盧強林

【中圖分類號】R541 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）06--02

室性期前收縮是指在原來心律的基礎(chǔ)上，心室突然提前出現(xiàn)的一次心臟收縮，繼之有一較長的間隙。而3個或3個以上室性早搏連續(xù)出現(xiàn)，心室率達100～250次/分，稱為室性心動過速[1]。室性心律失常包括室性期前收縮、室性心動過速、心室撲動和心室纖顫等。

QT 間期離散度的概念是在1985 年首先由Campbell 等提出的[2]。1990 年Day 等人以測量12 導(dǎo)聯(lián)心電圖中導(dǎo)聯(lián)間QT 間期的差別而命名為QT 離散度 （QTdispersion，QTd），也就是指12 導(dǎo)聯(lián)心電圖各導(dǎo)聯(lián)間QT 間期存在的差異[3]。

對QTd的生理和病理意義進行了廣泛和深入的研究，其結(jié)果表明QTd中蘊含著有關(guān)心血管調(diào)節(jié)的重要信息，同時也說明QTd 與室性心律失常的關(guān)系最為密切，探討的也最多，并且其數(shù)值在室性心律失常中呈現(xiàn)明顯增加的趨勢。綜述后我們進行本次研究就是為了進一步說明QTd 的變化對室性心律失常的診療來說有著重要的價值和作用。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2015年3月～2016年03月我院心內(nèi)科住院患者，根據(jù)病史、體征、12 導(dǎo)心電圖、動態(tài)心電圖、心電監(jiān)護及CCU等等檢查和設(shè)備，確診為室性心律失常，作為A組，共有50例，其中室性早搏29例，室性心動過速19例，室性撲動1例，室性顫動1例；A組中男36例，女14例，年齡46～76歲，平均61.3±2.1歲。選擇在我院行體檢身體健康者50例作為對照組，作為B組；B組中男38例，女12例，年齡45～77歲，平均60.7±2.2歲。其中心電圖正常的同志48例，室性早搏（偶發(fā)）2例。同時對以上兩組的一般資料進行統(tǒng)計學(xué)的各個方面的比較，組間的比較結(jié)果無顯著差異（P >0.01），具有可比性，都適用于本次研究的選擇范圍。

1.2 儀器 運用美國GE公司產(chǎn)12 導(dǎo)聯(lián)同步記錄心電圖機；24小時動態(tài)心電圖工作站是由來自美國BRENTWOOD系統(tǒng)提供，規(guī)格：HOLTWINVersion12.0（Build 2001.5），全部采用同步12導(dǎo)心電圖紀(jì)錄，紀(jì)錄器是由深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司提供；心電監(jiān)護及CCU紀(jì)錄儀器均是美國GE公司提供的可紀(jì)錄，可打印的設(shè)備。

1.3 檢測方法 QT 離散度的測量方法有目測法和計算機自動測量法。本次研究運用的是計算機自動測量法也就是在心電工作站中通過計算機，對記錄到的圖像進行識別和計算而得。

1.4 指標(biāo) QT 間期：是QRS 綜合波起點至T 波終點的時程；QTC：為排除心率變化對QT 的影響，引入心率校正QT 間期（QTC 間期），其計算公式為：QTC =QT/√R-R；QTd：是同步12 導(dǎo)聯(lián)中最大QT 間期與最小QT 間期之差，其計算公式為QTd=QTmax-QTmin，QTcd：為心率校正QT 離散度，其計算公式為：QTcd=QTcmax-QTcmin[4]。

1.5 檢測標(biāo)準(zhǔn) QTd 正常值：由于各家測量方法和檢測對象不同，目前尚無公認(rèn)的正常值，一般認(rèn)為正常人的QTd 在25-50ms 之間，故可暫定QTd 的正常值為<50ms[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，A組和B組數(shù)據(jù)進行檢驗，用精確概率法求得P值（P<0.01）。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)值統(tǒng)計 A組和B組QT 離散度變化的趨勢，檢查的結(jié)論采用的是定量的標(biāo)準(zhǔn)，數(shù)值統(tǒng)計采用的是定性的標(biāo)準(zhǔn)，也就是QTd 的正常值為小于50ms的例數(shù)為陰性，而QTd 的正常值為大于50ms的例數(shù)為陽性，并且整理成如下表格。A組與B組的定性指標(biāo)比較差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，（ 卡方值=8.97；10.72；11.32；P<0.01）

3 討論

QTc間期是按心率校正的QT間期，是反映心臟去極化和復(fù)極作用的指標(biāo)。QTc間期延長表示心臟復(fù)極延遲，反映了心電異常，通常與心律失常敏感性增高密切相關(guān)。常規(guī)心電圖QT 間期反映心肌電生理、心肌幾何學(xué)、體形、心肌阻抗和生物電信號傳導(dǎo)過程之間復(fù)雜的相互關(guān)系。局部心肌動作電位時程和傳導(dǎo)的改變對QT 間期起重要作用。大規(guī)模的臨床科學(xué)研究結(jié)果已經(jīng)證實心室肌的除極、復(fù)極不是完全同步的，表明不同部位心室之間存在著除極和復(fù)極的過程差異，由此而產(chǎn)生的綜合向量在不同導(dǎo)聯(lián)軸上的投影，其過程必然會有所不同，因此，正常人心電圖也存在一定的QT 離散度。

QT 間期離散度作為一種檢查方法，經(jīng)過數(shù)十年來科研人員的不斷努力，QT 間期離散度這項技術(shù)已經(jīng)有了很大的進步。通過本次研究是為了說明QT 間期離散度在在室性心律失?；颊咧芯哂兄匾膬r值和作用，還有很多需要完善的地方，繼而要求我們不斷的去更新和發(fā)展QT 間期離散度這項技術(shù)。

參考文獻

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林美，《醫(yī)藥前沿》.河北：醫(yī)藥前沿雜志出版社，2015年10期，16.17.

李林華，曹晶茗，《臨床醫(yī)學(xué)》.北京：臨床醫(yī)學(xué)雜志出版社，2014年第34卷2期，67.68.