張欽剛

[摘要]目的 觀察孟魯司特聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效，為支氣管哮喘的治療提供指導(dǎo)依據(jù)。方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的80例支氣管哮喘患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者均予常規(guī)對癥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉、舒利迭治療，4周為1個療程，共治療3個療程。對兩組治療后的療效及咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間進(jìn)行對比分析。結(jié)果 觀察組和對照組治療后的總有效率分別為95.0%、77.5%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間分別短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療3個月后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 孟魯司特聯(lián)合舒利迭用于治療支氣管哮喘較常規(guī)治療可以提高療效，效果更顯著，臨床癥狀改善更明顯，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]支氣管哮喘；孟魯司特；舒利迭；哮鳴音

[中圖分類號]R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）05-112-03

支氣管哮喘是呼吸科的常見病、多發(fā)病，是一種慢性氣道炎癥性疾病，近年來發(fā)病率逐年增加。支氣管哮喘的臨床治療目前主要采用糖皮質(zhì)激素治療，但由于激素治療需長期使用，不良反應(yīng)較多。白三烯受體拮抗劑是近年來發(fā)現(xiàn)治療支氣管哮喘的一種新型藥物，孟魯司特是一種常用白三烯受體調(diào)節(jié)劑，研究證實，其具有減輕臨床癥狀，改善其肺功能的作用，但其療效較吸入型糖皮激素差。舒利迭為沙美特羅與丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，研究證實其具有舒張支氣管、促進(jìn)纖毛運動，減少炎性介質(zhì)釋放的作用。目前臨床多采取孟魯司特聯(lián)合舒利迭兩種藥物聯(lián)合治療，2014年1月～2015年1月，我院應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合舒利迭兩種藥物聯(lián)合治療40例支氣管哮喘患者，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的80例支氣管哮喘患者為研究對象，符合《支氣管哮喘防治指南》制定的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并嚴(yán)重肝腎、心肺疾病及合并腎炎、肝炎等感染性疾病者，同時排除4周內(nèi)口服糖皮質(zhì)激素者。其中男43例，女37例，年齡21～76歲，平均年齡（45.8±11.2）歲，病程12～26年，平均（17.6±3.2）年。全部患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者在年齡、性別、病程等方面的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組哮喘患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，均經(jīng)我院倫理委員會通過，兩組一般資料比較詳細(xì)見表1。

1.2治療方法

兩組患者均予維持水電解質(zhì)，吸氧、止咳止痰，防止感染等常規(guī)對癥治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉、舒利迭治療，其中孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，H20083372）10mg，口服，每日1次，舒利迭（沙美特羅替卡松粉吸入劑，英國葛蘭素公司），經(jīng)準(zhǔn)納器吸入，輕中度者應(yīng)用劑型：50μg/250μg×60泡，每次1吸，2次，d；重度者應(yīng)用劑型：50μg/500μg×60泡，每次1吸，2次/d。兩組持續(xù)治療4周為1個療程，共治療3個療程。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀消失，肺部啰音消失，心率、呼吸頻率基本恢復(fù)正常，X線及血氣分析檢查接近正常，精神、食欲正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，肺部啰音基本消失，心率下降，呼吸頻率減慢，X線及血氣分析檢查明顯改善，精神、食欲恢復(fù)；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

對兩組治療后的療效及咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間進(jìn)行對比分析。日間哮喘評分、夜間哮喘評分標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)分成0、1、2、3分四個等級，分?jǐn)?shù)越高哮喘癥狀越明顯。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，組間比較進(jìn)行x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

通過表2數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組治療后的總有效率分別為95.0%、77.5%，觀察組的總有效率顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=6.342，P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間比較

通過表3數(shù)據(jù)比較發(fā)現(xiàn)，治療3個療程后，觀察組患者的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間分別短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.353，3.234，務(wù)4.823，P<0.05）。見表3。

2.3兩組治療前后臨床癥狀評分比較

觀察組治療3個月后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分分別顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)見表4。

2.4不良反應(yīng)

兩組治療期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生，肝腎功能未見明顯異常。

3討論

支氣管哮喘（bronchial asthma，簡稱哮喘）是氣道的一種慢性過敏反應(yīng)炎癥性疾病，由多種細(xì)胞包括氣道的炎癥細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的增加和廣泛、易變的可逆性氣流受限，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、胸悶和咳嗽癥狀及肺功能下降。吸入糖皮質(zhì)激素為一線預(yù)防和治療支氣管哮喘的常用藥物，但長期大劑量可引起一系列副作用。隨著哮喘發(fā)病機制中炎癥的重要性日益受到重視以及對炎性介質(zhì)的深入研究，白三烯（LTs）在哮喘中的作用逐漸被認(rèn)識，為哮喘非特異性氣道炎癥的防治提供了新的方向。白三烯受體拮抗劑孟魯司特能阻斷cysLT1與白三烯受體結(jié)合。抑制肥大細(xì)胞和嘻酸粒細(xì)胞釋放出的半胱氨酰自三烯的致喘和致炎作用，產(chǎn)生輕度支氣管舒張和減輕變應(yīng)原、運動和二氧化硫誘發(fā)的支氣管痙攣等作用，并具有一定程度的抗炎作用，可減輕哮喘癥狀、改善肺功能、減少哮喘的惡化。舒利迭為沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑，是長效糖皮質(zhì)激素和長效B受體激動劑混合制劑，是吸入性糖皮質(zhì)激素的代表藥物之一，在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用于哮喘慢性持續(xù)期的維持治療。舒利迭主要作用于平滑肌細(xì)胞松弛氣道平滑肌，從而對支氣管產(chǎn)生持久的舒張作用，并有抑制氣道高反應(yīng)性的作用。許多文獻(xiàn)報道證實，白三烯拮抗劑與糖皮質(zhì)激素有協(xié)同和替代作用，可協(xié)同控制哮喘發(fā)作，改善哮喘患者的肺功能，并減少激素用量。黎劍泉等將108例支氣管哮喘患者分為聯(lián)合組和對照組（n=54），對照組單用舒利迭進(jìn)行治療，聯(lián)合組加用孟魯司特鈉治療，治療3個月后聯(lián)合組治療后的FVC、FEV、PEF值及臨床控制率、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），聯(lián)合組治療后的哮喘積分顯著低于對照組，證實孟魯司特鈉聯(lián)合舒利迭治療支氣管哮喘臨床療效顯著，可有效緩解患者的臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（95.0%vs77.5%，P<0.05），且觀察組患者的咳嗽、喘息及肺部哮鳴音消失時間分別短于對照組，觀察組治療3個月后的日間癥狀評分、夜間癥狀評分分別顯著低于對照組（P<0.05），與鄭喜文等報道的觀點是一致的，說明孟魯司特聯(lián)合舒利迭用于治療支氣管哮喘較常規(guī)治療可以提高療效，效果更顯著，臨床癥狀改善更明顯，值得推廣和應(yīng)用。