汪柳?張皓月

〔摘要〕美國(guó)是目前音樂治療最發(fā)達(dá)的國(guó)家，中國(guó)從20世紀(jì)80年代引入音樂治療，在介紹美國(guó)的同時(shí)也有自己本土的研究，但鮮有對(duì)中美的比較研究，而只有在比較中才能更好地了解本國(guó)、學(xué)習(xí)他國(guó)。本文概述了特殊兒童音樂治療的發(fā)展歷程，從治療目的、治療過程、治療環(huán)境、治療師、療效等幾方面對(duì)中美特殊兒童音樂治療進(jìn)行對(duì)比闡述，以介紹美國(guó)為主；最后提出反思及建議。

〔關(guān)鍵詞〕即興音樂治療 ；中美比較；特殊兒童

〔中圖分類號(hào)〕 G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕B 〔文章編號(hào)〕1671-2684（2018）12-0034-05

一、特殊兒童即興音樂治療概述

1.音樂治療的發(fā)展歷程

公元前16世紀(jì)，大部分人提出要科學(xué)地調(diào)查疾病的起因。18世紀(jì)后期，音樂與日常的醫(yī)學(xué)實(shí)踐相聯(lián)系，用于疾病治療，但運(yùn)用得很少。在整個(gè)19世紀(jì)，大家彼此獨(dú)立工作致使音樂治療發(fā)展不成體系，不過有關(guān)文章的發(fā)表引起了社會(huì)公眾對(duì)音樂治療可能性的認(rèn)知[1]。到19世紀(jì)末期，音樂治療開始用于特殊教育領(lǐng)域，音樂治療不再依附于醫(yī)學(xué)，用于治療特殊個(gè)案。20世紀(jì)是音樂治療不斷發(fā)展豐富的時(shí)期，先是第二次世界大戰(zhàn)引發(fā)的音樂治療在醫(yī)院體系中的廣泛運(yùn)用引發(fā)對(duì)專門人員培訓(xùn)的需求。1944年成立的美國(guó)密歇根州立大學(xué)是第一所專門訓(xùn)練音樂治療師的場(chǎng)所，音樂治療被當(dāng)作一門專業(yè)來(lái)發(fā)展，并于1950年在美國(guó)成立了全美第一個(gè)全國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)（簡(jiǎn)稱NAMT），成為現(xiàn)代音樂治療專業(yè)確立的標(biāo)志，注冊(cè)音樂治療師（RMT）認(rèn)證系統(tǒng)建立。1998年，美國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)（AAMT）和NAMT兩大協(xié)會(huì)正式合并為美國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)（AMTA），標(biāo)志著現(xiàn)代音樂治療專業(yè)的成熟，確立了美國(guó)全球現(xiàn)代音樂治療的中心地位[2]。

《中央音樂學(xué)院學(xué)報(bào)》1980年第一期刊載了美國(guó)亞利桑那州立大學(xué)音樂治療專家劉邦瑞教授題為“音樂治療學(xué)問題”（王雪整理）的學(xué)術(shù)報(bào)告，這是第一次將音樂治療介紹到我國(guó)。在以后的幾年里，我國(guó)引入中、西醫(yī)，心理學(xué)及音樂方面的人才，來(lái)開展研究及訓(xùn)練。1989年，中國(guó)音樂治療學(xué)會(huì)成立，成員包括25個(gè)省市一百多位團(tuán)體會(huì)員代表。在這之后的幾十年中，音樂治療在精神科應(yīng)用得最普遍，大部分精神病院都建立了音樂治療室，許多醫(yī)院都成立了課題組，對(duì)音樂治療的療效進(jìn)行觀察分析。音樂治療在“心身疾病”方面、音樂電療（中國(guó)特有的音樂療法）、殘障兒童的特殊教育等方面展開研究并取得成果[3]。

2.音樂治療

對(duì)于音樂治療的定義一直是歷史難題，目前沒有一個(gè)確切的定義，Kenneth Bruscia甚至用一本書來(lái)專門論述對(duì)其的定義。概言之，音樂治療是在治療師和被治療者之間關(guān)系的不斷發(fā)展中，運(yùn)用聲音和音樂來(lái)支持和促進(jìn)被治療者生理、心理、社會(huì)性和情感的健康發(fā)展[4]。

由此可見，音樂治療有三個(gè)基本要素即“音樂、治療師、被治療者”。根據(jù)布夏爾的理論，音樂在治療中分為“治療中的音樂”和“作為治療的音樂”兩類，前者通常作為其他治療手段（例如語(yǔ)言或治療關(guān)系）的輔助，后者作為治療中唯一的、基本的治療手段，均是作為媒介、催化劑來(lái)促進(jìn)治療進(jìn)程；治療師在治療過程中是一個(gè)助人者，與被治療者不是相互幫助的關(guān)系，不能對(duì)治療活動(dòng)和治療關(guān)系有其他期待和索取；被治療者是任何出于達(dá)到健康目的而尋求幫助的人，被治療者是否具有治療動(dòng)機(jī)或者治療動(dòng)機(jī)是否充足對(duì)治療成功與否有關(guān)鍵性作用[1]。

音樂可以用于治療，原理何在？從音樂學(xué)來(lái)說，音樂有五大功能：審美功能，即排解、喚起或調(diào)節(jié)情緒；教育功能，即開啟心智、激發(fā)潛能；認(rèn)知功能，它是了解、認(rèn)知自然和社會(huì)的一種補(bǔ)償途徑；娛樂健身功能，即協(xié)調(diào)身體平衡，加強(qiáng)肢體靈活度；社會(huì)功能，是強(qiáng)化其社會(huì)存在感、消解其社會(huì)邊緣人角色的重要媒介。從心理學(xué)來(lái)說，美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛和羅杰斯創(chuàng)始的“人本主義”學(xué)派認(rèn)為：凡是有機(jī)體都有一種內(nèi)在傾向，它有助于維持和增強(qiáng)機(jī)體發(fā)展自身潛能，促進(jìn)人的自我實(shí)現(xiàn)。這對(duì)于幫助殘障兒童在建立自信、精神塑造、人格發(fā)展、克服障礙、開發(fā)創(chuàng)造力等方面提供了有力的理論支撐，成為殘障兒童音樂治療實(shí)踐的重要理論依據(jù)。從物理學(xué)特性來(lái)說，適用于治療中的音樂元素（節(jié)奏的頻率和聲波的振動(dòng)），即能夠起到治療或改善功能的音樂物質(zhì)，裹挾在物理性的音響之中。從生理醫(yī)學(xué)來(lái)說，人的生理和心理是相互聯(lián)系、影響的，情緒、精神狀態(tài)對(duì)個(gè)體生理的影響極為重要和明顯，音樂能刺激人體的多種感官，如果能有效控制，便可有益健康。[6]

3.即興音樂治療

即興，就是沒有提前準(zhǔn)備的自發(fā)的創(chuàng)作或者用現(xiàn)成的可利用的東西進(jìn)行制作。作為一種音樂活動(dòng)方式，它分為三種類型：靈感型即興，即靠靈感所進(jìn)行的，可謂“無(wú)中生有”；約定型即興，即根據(jù)預(yù)先的約定，憑著長(zhǎng)期以來(lái)習(xí)得的，近乎自動(dòng)、慣性化的熟練技巧而進(jìn)行，是“有中生變”；綜合型即興，即兼具上述兩種即興類型特征，在實(shí)踐中，很難將前兩種即興類型加以明顯區(qū)分，故而出現(xiàn)了這種即興[7]。作為一種音樂治療方式，即興是其三種基本方法（聆聽、再造、即興）之一，是一種臨床即興，協(xié)同創(chuàng)造有治療價(jià)值的音樂作品，作為個(gè)性化治療中評(píng)估、治療和評(píng)價(jià)階段的一部分。但是，這類音樂作品并非真正的“作品”，更多是指使用樂器作為參考或表達(dá)的工具，談不上音樂性或?qū)徝烙鋹們r(jià)值。那么怎樣算是真正的即興音樂創(chuàng)作呢？即興總是聚焦于當(dāng)下，其通常與調(diào)性、節(jié)拍、節(jié)奏、音調(diào)、音色、歌詞和配器的改變有關(guān)。在即興音樂治療過程中，最核心的要素便是治療師與被治療者形成的親密的連接[5]。

特殊兒童即興音樂治療就是針對(duì)有特殊需要的兒童采用即興的方式，在其與治療師的親密關(guān)系連接下進(jìn)行的系統(tǒng)的音樂干預(yù)過程，為其認(rèn)知、人際溝通、感知覺動(dòng)作、情緒、社會(huì)情感等方面提供幫助，不對(duì)其演奏音樂的能力及方法等作“對(duì)”和“錯(cuò)”的評(píng)價(jià)。

二、中美特殊兒童即興音樂治療的比較

1.治療的目的

治療是一個(gè)系統(tǒng)的過程，其目的性和計(jì)劃性較強(qiáng)。中美均通過制訂短期、中期、長(zhǎng)期的目標(biāo)來(lái)達(dá)到最后的目的[8]。中國(guó)的治療目的是治療師以音樂為媒介與特殊兒童建立治療關(guān)系，改善其身心健康、社會(huì)適應(yīng)，關(guān)注更多的是對(duì)孩子的治療康復(fù)效果，家長(zhǎng)的任務(wù)是配合治療師。而美國(guó)除了關(guān)注孩子的治療康復(fù)效果，對(duì)家長(zhǎng)的治療也納入其中并進(jìn)行了探索[9]。

他們認(rèn)為家庭是孩子生活的第一場(chǎng)所，而父母是孩子最親密的重要他人，家庭對(duì)特殊兒童的態(tài)度和行為影響著療效；一些家庭往往因?yàn)樘厥鈨和床挥踔两^望，當(dāng)孩子進(jìn)行治療時(shí)，父母往往比治療師更希望對(duì)孩子進(jìn)行積極的指導(dǎo)，導(dǎo)致家長(zhǎng)不能客觀地看待治療的效果；父母常常在孩子治療過程中壓抑著自己的感受來(lái)服從孩子，而這往往會(huì)影響父母的參與程度，進(jìn)而影響其自信和努力嘗試。故而對(duì)父母的治療也是很重要的，影響著音樂治療的完整性和持續(xù)性[10]。

2.治療的過程

即興音樂治療的過程，中美都遵循著這樣一個(gè)流程：評(píng)估與診斷，制定治療方案，實(shí)施治療，療效監(jiān)控，階段治療結(jié)束，階段性總結(jié)，如此反復(fù)，逐漸接近治療的目的[11]。不同的是，中國(guó)更加注意實(shí)施原則和應(yīng)用，將治療中的即興看成一種康復(fù)的手段[12]。而美國(guó)更加注重專業(yè)性地看待即興這一音樂表達(dá)方式，關(guān)注的是其藝術(shù)性。

首先，注重即興創(chuàng)作的來(lái)源和“活”音樂的聆聽，提倡藝術(shù)模仿自然。當(dāng)我們?nèi)ヱ雎犞車膩?lái)自自然的聲音，這些聲音包羅萬(wàn)象，而不拘泥于治療中的你、我創(chuàng)造或者再創(chuàng)造的音樂，去感受這些聲音，這是聆聽的廣度；同時(shí)，也可以和聽到的聲音互動(dòng)，可能是與一只貓或者一只鳥對(duì)話，甚至與它們來(lái)個(gè)二重奏，讓聲音走進(jìn)內(nèi)心，讓人與環(huán)境建立更加親密的連接，這是聆聽的深度[7]。而這聆聽既屬于孩子，也屬于治療師。孩子享受著自己的聆聽，也接受著治療師對(duì)他們的聆聽服務(wù)。

其次，注重即興創(chuàng)作過程中音樂的分析。音樂代表著深入了解人類互動(dòng)的美學(xué)的來(lái)源，它很好地證明了人類最純粹的互動(dòng)。[13]所以治療師要詳細(xì)地做好治療報(bào)告，分析音樂的細(xì)節(jié)與干預(yù)效果的關(guān)系。

最后，注重即興的創(chuàng)作結(jié)果，回歸聲音的本性，發(fā)現(xiàn)聲音。轉(zhuǎn)換看待聲音的視角，注重“模仿的聲音”多于“聲音的模仿”。聲音具有的元素，盡可能多地創(chuàng)造出該聲音的變式，關(guān)注這些元素之間的關(guān)系，用不同的工具來(lái)演奏出這樣的聲音。

3.治療環(huán)境

相關(guān)的醫(yī)學(xué)研究證明：長(zhǎng)期保持積極和歡快的心理和情緒，能刺激大腦神經(jīng)系統(tǒng)增強(qiáng)張力，有利于身體的各個(gè)器官、系統(tǒng)張弛有度，協(xié)調(diào)一致，進(jìn)而逐步有效調(diào)節(jié)身體各項(xiàng)功能。故而使兒童心理上感到安全的環(huán)境能保障他們?cè)诩磁d音樂中的參與度和自由度，內(nèi)心的狀態(tài)影響著外在的行為[5]。

中美即興音樂治療都很重視創(chuàng)設(shè)安全的心理環(huán)境。積極運(yùn)用音樂與人際關(guān)系來(lái)營(yíng)造氛圍。注重音樂的對(duì)話，用音樂迎合、召喚對(duì)方，和對(duì)方成為一體或形成對(duì)立。注重在這個(gè)過程中一點(diǎn)點(diǎn)地引導(dǎo)兒童最終接受音樂和周圍的人[18]。美國(guó)除了用這些方式，還特別注重“接觸”。與樂器接觸，孩子相較于與不確定的人接觸，他們更善于與物接觸，在自閉癥孩子眼里，幾何形狀對(duì)他們更有吸引力，同時(shí)操作樂器時(shí)會(huì)體驗(yàn)到一種形體抗力，激發(fā)孩子的各種觸覺的感知而快速熟悉人文環(huán)境。

在物質(zhì)環(huán)境上，中美都注重給予孩子盡可能熟悉的布置或者更長(zhǎng)的時(shí)間去熟悉，這是加法。而美國(guó)更注重加法與減法的結(jié)合，在選擇孩子熟悉的布置時(shí)，集中關(guān)注孩子最喜歡或者最依賴的東西。[11]同時(shí)，我國(guó)更多將物質(zhì)環(huán)境選擇在室內(nèi)，而美國(guó)出現(xiàn)了將物質(zhì)環(huán)境選擇在大自然中。[16]

4.治療師

中美都不乏有專業(yè)的及其他專業(yè)背景的治療師，但是兩國(guó)治療師在整體水平上依然有差距。美國(guó)治療師綜合素質(zhì)更高。原因表現(xiàn)在兩個(gè)方面：

培養(yǎng)體系上，我國(guó)目前人才集中在本科培養(yǎng)階段，?？迫藬?shù)仍占很大比例，碩士生少之又少。美國(guó)人才集中在本科，但碩士和博士也占一定比例。[15]

課程安排上（以本科為例），我國(guó)音樂治療人才主要以音樂學(xué)院培養(yǎng)為主，美國(guó)音樂治療人才以綜合型大學(xué)培養(yǎng)為主，開設(shè)音樂理論、音樂技能、心理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及其他課程。在臨床實(shí)習(xí)、實(shí)踐上，我國(guó)不及美國(guó)。美國(guó)十分重視臨床實(shí)踐和實(shí)操動(dòng)手能力，大二、大三學(xué)生必須進(jìn)行臨床實(shí)訓(xùn)。而我國(guó)尚處于起步階段，缺乏規(guī)范的教育訓(xùn)練基地和師資，實(shí)習(xí)基地軟硬件配置不足，往往是重復(fù)理論課程。[14]

5.療效

家庭的認(rèn)知差異。相對(duì)于中國(guó)父母，美國(guó)父母在承受著巨大心理壓力的同時(shí)，更加認(rèn)識(shí)到自己對(duì)于子女的教育負(fù)有主要責(zé)任，學(xué)校和機(jī)構(gòu)只是輔助，從而使他們獲得了比中國(guó)父母更多的專業(yè)的有助于子女康復(fù)的知識(shí)，與學(xué)校或者機(jī)構(gòu)達(dá)成治療合力[2]。

社會(huì)中的治療環(huán)境的差異。我國(guó)的音樂治療起步較晚，相較于美國(guó)，投資力度和精準(zhǔn)度仍然缺乏，對(duì)投資的效果缺乏評(píng)估和問責(zé)，在社會(huì)及公眾中還未形成對(duì)特殊教育足夠的重視氛圍，在學(xué)校機(jī)構(gòu)中缺乏用于康復(fù)治療的設(shè)備[19]。美國(guó)的特殊教育經(jīng)費(fèi)來(lái)源穩(wěn)定、多元，形成了聯(lián)邦、各州、各地方政府三級(jí)管理體制，國(guó)家重視且投資力度大，從2000年的45億左右到2017年的120億，增長(zhǎng)了三倍[20]，推動(dòng)了公眾對(duì)其的理解和支持，捐助者越來(lái)越多，例如基金會(huì)、私人、企業(yè)、生產(chǎn)單位等。另外，美國(guó)的教育經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目分類明確，覆蓋了特殊兒童一生，還專門留出部分用于技術(shù)輔助、宣傳、培訓(xùn)等活動(dòng)，協(xié)助州政府、地方政府和家長(zhǎng)更好地為特殊兒童提供支持。[21]

三、反思與建議

1.多角度看待“即興”

即興既是一種音樂治療的基本方法，也是一種音樂的創(chuàng)作方法。音樂中的“即興”是即興音樂治療的核心，但這種治療并不是簡(jiǎn)單地在治療中輸入即興思維[24]。即興在音樂治療中被運(yùn)用之前就廣泛運(yùn)用于音樂領(lǐng)域，當(dāng)我們回歸到音樂的視角上來(lái)認(rèn)識(shí)，有利于促進(jìn)作為治療方法的即興的實(shí)施，而這種實(shí)施又可反作用于音樂視角下的即興的發(fā)展。

基于此，我們首先應(yīng)該提升治療師的音樂素養(yǎng)，以便在治療過程中更好地把握即興創(chuàng)作和演奏。創(chuàng)作時(shí)重視聆聽，演奏時(shí)重視對(duì)聲音的把握。其次，要詳細(xì)地做好即興音樂干預(yù)的報(bào)告，在治療過程中一個(gè)小的細(xì)節(jié)都有可能影響干預(yù)的結(jié)果[22]。

2.遵循孩子的需要，構(gòu)建使其感到心理安全的環(huán)境

孩子有自己特殊的需求，特別是特殊兒童，在治療環(huán)境中是否感覺到安全，影響著他們?cè)谥委熯^程中即興的參與度與自由度[23]。在治療中，我們首先要做到的就是孩子能“融入”，這樣才能使治療順利進(jìn)行。首先，在人文環(huán)境上給予孩子體驗(yàn)的機(jī)會(huì)，從靜態(tài)的物的體驗(yàn)到動(dòng)態(tài)的人的接觸。然后，在物質(zhì)環(huán)境上，除了讓孩子被動(dòng)地去適應(yīng)、熟悉周圍的布置，還可以選擇孩子熟悉的布置而讓孩子主動(dòng)地延續(xù)對(duì)某事物的熟悉與依賴感。同時(shí)，場(chǎng)所的選擇不拘泥于室內(nèi)，孩子的天性是親近自然的，可選擇室外的大自然的治療環(huán)境。

3.提高治療師整體綜合素質(zhì)

音樂治療的發(fā)展在我國(guó)尚處起步階段，師資薄弱，高學(xué)歷人才培養(yǎng)不足；課程體系不夠完善，理論與實(shí)訓(xùn)連接體系不完善。所以，我國(guó)治療師學(xué)歷水平參差不齊，整體學(xué)歷水平偏低，同時(shí)在職前缺少實(shí)踐能力的打磨，綜合素質(zhì)較差。

因此，首先應(yīng)該加強(qiáng)師資培養(yǎng)，音樂治療專業(yè)開設(shè)不僅著眼于音樂院校和醫(yī)學(xué)院，也可以在綜合類大學(xué)開設(shè)。其次，完善治療師職后繼續(xù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)的體系，開展繼續(xù)教育。再次，完善治療師資格證考取制度，鼓勵(lì)其他學(xué)科背景的人才入行考證。最后，明確課程體系中對(duì)畢業(yè)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)目標(biāo)，進(jìn)一步建設(shè)并完善實(shí)踐訓(xùn)練的基地硬件和軟件設(shè)施。

4.完善特殊教育經(jīng)費(fèi)的投入和使用機(jī)制

特殊教育是我國(guó)教育事業(yè)的重要組成部分?！秶?guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010～2020年）》中明確提出“優(yōu)先發(fā)展，育人為本，改革創(chuàng)新，促進(jìn)公平，提高質(zhì)量”的教育目標(biāo)，并提出要大力發(fā)展特殊教育，促進(jìn)教育公平，推動(dòng)教育發(fā)展。但目前我國(guó)特教發(fā)展還不甚理想，經(jīng)費(fèi)的投入不足，使用機(jī)制不完善[26]?；诖?，提出以下建議。

政府應(yīng)加大資金的投入力度，滿足我國(guó)不斷增長(zhǎng)的特教經(jīng)費(fèi)需求；完善資金的投入項(xiàng)目，保證各專項(xiàng)資金的投入效果，加強(qiáng)扶持的力度；加大資金投入的廣度，不僅為特殊兒童在學(xué)習(xí)、生活、康復(fù)、保健、就業(yè)等方面提供示范、咨詢、指導(dǎo)和支持性服務(wù)等，還要為家長(zhǎng)、教師和其他工作者提供培訓(xùn)資助。

政府加大對(duì)特殊教育以及相關(guān)政策法規(guī)的宣傳，提升大眾對(duì)特教的關(guān)注度。同時(shí)，倡導(dǎo)政策法規(guī)深入到社區(qū)，社區(qū)積極開展各種活動(dòng)，形成社區(qū)-家庭聯(lián)盟，輔助兒童的治療與康復(fù)。

四、總結(jié)

在中美特殊兒童即興音樂治療的比較中，美國(guó)音樂治療歷史較長(zhǎng)，社會(huì)大眾對(duì)此的認(rèn)知水平高，特教投入更加充分。我們?cè)趯W(xué)習(xí)美國(guó)時(shí)需要掌握一個(gè)度，再加上我們的本土特色。例如在音樂治療目標(biāo)上，如果將對(duì)父母的治療也納入進(jìn)來(lái)，那么父母是否有加入的意識(shí)，如果沒有又該怎么做？在即興音樂治療中是否可以將我們的傳統(tǒng)樂器納入進(jìn)來(lái)？……這些都可以進(jìn)行后續(xù)的探討研究。

總之，中國(guó)的音樂治療之路需要你我共同努力。

注：本文為海南省教育科學(xué)“十三五”規(guī)劃課題，課題編號(hào)為QJY13516016。

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（作者單位：海南師范大學(xué)教育與心理學(xué)院，?？?，571127）

編輯 /巨明珠 終校 / 于 洪