孫緒舉

摘要：目的 探討噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的臨床療效。方法 將130例重度支氣管哮喘合并COPD患者隨機(jī)分為兩組，各65例。對(duì)照組采用復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑聯(lián)合中等劑量舒利迭治療，觀察組給予噻托溴銨干粉吸入劑聯(lián)合大劑量舒利迭進(jìn)行治療。觀察并比較兩組臨床療效。結(jié)果 兩組患者治療后肺功能均較治療前有所改善但觀察組與對(duì)照組比較改善更加明顯（P<0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分和急性加重發(fā)作間隔時(shí)間較對(duì)照組明顯增加，急性發(fā)作次數(shù)明顯減少（P<0.05）。結(jié)論 噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并COPD療效顯著，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：重度支氣管哮喘；COPD；噻托溴銨；舒利迭

支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾?。–OPD）均是臨床上較為常見(jiàn)、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，二者常合并存在。由于反復(fù)發(fā)作，患者肺功能進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量，同時(shí)給患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2013年12月在我院接受治療的130例重度支氣管哮喘合并COPD患者作為研究對(duì)象，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男72例，女58例，年齡43～85（68.24±8.37）歲，支氣管哮喘病程3～8（4.32±1.46）年，COPD病程7～33（16.48±7.59）年。按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為兩組，各65例。兩組一般臨床資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2 方法 兩組患者均給予靜臥、止咳、祛痰、解痙、抗感染等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予復(fù)方異丙托溴銨氣霧劑，2噴/次，4次/d，同時(shí)給予中等劑量舒利迭1吸/次，2次/d；觀察組則給予噻托溴銨干粉吸入劑1吸/次，1次/d，同時(shí)給予大劑量舒利迭1吸/次，2次/d。兩組療程均為1年，每個(gè)月復(fù)診1次，治療過(guò)程中如有急性發(fā)作，需及時(shí)就診。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后肺功能的變化，包括1s用力呼氣值（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、用力肺活量（FVC）及呼氣峰值流速（PEF）。同時(shí)觀察患者生活質(zhì)量、急性加重發(fā)作次數(shù)和急性加重發(fā)作間隔時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肺功能變化 治療后兩組患者肺功能均較治療前有所改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但觀察組與對(duì)照組比較改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較 治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、急性加重發(fā)作間隔時(shí)間均較治療前和對(duì)照組明顯增加，而急性發(fā)作次數(shù)較治療前和對(duì)照組明顯減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

支氣管哮喘和COPD均為存在氣流受限的慢性氣道炎癥性疾病，是呼吸道疾病中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。其中支氣管哮喘是由多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥，通常伴有氣道高反應(yīng)性，以不同程度的可逆性氣流受限為特征，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和咳嗽等[3]。COPD是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，且氣流受限呈進(jìn)行性加重，與肺部對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。在長(zhǎng)期患病過(guò)程中，部分COPD患者出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，導(dǎo)致氣道高反應(yīng)，從而出現(xiàn)哮喘發(fā)作；另一方面，支氣管哮喘患者由于常年反復(fù)發(fā)作加上吸煙等刺激性物質(zhì)的吸入，會(huì)呈現(xiàn)不可逆的氣流受限，引起COPD，因此，二者在臨床上常合并存在[4]。重度支氣管哮喘合并COPD發(fā)作時(shí)，導(dǎo)致患者肺功能呈進(jìn)行性減退，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，目前臨床主要以藥物治療為主，而尋求安全有效的藥物控制患者病情，改善其肺功能是臨床研究的重要課題。

舒利迭是沙美特羅和丙酸氟替卡松的混合制劑，其中沙美特羅能夠加速糖皮質(zhì)激素受體向細(xì)胞核內(nèi)轉(zhuǎn)移，增強(qiáng)氟替卡松誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞凋亡的作用，同時(shí)糖皮質(zhì)激素可增加呼吸道黏膜β2受體的數(shù)量，二者相互促進(jìn)，可明顯改善COPD所致的氣道受阻。噻托溴銨是一種新型的特異選擇性抗膽堿藥物，可以通過(guò)抑制平滑肌M3受體，減少呼吸阻力，起到擴(kuò)張支氣管的作用，同時(shí)還可延緩β2受體的耐受，增強(qiáng)舒利迭的治療效果[5]。本研究對(duì)2012年12月～2013年12月我院收治的重度支氣管哮喘合并COPD患者采用噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭進(jìn)行治療取得了顯著療效，結(jié)果顯示，患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩種藥物聯(lián)合使用可明顯提高臨床治療效果，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張秋興，李學(xué)民，張琳紅.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床觀察[J].國(guó)際呼吸雜志，2011，31（1）：6-9.

[2]龍瑜琴，程曉明.噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘、合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（2）：166-168.

[3]程友靜，唐龍寅.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅/氟替卡松治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（33）：83-84.

[4]朱凱.噻托溴銨聯(lián)合大劑量沙美特羅治療重度支氣管哮喘合并COPD穩(wěn)定期的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（13）：52-53.

[5]楊春.噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅氟替卡松對(duì)重度支氣管哮喘療效觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18（5）：847-848.編輯/王海靜