何群

【中圖分類號】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇80例支氣管哮喘患者，隨機分成2組，治療組40例。對照組40例，兩組分別在年齡、性別、病程及分型方面進(jìn)行分析后，無明顯差異、具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原冷空氣、物理性或化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)。（2）發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼吸相為主的哮鳴音，呼吸相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）癥狀不典型者應(yīng)至少具備以下一項試驗陽性：A.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；B支氣管舒張試驗陽性；C.晝夜PEF變異率大于或等于20%。（5）除外其它疾病引起的喘息、胸悶和咳嗽。

1.3 診斷要點

（1）哮喘患者多有嬰兒期濕疹史，家族哮喘史。（2）一般情況下，支氣管哮喘的白細(xì)胞總數(shù)正常，嗜酸粒細(xì)胞可增高，伴肺部細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。

2 治療方法

2.1 對照組：立即脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法，采用解痙抗炎等西醫(yī)常規(guī)治療：（1）急性發(fā)作期：A、輕度哮喘：沙丁胺醇吸入霧化劑吸入或沙丁胺醇片2-4mg口服，每日3次。B、中度哮喘：氨茶堿0.25+5%GS250ML注射液后緩慢靜脈滴注，若仍不緩解者，可口服潑尼松10mg，每日3次。C、哮喘持續(xù)狀態(tài)：是指哮喘急性嚴(yán)重發(fā)作時，應(yīng)用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而不能在24小時內(nèi)緩急者，針對此情況應(yīng)立即吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，潑尼松80-160mg+5%GS250ml中，以每分鐘40滴的速度靜脈滴注每日1-2次，氨茶堿0.25+5%GS250ml中，以每分鐘40滴的速度靜脈滴注，每日1-2次。若并發(fā)感染者則要配合抗生素治療，糾正二氧化碳潴留，預(yù)防復(fù)發(fā)。

2.2 治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥，急性發(fā)作期辯證若為寒哮證，以射干麻黃湯加減溫肺散寒化痰平喘。射干9g麻黃9g生姜6g細(xì)辛3g紫苑6g款冬花6g大棗3g半夏9g五味子3g，水煎服，每日1劑；痰涌喘逆不得臥者，加葶藶子15g，以瀉肺滌痰；若表寒里飲，寒象較甚者，可加桂枝9g、干姜增至9g，以溫通陽氣；陽虛明顯者，可配伍附子9g，補骨脂12g，以溫補腎陽；若辯證為熱哮證：以定喘湯清熱宣肺，化痰定喘白果10g麻黃6g蘇子12g甘草3g款冬花10g杏仁6g桑白皮10g黃芩6g半夏10g水煎服，每日1劑；表寒重者，酌配桂枝9g、生姜3片，以解表散寒；痰涌喘逆不得臥者，加葶藶子15g、地龍12g，以瀉肺滌痰平喘；內(nèi)熱壅盛，舌苔燥黃者，用大黃6g（后下）、芒硝6g（沖），以通腑利肺；痰吐稠黃者，加知母10g、海蛤殼15g；緩解期若辯證為肺虛證：以玉屏風(fēng)散加減補肺固衛(wèi)防風(fēng)15g炙黃芪30g白術(shù)30g水煎服，每日1劑；氣陰兩虛，咳嗆，痰少而粘，舌質(zhì)紅者，加用北沙參12g、麥冬12g、玉竹12g，以益氣養(yǎng)陰；若為脾虛證：以六君子湯加減健脾化痰人參9g白術(shù)9g茯苓9g炙甘草6g陳皮3g半夏5g大棗2枚生姜3片水煎服，每日1劑；若脾陽不振，形寒肢冷，便塘者可加桂枝9g、干姜6g，以溫脾化飲；若為腎虛證：以金匱腎氣丸加減補納腎氣干地黃36g山藥18g山茱萸12g茯苓8g牡丹皮8g澤瀉6g桂枝2g炙附子2g水煎服，每日1劑；陽虛明顯者，加附子9g桂枝9g補骨脂12g仙靈脾12g龜版膠9g以滋腎填陰；腎虛不能納氣者，加胡桃肉12g、紫石英15g，以溫腎攝納。

2.2 療程 兩組均2周為1個療程，1個療程后統(tǒng)計效果

3 療效觀察

3.1 觀察方法及指標(biāo)治療前后記錄主要臨床癥狀.舌苔.脈象及各項輔助檢查結(jié)果等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀和體征完全消失，治療后喘息癥狀及肺部哮鳴音消失者，不需任何平喘藥物，保持無癥狀1年以上者，不影響正常的工作生活；有效：臨床癥狀和體征基本消失，喘息癥狀及肺部哮鳴音明顯減輕，但時常仍需藥物治療者，或緩解期延長，發(fā)作次數(shù)減少，發(fā)作時間縮短者；無效：臨床癥狀和體征無緩解，喘息及肺部哮鳴音癥狀現(xiàn)象并沒有減輕，還伴有其它癥狀，影響正常的工作生活，需要進(jìn)一步治療。

3.3 結(jié)果：治療組40例，治愈26例，有效12例，無效2例，總有效率95%；對照組40例，治愈18例，有效12例，無效10例，總有效率75%。兩組治愈率與有效率比較差異有顯著性。兩組治療效果比較顯示：治療組明顯優(yōu)于對照組。

4 討論：

西醫(yī)認(rèn)為：支氣管哮喘是由多種因素引起的異質(zhì)性疾病，常以慢性氣道炎癥為特征；既往有喘息、氣短、胸悶和咳嗽等呼吸道癥狀并隨時間和強度改變，并伴有可逆性氣流受限，常因支氣管痙攣而出現(xiàn)痰鳴氣喘、呼吸急促、喉間哮鳴為主要癥狀的疾病。

中醫(yī)認(rèn)為：支氣管哮喘屬于中醫(yī)的“哮病”范疇。是由于外邪、飲食、情志、勞倦等誘因，引動內(nèi)伏之宿痰，致痰阻氣道，肺氣上逆，氣道攣急而發(fā)病。此病在急性期的病機為本虛標(biāo)實，標(biāo)實為風(fēng)、痰、氣、淤；本虛為肺、脾、腎三臟虧虛。病理演變?yōu)樘碉嫹?，遇誘因或感邪而發(fā)，痰阻氣道，氣道攣急，相互搏擊，壅塞肺臟，使肺不能布散津液，脾不能運化精微，腎不能蒸化水液，以至津液凝聚成痰，痰濁膠結(jié)阻塞血脈，而致痰淤互結(jié)，反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈。

總之，支氣管哮喘是一種頑固的、久治難愈的疾病，它的轉(zhuǎn)歸與預(yù)后因人而異，但與正確的防治方案緊密相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為，治療本病過程中要顧護肺、脾、腎三臟，要分清本虛標(biāo)實或虛實夾雜證，其中血虛和腎虛在哮喘發(fā)作日久的患者中占有突出地位。西醫(yī)認(rèn)為本病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。根據(jù)臨床表現(xiàn)，支氣管哮喘可分為急性期和緩解期。急性發(fā)作期是指病人不能活動，一口氣不能說完一句話，胸部呼吸音消失，呼吸和脈搏都更快，血壓下降，大汗淋漓，嚴(yán)重脫水，神志焦躁或模糊。緩解期是指經(jīng)過治療，或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。中醫(yī)治療宜辯證與辨病相結(jié)合，區(qū)別發(fā)作期與緩解期分別施治，治療宜扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，但應(yīng)分清輕重緩急，發(fā)作期以祛邪為主，緩解期注重扶正固本，各期均可在辯證的基礎(chǔ)上應(yīng)用適當(dāng)?shù)幕钛鏊幬镆蕴岣忒熜А?/p>

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘有著很大的優(yōu)勢，不僅能使臨床癥狀迅速緩解，而且療效穩(wěn)定，副作用少，不易復(fù)發(fā)。

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支氣管哮喘中醫(yī)辯證療法，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2015-06-18.

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