予圍產(chǎn)營養(yǎng)門診營養(yǎng)治療，疾病知識知曉率及血糖控制率分別為（95.00%）、（97.50%），且不同時間段血糖水平效果顯著。圍產(chǎn)營養(yǎng)門診營養(yǎng)是一種由國外糖尿病協(xié)會提出的理論方法，能夠通過為妊娠期糖尿病患者制定飲食干預(yù)，來使其血糖水平得到控制。而在我國，雖然營養(yǎng)健康教育工作較晚，但已經(jīng)開始逐漸應(yīng)用于臨床中治療中。本研究結(jié)果證實，通過圍產(chǎn)營養(yǎng)門診營養(yǎng)可準(zhǔn)確降低患者血糖，提高其對于疾病認(rèn)知程度。且與對照組相比，對照組疾病知識知曉率及血糖控制率為（72.50%）、（75.00%），組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床上治療妊娠期糖尿病孕婦，通過圍產(chǎn)營養(yǎng)門診營養(yǎng)治療可提高其糖尿病知識知曉率及血糖控制率，可有效改善患者血糖水平，且不需要經(jīng)濟(jì)投入，值得推廣。