李鳳

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）06--01

職業(yè)性腰背痛（OLBP）癥狀是以腰部、腰骶、骶髂部疼痛和運動受限為主，是一種與職業(yè)關(guān)系密切的一類疾病[1]。有研究表明[2]，臨床護(hù)理工作者是患腰背痛的高危人群之一，發(fā)病是其他職業(yè)女性的2.5倍，其發(fā)生率約為 75.9%[3]。由于重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）護(hù)士因移動搬運患者的頻率高，在為患者輸液、治療、基礎(chǔ)護(hù)理翻身等護(hù)理工作時大多數(shù)都是處于彎腰狀態(tài)，所以發(fā)生急性腰肌損傷以及腰肌勞損的概率始終居高不下，約為87%。而根據(jù)相關(guān)部門提供的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，離職人群中，以腰背疼痛為主要原因的占比高達(dá)7%左右[3]。Kaimoka[4]等研究表明，護(hù)士腰背痛具有發(fā)病率高、易致殘、診治率低等特點。莊一渝等[5]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床100%的護(hù)士曾發(fā)過不同程度的腰背部疼痛，因腰背疼痛影響其睡眠和人際交流，其中約5%的護(hù)士認(rèn)為腰背疼痛會影響正常生活。所以O(shè)LBP對臨床護(hù)理人員的身心健康和工作狀態(tài)都產(chǎn)生巨大影響?，F(xiàn)將發(fā)生OLBP的相關(guān)因素及預(yù)防措施綜述如下：

1 腰背痛相關(guān)因素分析

1.1 職業(yè)性因素

1.1.1 工作環(huán)境 護(hù)士在日常工作中，有超過四分之一的時間都處于腰部受限狀態(tài)，如為危重患者翻身拍背、床單位更換、補(bǔ)液補(bǔ)液的更換及各類浸入性導(dǎo)管的護(hù)理等。這些操作都會在多次彎腰的動作下完成，從而增加了腰背部肌肉負(fù)擔(dān)，提高了腰背疼痛發(fā)生率。由于ICU 及手術(shù)室護(hù)士搬抬移動患者的機(jī)會相對較多，所以更易發(fā)生腰肌勞損和急性腰背肌肉損傷。而手術(shù)室護(hù)士長期保持或者重復(fù)某個姿勢會增加脊椎的負(fù)擔(dān)，并且還可能導(dǎo)致脊柱受力不均，導(dǎo)致脊柱的不穩(wěn)定性，更易導(dǎo)致腰背部的損傷。另外，劉霞等[7]發(fā)表的論文中強(qiáng)調(diào)，多種外部因素都可能導(dǎo)致護(hù)士采用非標(biāo)準(zhǔn)姿勢工作，其包括工作區(qū)域燈光昏暗、狹小的工作空間、治療操作臺面高度不合適及患者病床的高低不合適、護(hù)患比例不足等都有直接關(guān)系。

1.1.2 過度勞動負(fù)荷Mitchell等[8]指出，頻繁的搬運移動患者和長期彎腰狀態(tài)給患者進(jìn)行治療護(hù)理是腰背疼痛發(fā)生的最危險因素。因此高強(qiáng)度的壓力對局部肌肉的損傷，是導(dǎo)致腰背部疼痛發(fā)生的機(jī)制。如不正確的姿勢下移動重的儀器設(shè)備或未充分利用節(jié)力原則及技巧移動搬運患者，導(dǎo)致腰部急性損傷。護(hù)士在急性搶救時或繁忙工作時，往往會忽略正確的操作姿勢，在不良體位姿勢下連續(xù)進(jìn)行工作，非常容易導(dǎo)致腰背部損傷的出現(xiàn)。護(hù)士日常護(hù)理工作常常處于緊張狀態(tài)，如急診科及手術(shù)室護(hù)士更容易患腰背疼痛[9，10]。

1.2 生理個體因素大量研究表明[11，12，13]，護(hù)理人員的工作年齡、工作時長、身體肥胖程度等，都和OLBP的發(fā)生頻率成正比例關(guān)系。隨著年齡的不斷增長，護(hù)理人員罹患該疾病的風(fēng)險也不斷提升，其中36-40歲年齡段為高發(fā)階段 [1]，護(hù)齡在十年以上的臨床護(hù)理工作者其患病率高達(dá)88%[14]。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理重癥者比其他臨床部門護(hù)理工作者患病率要高，其與工作者的承擔(dān)繁重工作負(fù)荷有關(guān)[15]。另外腰背痛與已婚女性呈正相關(guān)[16]。由于已婚者家庭環(huán)境負(fù)擔(dān)比未婚者要重，工作之余既不能好好進(jìn)行休息，還要承擔(dān)家務(wù)瑣事，工作及家務(wù)的雙重負(fù)荷致使其腰背肌疲勞，難以通過有效的放松舒緩腰身而導(dǎo)致的一種疾病。

1.3 心理社會因素 有研究表明[17]，情緒障礙也是引起慢性腰痛最主要的心理因素之一，焦慮與職業(yè)倦怠感是職業(yè)性腰背痛的主要影響因素[3]。護(hù)士工作受到社會因素的影響，長期保持較高的工作風(fēng)險和壓力，導(dǎo)致普遍的臨床護(hù)士的身心健康低下。隨著護(hù)士年齡增大及護(hù)齡增長，患有腰部疾病也隨之增加[18]。臨床上護(hù)患比例的嚴(yán)重失調(diào)帶來的工作壓力也是引起護(hù)士負(fù)性情緒因素之一。

1.4 自我防護(hù)知識 缺乏據(jù)統(tǒng)計表明[19]，護(hù)士在入院工作時都會進(jìn)行一系列的崗前培訓(xùn)教育，但是對于如何節(jié)力、如何保護(hù)腰背等職業(yè)防護(hù)知識都不在培訓(xùn)內(nèi)容之列。所有醫(yī)院的崗前培訓(xùn)都是注重各種理論知識及操作技能的培訓(xùn)，由于臨床護(hù)理工作的瑣碎繁雜工作量大，工作中對自己的身體無暇顧其感受，忙起工作來不顧一切，往往下班后才會發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)腰酸背痛。張春燕[13]等研究表明，臨床護(hù)士約94.99%的在護(hù)理操作過程中都不能有意識的在正確姿勢進(jìn)行操作，導(dǎo)致操作姿勢不規(guī)范不正確的原因也是在操作過程中不能正確利用力學(xué)原理所致，所以在負(fù)重運動時極易引起局部腰肌及椎間盤損傷，進(jìn)而導(dǎo)致腰背部疼痛的發(fā)生。

2 預(yù)防及對策

2.1 加強(qiáng)崗前培訓(xùn)、提高職業(yè)防范意識 由于臨床護(hù)理工作者在崗前缺乏職業(yè)防護(hù)的相關(guān)知識與技能、其如何進(jìn)行負(fù)重搬運方法等。所以對臨床護(hù)理工作者需進(jìn)行專業(yè)防護(hù)知識培訓(xùn)起著至關(guān)重要的作用[20]，要幫助護(hù)士們在日常工作中避免錯誤采用錯誤的姿勢搬運各種醫(yī)療物資，規(guī)避扭轉(zhuǎn)腰背部操作動作，注意其節(jié)力原則。祁俊菊[21]等研究表明，通過開展對臨床護(hù)理工作者進(jìn)行自我認(rèn)識行為指導(dǎo)，進(jìn)行自我認(rèn)知管理教育、疼痛管理技能培訓(xùn)等進(jìn)行干預(yù)，對臨床護(hù)理工作者腰背痛起到明顯改善。田素齋[22]等，在開展重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士預(yù)防職業(yè)性腰背痛“知-信-行”的研究中發(fā)現(xiàn)，其防護(hù)態(tài)度指引著防護(hù)知識，防護(hù)知識擇監(jiān)督著防護(hù)行為。因此，臨床護(hù)理工作者在預(yù)防過程中，應(yīng)正確認(rèn)識自我防護(hù)意識、強(qiáng)化身體健康防護(hù)理念，對其行為目標(biāo)進(jìn)行針對性的調(diào)整，才能有效預(yù)防腰背痛的發(fā)生。

2.2 工作環(huán)境的改善 臨床醫(yī)學(xué)科技在不斷發(fā)展和進(jìn)步，隨之臨床護(hù)理工作中各類醫(yī)學(xué)輔助治療儀器及防護(hù)用具也逐漸成為不可缺的一部分。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，患者病床高度與OLBP的發(fā)生也密切相關(guān)，所以選用醫(yī)用輔助設(shè)備時應(yīng)按操作簡便易調(diào)節(jié)、輕便易行、可調(diào)節(jié)升降等，避免護(hù)理工作者在進(jìn)行治療操作時長期形成強(qiáng)迫體位[23]。重癥監(jiān)護(hù)室等科室可引用節(jié)力滑板支架、防滑墊、搬抬腰帶移動搬運患者等，優(yōu)化各護(hù)理操作程序，可有效預(yù)防護(hù)士OLBP的發(fā)生[24]。Zhao等研究發(fā)現(xiàn)[25]，臨床進(jìn)行翻班護(hù)理工作者較非翻班者更容易發(fā)生職業(yè)性腰背痛。因此，各臨床科應(yīng)根據(jù)科室情況開展彈性排班制、增加護(hù)士床位比及改善工作環(huán)境等多種方式方法，規(guī)避護(hù)士職業(yè)病的發(fā)生。

2.3 康復(fù)運動療法 Garnier[26]等的研究結(jié)果表明，運動康復(fù)療法對于預(yù)防和治療OLBP具有較好的臨床效果。Kamioka[5]等提出一套腰背肌康復(fù)鍛煉操（具體方法為：通過一系列伸展動作，幫助患者進(jìn)一步強(qiáng)化其腰背肌、臀大肌以及肌腱）。這套動作的完成通常需要一個小時的時間，持續(xù)鍛煉1—2個月可有效緩解護(hù)士的腰背部的疼痛。該療法在實際的應(yīng)用過程中，不僅可以有效的緩解慢性腰背痛患者的疼痛水平，同時對于殘疾程度的改善也有著顯著的效果，值得我們給予應(yīng)有的關(guān)注和重視。除此之外，忽視在開展鍛煉、運動之后，也同樣需要對腰部保護(hù)工作給予應(yīng)有的關(guān)注，并強(qiáng)調(diào)腰部的防寒避濕等措施。日常適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也可以增強(qiáng)肌肉的柔韌性和耐力，如各球類運動、太極拳、游泳等，對預(yù)防職業(yè)性腰背痛的發(fā)生都起到良好作用。

2.4 心理疏導(dǎo)療法 臨床護(hù)理工作既瑣碎又忙碌、又是具有高風(fēng)險因素的職業(yè)。Urquhart等研究[27]表明，護(hù)理人員職業(yè)性腰痛與社會心理因素密切關(guān)系，職業(yè)安全感低、精神狀態(tài)差的護(hù)理工作者患病風(fēng)險是其他崗位工作者患病率的16.4倍。有報道顯示，心里損傷問題在護(hù)士群體中的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[28]。充分認(rèn)識其壓力來源，針對個體心理問題進(jìn)行教育和培養(yǎng)、可提高個體對待各類壓力的認(rèn)識及適應(yīng)能力，使個體能夠正確進(jìn)行自我評估認(rèn)識其心理問題，通過提高適應(yīng)能力及自身的各業(yè)務(wù)素質(zhì)水平，進(jìn)行自我心態(tài)調(diào)整，避免各種心理壓力因素對其身心造成的不必要的影響。有研究[29]指出，在院部建立“傾訴熱線”專欄，成立各種心理咨詢機(jī)構(gòu)、組織護(hù)士學(xué)習(xí)心理學(xué)知識、積極發(fā)泄日常工作中的苦悶、傾訴各種工作上的問題等，通過心理疏導(dǎo)有助于護(hù)士在應(yīng)對突發(fā)情況時更加沉穩(wěn)、從容，使其心理問題及緊張情緒得以緩解，情緒改善后能夠使其保持愉悅的工作情緒，有利于提高護(hù)理質(zhì)量。

2.5 中醫(yī)藥療法 段萍等[30]題出，腰背痛患者可同歸中醫(yī)推拿、穴位按摩、針灸、拔罐、中草藥熱敷等多種方法進(jìn)行針對性的治療。中醫(yī)推拿按摩治療方法（患者取俯臥位，首先通過撫摸由淺入深的撫摸幫助患者松弛肌肉、韌帶等；然后在用捏揉法、彈筋法、分筋法等推拿手法按摩腰背部和肩胛兩側(cè)肌肉；使肩胛和腰背部出現(xiàn)溫暖舒適感；再用滾法在其腰背部、肩胛兩側(cè)肌肉進(jìn)行深透滾動），每部位可反復(fù)進(jìn)行推拿5分鐘。實施者雙手掌根在腰背部進(jìn)行局部沉穩(wěn)的揉動3～5分鐘每次，通過食指和中指配合大拇指，對患者肌肉、筋骨、韌帶進(jìn)行拿捏，利用短暫的肌肉擠壓來緩解肌肉的痙攣，基本上每一個部位進(jìn)行捏拿3-5次后就會有明顯的效果。隨后，對患者肌腱或者肌纖維采用垂直角度進(jìn)行反復(fù)彈撥，促使按摩部位逐漸放松起來，最后實施者雙手叩擊法在患者腰背部輕快地進(jìn)行叩擊，以放松局部肌肉，每天一次，每個循環(huán)約20分鐘，10天1個療程[31]。有研究證明通過局部藥物熱敷可使局部組織溫度升高使局部毛細(xì)血管通透性增加，使其藥物快速吸收直接作用于病變部位，促進(jìn)局部炎癥介質(zhì)的吸收使局部肌肉痙攣減輕，從而緩解局部疼痛[32]。活血化瘀止痛類藥物主要應(yīng)用了當(dāng)歸、芍藥、三七、紅花等，配合骨碎補(bǔ)、杜仲等強(qiáng)筋健骨的中草藥，進(jìn)行內(nèi)外兼治，達(dá)到舒筋通絡(luò)、行氣止痛之功效。通過中西醫(yī)結(jié)合治療和積極的康復(fù)治療和干預(yù)，對預(yù)防OLBP的發(fā)生具有重要作用。

3 討論

發(fā)生職業(yè)性腰背疼痛臨床護(hù)士是高危人群，其具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)難治愈等特點。對臨床護(hù)理人員的工作質(zhì)量及身心健康已嚴(yán)重影響。通過加強(qiáng)腰背肌肉力量鍛煉保護(hù)腰椎穩(wěn)定性、減輕勞動工作強(qiáng)度、有效強(qiáng)化局部供血情況、軟化僵硬肌肉組織、消除或者減弱疼痛感、環(huán)節(jié)肌肉疲勞等，都是此類疾病臨床治療過程中的重點所在[33]。有研究指出通過綜合干預(yù)運動療法對預(yù)防和治療腰背部疼痛具有良好的效果，其作用機(jī)制是通過刺激人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，對神經(jīng)體液調(diào)節(jié)能力來改善其患者心肺功能及機(jī)體新陳代謝能力，來維持和恢復(fù)各運動器官的形態(tài)和功能[20，34]。通過對背部肌肉的訓(xùn)練可有效改善背部肌肉疲勞，可使腰背部肌肉得到有效松弛，增加腰椎的柔韌性、適應(yīng)性和活動度等可有效減輕腰背痛和局部功能障礙[12，35]。張青[36]等，通過運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識、運動力學(xué)原理知識為指導(dǎo)和臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)設(shè)計編排了一套預(yù)防頸肩腰腿痛保健操?；颊咴谝魳返陌樽嘞螺p松愉悅的進(jìn)行練習(xí)，通過一整套保健操持續(xù)進(jìn)行鍛煉，可有效的提升護(hù)士身體各個環(huán)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性，并為肌肉組織的強(qiáng)健提供了必要的支持，也同樣有效的改善了局部地區(qū)的血液循環(huán)條件，可有效地治療和預(yù)防頸肩腰腿部疼痛。

4 小結(jié)

由于多數(shù)臨床護(hù)士在力學(xué)理論知識方面及職業(yè)防護(hù)知識方面相對缺乏，在工作中不能運用正確方法進(jìn)行移動搬運患者及各項護(hù)理操作，是引起腰背部疼痛發(fā)生的原因之一。近年來，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)也逐漸關(guān)心重視臨床護(hù)理工作者腰背痛的發(fā)生，也采取多種綜合干預(yù)方法進(jìn)行預(yù)防。在馬雪文[14]所發(fā)表的論文中，就通過仿生學(xué)原理的應(yīng)用，為重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)病的規(guī)避問題進(jìn)行了針對性的研究，為護(hù)士腰背病發(fā)生率的降低做出了積極的探索。楊琳等[37]研究指出，通過利用患者的自主活動性及借助外界的移動板或摩擦墊、塑料單等方法，在通過人體力學(xué)原理在維持正確的身體姿勢下進(jìn)行患者的移動和搬運，對于規(guī)避腰背痛等疾病有一定的現(xiàn)實意義。而在張春燕[13]的報道中則指出，強(qiáng)化腰背肌肉鍛煉、將護(hù)理操作姿勢納入崗前培訓(xùn)等，都可有效預(yù)防臨床護(hù)理工作者腰部疼痛的發(fā)生。眾多研究結(jié)果表明，通過加強(qiáng)崗前培訓(xùn)、提高職業(yè)防范意識，改善工作環(huán)境及方法，積極預(yù)防和治療可有效地減輕職業(yè)性腰背痛的發(fā)生，減少因腰背痛而導(dǎo)致臨床護(hù)士工作日的缺失，也能有效提高臨床護(hù)士的工作能效。因此，希望各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生管理部門開展相對綜合教育與培訓(xùn)計劃，從而有效提高臨床護(hù)士預(yù)防OLBP認(rèn)知水平及預(yù)防措施[38]。進(jìn)而降低腰背疼痛對臨床護(hù)士工作和生活的影響，能有效促進(jìn)其身心健康，在充分保護(hù)自身安全的情況下提高工作效率，對保證其護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理隊伍穩(wěn)定發(fā)展具有重要意義。

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